劉海玉，張琦婉（通信作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞呼吸內(nèi)科 江蘇 南京 210012）

呼吸內(nèi)科是內(nèi)科的重要分支之一，治療的疾病包括上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、慢阻肺以及支氣管哮喘等。呼吸內(nèi)科患者一般住院時間較長、病情復(fù)雜，且多為年齡偏大的慢性病的患者，治療及護(hù)理工作存在一定困難。在治療上述呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性對患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有一定影響。責(zé)任制整體護(hù)理“以患者為中心”，針對患者給予身心全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理方式，責(zé)任護(hù)士需要從患者入院開始直到出院總體負(fù)責(zé)，除對患者進(jìn)行治療護(hù)理外，還需要考慮到患者的心理、社會以及家庭情況等。由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實(shí)施有計劃、有目的的整體護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量。本文旨在探討責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2019年1月—12月收治的120例呼吸內(nèi)科患者，按照收治時間分為觀察組（2019年7月—12月）和對照組（2019年1月—6月）各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸道感染、慢阻肺或急慢性支氣管炎者；②治療配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整者；②依從性差患者。對照組男性33例，女性27例；年齡24～81歲，平均年齡（58.1±5.8）歲。觀察組男性32例，女性28例；年齡25～82歲，平均年齡（59.3±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。首先結(jié)合患者的具體病情和治療方案，建立患者檔案資料，并在檔案中實(shí)時記錄患者的病情和生命體征變化。在這一基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常變化，及時上報主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師對治療方案進(jìn)行調(diào)整。在采用上述措施的同時，根據(jù)改善患者康復(fù)效果的目標(biāo)對其實(shí)施病房管理、健康教育、飲食管理以及感染防控等護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。具體（1）建立護(hù)理干預(yù)小組，以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長作為組長，以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的骨干護(hù)理人員為組員。在這一基礎(chǔ)上，將患者平均分為5組，每組安排3名護(hù)理人員。（2）針對每個小組中護(hù)理人員的責(zé)任進(jìn)行明確劃分，制定完善的排班和交接班制度。在劃分護(hù)理人員責(zé)任的過程中，安排綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員對小組中存在的高風(fēng)險患者進(jìn)行一對一重點(diǎn)護(hù)理。（3）組長定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。小組培訓(xùn)的主要內(nèi)容為強(qiáng)化溝通技巧和操作技術(shù)培訓(xùn)。于培訓(xùn)過程中引導(dǎo)和鼓勵護(hù)理人員提出完善責(zé)任制整體護(hù)理模式的建議。（4）設(shè)計監(jiān)管小組，由主治醫(yī)師和組長成立監(jiān)管小組，針對護(hù)理過程中崗位責(zé)任的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，同時對護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行測評。在這一過程中，做好監(jiān)管記錄，并對評分較差的小組進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)與考核。（5）組長定期和患者進(jìn)行溝通，詢問患者對護(hù)理的感受和對護(hù)理服務(wù)的建議。在這一基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的建議和測評結(jié)果對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行完善和創(chuàng)新。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為院內(nèi)感染發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。

（1）院內(nèi)感染發(fā)生率=發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評分采用的評價工具是生活質(zhì)量視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評分表。該量表分為健康情況、生活環(huán)境、心理狀態(tài)以及社會關(guān)系等多個維度，滿分120分，分值與患者的實(shí)際生活質(zhì)量成正比。（3）護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量從業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康教育幾方面評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率對比

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度（98.40%），高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸內(nèi)科患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分對比（± s，分）

3.討論

責(zé)任制整體護(hù)理能夠有效控制院內(nèi)感染。呼吸內(nèi)科疾病的患者均存在不同程度的呼吸功能障礙，且存在比較大的感染風(fēng)險。因此，在治療過程中，需要對患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。只有如此，才能保障患者的康復(fù)效果，并在這一基礎(chǔ)上保障患者的生活質(zhì)量。而在各種護(hù)理干預(yù)模式中，責(zé)任制整體護(hù)理被認(rèn)為是一種比較有效的呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理模式。在針對責(zé)任制整體護(hù)理模式進(jìn)行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式的技術(shù)優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）在整個護(hù)理過程中，由于崗位責(zé)任制的落實(shí)，護(hù)理人員能夠明確自身在工作中需要承擔(dān)的工作職責(zé)，工作效率有效提升。（2）在應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式開展護(hù)理工作時，護(hù)理小組的組長負(fù)責(zé)對整個護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理。在這一基礎(chǔ)上，護(hù)理工作的整體性就能夠得到有效保障，繼而有效降低院內(nèi)感染的概率。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明在預(yù)防和控制院內(nèi)感染方面，責(zé)任制整體護(hù)理模式能夠體現(xiàn)出比較大的臨床應(yīng)用價值。

責(zé)任制整體護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量。在針對責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用價值進(jìn)行分析的過程中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式在改善患者生活質(zhì)量方面也能夠發(fā)揮比較大的作用。首先，在采用該護(hù)理模式的過程中，需要針對護(hù)理小組成員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，從而強(qiáng)化其溝通能力與操作技術(shù)水平。在這一基礎(chǔ)上，護(hù)理人員就能夠在工作中不斷提升自身的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保障患者的生活質(zhì)量。其次，在開展責(zé)任制整體護(hù)理的過程中，護(hù)理效果的評價和考核機(jī)制的應(yīng)用能夠確保護(hù)理小組組長對護(hù)理效果產(chǎn)生更加全面地認(rèn)識，并結(jié)合患者的建議和工作中發(fā)現(xiàn)的問題對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行完善。在這一基礎(chǔ)上，護(hù)理措施的整體性和有效性就能夠得到更加有效地保障。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明觀察組采用的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面具有比較好的效果。

責(zé)任制整體護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明觀察組在采取責(zé)任制整體護(hù)理后，能夠有效的幫助患者改善病情，提高患者對于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度。責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中，可以有效地縮短患者康復(fù)的時間，增強(qiáng)患者治療的效果，減少病癥帶給患者帶來的痛苦，幫助患者提高生活質(zhì)量。責(zé)任制整體護(hù)理具有全面、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以患者為中心的護(hù)理原則；建立責(zé)任制整體護(hù)理小組；聘用經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫助經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員；定期進(jìn)行疾病護(hù)理專業(yè)知識的講解和專業(yè)技巧的教學(xué)；互相交流護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，共同提出解決的方法；積極和患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，提升患者依從性。責(zé)任制整體護(hù)理不光給患者提供了幫助，也提升了護(hù)理人員的個人專業(yè)水平，為醫(yī)院的整體素質(zhì)發(fā)展提供了推動的作用。

責(zé)任制整體護(hù)理有利于護(hù)理質(zhì)量提高。現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科的患者大多數(shù)都是年紀(jì)比較大且患病時間比較長的慢性嚴(yán)重病癥，需要長期接受治療。此外，呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)大多數(shù)都是年紀(jì)輕的醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理專業(yè)度不夠全面，一定程度上加重了呼吸內(nèi)科的工作量。需要醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)們得到重視，積極改變相關(guān)的護(hù)理工作模式。由于呼吸內(nèi)科主要接診的患者當(dāng)中，慢性肺炎病毒性呼吸道疾病的患者占據(jù)了很大一部分比例，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及有效的治療手段能夠縮短患者治療的時間，提高患者治療的成效，幫助患者減輕因病痛帶來的折磨，提升患者對護(hù)理的滿意度，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力。責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)行的過程中讓患者了解自身病情不僅可以提高患者的配合程度，減少醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的工作負(fù)擔(dān)，還可以使患者主動配合，建立自己恢復(fù)健康的信心。此外，責(zé)任制整體護(hù)理對于醫(yī)護(hù)人員提升自我專業(yè)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度也起到了一定的推動作用，從多方面積極調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和工作積極性，對醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，以及患者對于醫(yī)護(hù)人員的滿意程度都是極其有利的。

綜上所述，針對呼吸內(nèi)科患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，能夠有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。