廖祖城

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城麻醉科 廣東 廣州 510000）

現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療研究創(chuàng)新發(fā)展腳步的不斷推進(jìn)，臨床醫(yī)療技術(shù)水平也得到了極大的提升，但盡管當(dāng)下臨床手術(shù)治療疾病的治愈率得到了顯著的提升，但是由于患者數(shù)量的不斷增加以及疾病類型的復(fù)雜化，疾病情況的多變性，促使各種手術(shù)治療后的并發(fā)癥以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率也出現(xiàn)了一定程度的提高。因而就現(xiàn)階段來(lái)看，有效縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間，提升患者術(shù)后康復(fù)效果就成為臨床工作開(kāi)展的重中之重。在目前的臨床護(hù)理工作中，快速康復(fù)理念護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)及伴有疼痛、嘔吐、惡心等癥狀患者的臨床護(hù)理中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，具有改善外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果?；诖?，本文選取58例手術(shù)患者，分析快速康復(fù)理念護(hù)理模式在手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月間廣東省中醫(yī)院收治的58例手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受外科手術(shù)治療；②患者及家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②不符合相關(guān)手術(shù)指征，或手術(shù)護(hù)理工作無(wú)法全程配合者；③伴有精神系統(tǒng)疾病，或存在嚴(yán)重交流、認(rèn)知障礙者；④合并重要臟器功能器質(zhì)性病變者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥臨床資料有缺失者。收治的58例患者中，男性30例，女性28例；患者年齡20～65歲，平均年齡（40.65±10.12）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均采用快速康復(fù)理念護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前訪視。首先，術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行整體把握，進(jìn)而在術(shù)前訪視中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，從而通過(guò)溝通全面掌握患者的病情及實(shí)際心理狀態(tài)。然后將手術(shù)治療中的各項(xiàng)健康知識(shí)提前告知患者，并為患者詳細(xì)講解手術(shù)中的具體操作流程、術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后開(kāi)展的各項(xiàng)康復(fù)鍛煉、飲食情況等。針對(duì)患者存在的疑慮及問(wèn)題，積極為其進(jìn)行解答，予以患者一定的鼓勵(lì)與安慰，從而幫助患者建立治療疾病的信心，以促進(jìn)患者不良心態(tài)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的降低，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。其次，在術(shù)前探訪中，還需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者提前熟悉手術(shù)體位，并予以合理的胃腸道干預(yù)，一般需在術(shù)前1 d囑咐患者禁食，術(shù)前8 h囑咐患者禁水。最后，術(shù)前還需要結(jié)合患者的實(shí)際身體情況予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，可在術(shù)前24 h前指導(dǎo)患者食用高蛋白飲食，以免受到長(zhǎng)時(shí)間禁食影響導(dǎo)致其由于體內(nèi)代謝失衡而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，促使胰島素抵抗情況發(fā)生，幫助患者緩解口渴及焦慮情緒。（2）術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理階段，首先需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其需密切關(guān)注患者的皮膚溫度。在患者術(shù)中出現(xiàn)體溫過(guò)低情況下極易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并對(duì)其預(yù)后恢復(fù)造成不利影響。因而在手術(shù)開(kāi)展中需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)體溫降低的情況，需及時(shí)予以保暖干預(yù)，在實(shí)際操作中可通過(guò)合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，以及適當(dāng)增加加熱輸液及保暖床墊護(hù)理干預(yù)等方式合理維持患者的體溫，避免患者受涼。其次，外科手術(shù)操作往往時(shí)間較長(zhǎng)，這就導(dǎo)致患者在手術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，因而極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后皮膚完整性造成不利影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)效果。對(duì)此，在手術(shù)開(kāi)展前，需要結(jié)合患者的手術(shù)體位情況及皮膚狀態(tài)對(duì)其可能發(fā)生壓瘡的概率進(jìn)行評(píng)估，為了避免由于長(zhǎng)期壓制某一區(qū)域引發(fā)壓瘡可在患者的受壓部位增加壓瘡貼或壓瘡墊加以防護(hù)。再次，手術(shù)中需結(jié)合手術(shù)要求保持全程無(wú)菌操作，以免發(fā)生感染事件。在外科手術(shù)操作過(guò)程中，一旦出現(xiàn)不當(dāng)操作，則極易引發(fā)安全事故，大大增加患者術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)效果及安全性。對(duì)此，在實(shí)際護(hù)理中需要護(hù)理人員嚴(yán)格遵循手術(shù)室感染管理制度，確保嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室無(wú)菌操作規(guī)程，并在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)工作，確保所有物品均擺放完成后協(xié)助患者轉(zhuǎn)移，離開(kāi)手術(shù)室。此外，在手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)手術(shù)室的來(lái)往人群也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，并時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)外的各項(xiàng)微生物指標(biāo)，以確保處于全程無(wú)菌狀態(tài)。最后，若術(shù)中需要進(jìn)行沖洗，可使用溫水沖洗，以免患者出現(xiàn)不適感。在時(shí)時(shí)靜脈輸注前，也需要為其增加溫藥液。（3）術(shù)后觀察。在術(shù)后護(hù)理中需及時(shí)做好抗感染護(hù)理及疼痛護(hù)理。首先，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，要在其各項(xiàng)體征穩(wěn)定后協(xié)助病房護(hù)士將患者送回病房接受后續(xù)的觀察治療。其次，由于術(shù)后麻醉效果消失后患者多會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，因而就需要護(hù)理人員及時(shí)開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理，需實(shí)施鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)患者及其家屬自控止痛，以確保鎮(zhèn)痛效果。其次，需結(jié)合患者的實(shí)際病情恢復(fù)狀態(tài)予以適當(dāng)?shù)姆磉\(yùn)動(dòng)、活動(dòng)四肢等康復(fù)鍛煉，如果條件允許，還可協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，但在活動(dòng)中需要注意以循序漸進(jìn)為原則，從輕到重地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以免造成手術(shù)切口過(guò)度牽拉而影響預(yù)后恢復(fù)。最后，在術(shù)后還需及時(shí)予以患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以確保其均衡搭配飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，以免對(duì)手術(shù)治療效果造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)施護(hù)理后，對(duì)患者圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比護(hù)理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分。其中，圍手術(shù)期指標(biāo)包含術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；心里狀態(tài)指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理狀況。SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50分為正常，≥50分為焦慮；SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53分為正常，≥53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差；生活質(zhì)量指標(biāo)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)維度評(píng)估，共36個(gè)條目，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比，評(píng)分越高則生活質(zhì)量改善越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 58例患者圍手術(shù)期指標(biāo)及患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

在實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后，58例患者的手術(shù)治療均得以順利完成。患者圍手術(shù)期指標(biāo)（術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）及患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率,見(jiàn)表1。其護(hù)理效果理想，護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥少，安全性高。

表1 58例患者護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)表

2.2 護(hù)理前后58例患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前后SAS、SDS對(duì)比可見(jiàn)，護(hù)理后評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.3 護(hù)理前后58例患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前后各維度SF-36評(píng)分對(duì)比可見(jiàn)，護(hù)理后評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且各維度生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后58例患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

3.討論

在醫(yī)院中，手術(shù)室是治療患者的十分重要組成部分，這里也是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所。伴隨近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升以及臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，接受手術(shù)治療的患者數(shù)量也出現(xiàn)了顯著的上升，而在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，圍手術(shù)期對(duì)患者產(chǎn)生影響的因素主要包含了疼痛、惡心嘔吐、應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥以及術(shù)后腸梗阻、活動(dòng)限制等多個(gè)方面，在這些因素的干擾下，進(jìn)一步增加了手術(shù)室護(hù)理工作的難度，提升了手術(shù)室安全護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍皶r(shí)采取有效的手術(shù)室護(hù)理配合措施十分關(guān)鍵，這也是進(jìn)一步確保手術(shù)室各項(xiàng)工作有序、有效落實(shí)的重要保障。

作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，快速康復(fù)理念早在20世紀(jì)初期就已經(jīng)被提及，該護(hù)理理念主要是立足于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行優(yōu)化后的護(hù)理措施，該護(hù)理模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，更注重降低患者的應(yīng)激與創(chuàng)傷，并以此為護(hù)理核心開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，其護(hù)理目的主要在于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，在進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，約有90%的患者均在術(shù)前存在一定的負(fù)面情緒，而這一情緒的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致患者的生理平衡受到破壞，從而導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到不利影響。因而就需要護(hù)理人員在術(shù)前訪視中及時(shí)予以患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)干預(yù)。同時(shí)，在該護(hù)理模式下，于術(shù)中及術(shù)后同樣予以有效的手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了基礎(chǔ)保障。

通過(guò)此次研究能夠發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期患者護(hù)理中予以快速康復(fù)理念后，58例患者的手術(shù)治療均得以順利完成，且患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（38.65±8.15）min、（2.81±0.36）d、（1.66±0.58）d、（5.64±1.27）d，均較短。提示快速康復(fù)理念的護(hù)理模式能夠有助于穩(wěn)定患者術(shù)中生理指標(biāo)，并促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)。郭美鳳等在其研究中也發(fā)現(xiàn)，基于康復(fù)理念開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理后，患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理均有明顯縮短。本文結(jié)果與之相符。進(jìn)一步輔助論證了快速康復(fù)理念護(hù)理模式在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，在該護(hù)理模式下，評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)可見(jiàn)，其SAS、SDS評(píng)分分別為（42.55±6.89）分、（43.32±5.84）分，比護(hù)理前的（65.15±7.82）分、（67.50±8.36）分均有明顯降低。且護(hù)理后，其生活質(zhì)量護(hù)理前后各維度SF-36各維度評(píng)分比護(hù)理前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.55%、5.17%，均較為理想。提示了快速康復(fù)理念護(hù)理模式在患者術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的積極促進(jìn)作用。

綜上所述，在接受手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，采用快速康復(fù)理念護(hù)理模式，可顯著減輕患者術(shù)中生理應(yīng)激，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解患者的心理壓力，改善其負(fù)性情緒，提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。