吳 潔，劉純燕，周佳佳（通信作者）

（廣東省中醫(yī)院針灸科 廣東 廣州 510120）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是由于腰部扭傷、勞損或身體機(jī)能減退而引起的椎間盤病變、纖維環(huán)破裂，從而使髓核向外膨出、突出，最終刺激壓迫神經(jīng)根、血管從而引起的以腰腿疼痛、下肢麻木放射痛等為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)認(rèn)為屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病因主要在于腎虛腰府失養(yǎng)，再加上風(fēng)、寒、濕等諸邪侵襲機(jī)體，或外傷、扭傷，終致機(jī)體氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥以疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎通陽為主。研究顯示，針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，可顯著提高LDH治療效果。本文旨在分析臍灸聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—9月廣東省中醫(yī)院針灸病房住院保守治療的腰椎間盤突出患者40例，隨機(jī)分為對照組（= 18）及觀察組（= 22）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)所示與臨床癥狀、體征相符；③依從性良好，臨床資料完整；④無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腰椎腫瘤、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、黃韌帶骨化、脊柱結(jié)核、化膿性椎間隙感染、強(qiáng)直性脊柱炎等疾??；②合并心、肺、腦、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③有腰椎手術(shù)史患者；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物等患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥因臨床資料不齊全影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。觀察組男8例，女14例；年齡32～87歲，平均年齡（60.36±14.58）歲；平均住院（12.64±3.14）d。對照組男7例，女11例；年齡43～93歲，平均年齡（64.72±12.26）歲；平均住院（11.89±3.53）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組根據(jù)針灸科“腰椎間盤突出”的臨床常規(guī)選穴針刺治療，選取百會、印堂、人中、四關(guān)、腰部夾脊穴、腰陽關(guān)、腎俞、腰眼、環(huán)跳、委中、承山，昆侖交替取穴，選擇合適的毫針，用安爾碘消毒，針刺行調(diào)氣法，留針30 min，連續(xù)針刺5 d休息2 d為1個周期，治療2個周期。觀察組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合臍灸治療，臍灸采用腰突方，是熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜碳、生甘草、熟附子、薏苡仁、細(xì)辛、牛膝按比例混合調(diào)制成藥粉，先暴露施灸部位，將神闕填滿藥粉，施灸處皮膚放上溫度計(jì)，將紗塊覆蓋肚臍上，將內(nèi)孔為2×2 cm的面碗居中放在神闕上，并將面碗內(nèi)孔用臍灸藥粉填滿，將帶孔的毛巾鋪于面碗周圍，在面碗周圍放上蕎麥圈固定，在面碗上放置圓錐狀的艾炷，點(diǎn)燃艾炷，一壯灸燃完后放置第二壯，連灸3壯。待第3壯完全燃盡后，移去面碗及艾灰，用穴位貼固定藥粉于臍部2 h，1次/d，臍灸治療結(jié)束4 h后方可洗澡，囑患者多飲溫開水，注意保暖及休息。連續(xù)灸5 d休息2 d為1個周期，治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰腿痛用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評價，疼痛程度分為0～10，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，治療前后分別評價1次。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能夠正常工作；顯效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均改善明顯，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本能夠正常工作；有效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分工作恢復(fù)；無效：腰腿疼痛、僵硬等癥狀無改變或加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能正常工作。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

觀察組治療前后VAS評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；對照組治療前后VAS評分對比，經(jīng)配對秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后兩組VAS評分比較，觀察組評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出患者治療前后VAS評分比較（± s）

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組治療結(jié)束后，觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率94.4%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。兩種治療方式，痊愈和顯效的患者癥狀改善明顯，有效和無效患者癥狀改善不明顯，兩組間癥狀改善明顯者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表2 兩組腰椎間盤突出患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組腰椎間盤突出患者癥狀改善率比較[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前臨床治療手段主要有手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)慢且易發(fā)生組織黏連、感染、脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥，治療風(fēng)險相對較大，且大部分患者未達(dá)到手術(shù)指征。如果沒有明顯的神經(jīng)受損者，一般釆用保守治療，保守治療有藥物治療、物理療法、針灸推拿等中醫(yī)外治法，雖治療時間長，但創(chuàng)傷小、風(fēng)險小易被患者接受。既往研究證實(shí)，腰椎間盤突出患者經(jīng)過積極的保守治療，均可獲得較滿意的效果，僅少數(shù)患者仍需要手術(shù)治療。西藥一般用脫水藥，如非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等。

中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出取得了很大的進(jìn)展，針灸治療腰椎間盤突出在臨床中療效肯定，它能夠調(diào)整基質(zhì)合成與分解代謝平衡、促進(jìn)損傷組織修復(fù)，提高局部血流量和減少血流阻力，緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，延緩腰椎間盤退變，防止腰椎間盤突出。也有研究表明，針灸能夠刺激腦啡肽，提高腦啡肽神經(jīng)元及阿片類受體的興奮性，抑制5-羥色胺、組胺等物質(zhì)的分泌，提高痛閾，從而發(fā)揮止痛效果。陳霞等通過針刺大腸俞、腎俞、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘穴治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示，與常規(guī)牽引治療對比，針灸能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。針刺療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，并在一定程度上也有促進(jìn)局部組織代謝的功能，臨床上有毫針針刺、頭針、火針、電針等報道，其治療腰椎間盤突出疼痛的臨床療效顯著。臨床上針刺常與艾灸融為一體，具有散寒除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽氣等效果，艾灸有艾箱灸、熱敏灸、鋪灸等方法，可以顯著改善腰椎間盤突出臨床癥狀。中醫(yī)多采用聯(lián)合治療，一般辯證給予中藥內(nèi)服配合中藥外用、針灸、推拿、針刀、牽引等綜合治療，以達(dá)到補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、化瘀止痛的作用，顯示出其特殊的優(yōu)勢。通過對腰椎間盤突出的分型認(rèn)識，采用對應(yīng)的中藥組方治療，均取得良好的臨床療效。（1）中藥具有調(diào)節(jié)人體免疫，減輕炎癥水腫的作用而起到治病作用；中藥外用治療是通過中藥熨燙、熏蒸、貼敷等方法讓中藥直接從皮膚滲入到病變部位，從而發(fā)揮中藥的溫經(jīng)通脈、活血化瘀和行氣止痛的作用。（2）中醫(yī)推拿手法三步，松體手法具有舒筋通絡(luò)、緩解腰背肌痙攣、減輕疼痛、活血鎮(zhèn)痛之效，整脊手法可以改正脊柱生理弧度，分離神經(jīng)根的粘連；理筋手法具有調(diào)和氣血、梳理筋骨之效，可以提高腰部主動肌群與拮抗肌群之間的協(xié)調(diào)平衡力，緩解局部肌肉緊張，改善癥狀。（3）針刀療法能直接松解患處的粘連組織，加速炎癥的吸收，減輕局部壓力。（4）腰部牽引可以使腰部肌肉松弛，使腰椎間隙擴(kuò)大，利于突出的髓核還納，能減輕椎間盤的壓力及對神經(jīng)根的壓迫。

中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥療效較好，本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組總有效率（100.00%）高于對照組（94.4%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組的癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明臍灸聯(lián)合針刺治療腰痛的效果優(yōu)于單一的針刺治療。臍灸是將藥粉外敷于肚臍部位，再以艾炷灸治臍部，由于臍部皮薄，藥物容易滲透，能增強(qiáng)藥物的吸收及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能?！蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“大抵諸腰痛，皆起腎虛，既夾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補(bǔ)腎而已?！毖甸g盤突出的治療按照辨證論治的原則，應(yīng)分清疾病虛實(shí)、標(biāo)本緩急，而臨床上患者多虛實(shí)兼夾，腰椎間盤突出治療應(yīng)注重扶正祛邪，無論何種證型，都應(yīng)兼顧補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，則“正氣盛則邪氣自去”，本研究患者主要為腎虛血瘀證，遵循“治未病”的理念，臍灸藥方具有補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)的功效，能更好地疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽與臟腑功能，改善患者血瘀和腎虛的體質(zhì)，有助于緩解腰椎間盤突出患者的腰腿疼及其伴隨癥狀。治療過程中應(yīng)注意防范針刺及臍灸的不良事件。（1）針刺不良事件包括暈針、驚厥、疼痛、滯針、斷針、局部感染、皮下血腫等，如發(fā)生，需按針刺不良事件的應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。（2）臍灸的安全隱患有燙傷、皮膚過敏等，必須加強(qiáng)治療前的解釋與溝通工作，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并積極處理，輕度燙傷者，予局部涂抹燙傷膏（美膚寶）治療，出現(xiàn)水泡者避免摩擦，對小水泡可表面涂以龍膽紫溶液，任其自然吸收，水泡較大者可以用無菌頭皮針從水泡下端挑破排出水液，然后涂以龍膽紫溶液，外用消毒敷料覆蓋。藥粉導(dǎo)致皮膚過敏者立即停止臍灸，輕者可觀察，瘙癢者外涂爐甘石止癢，皮膚破潰者要預(yù)防感染。

綜上所述，臍灸治療簡單方便快捷，價格便宜，操作容易，無疼痛不適，患者更容易接受，值得臨床應(yīng)用。本研究為病例對照研究，樣本量有限，臍灸治療改善腰痛及提高療效的作用機(jī)制需要進(jìn)一步通過前瞻性研究予以確認(rèn)。由于本次觀察例數(shù)較少，還有待繼續(xù)觀察。