佘璇露，文 平，羅 軍，鐘 中

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 貴州 貴陽(yáng) 550010）

卵巢癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，在癌癥死因中占第五5位，一經(jīng)確診，患者初期反應(yīng)和遭遇災(zāi)難性事件相同，多見(jiàn)“震驚、麻木、否認(rèn)”等表現(xiàn)，一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)明顯的痛苦、焦慮。臨床治療中，醫(yī)生直接對(duì)接的對(duì)象則為患者的主要照顧者，而諸多研究表明，患者的照顧者也存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等積極改變，所以分析卵巢癌患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，強(qiáng)化醫(yī)生與照顧者之間的溝通和交流至關(guān)重要，是減輕社會(huì)和理負(fù)擔(dān)、促使照顧者更積極地對(duì)卵巢癌患者開(kāi)展照顧工作的關(guān)鍵。癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的創(chuàng)傷，由于癌癥的疾病特點(diǎn)，在給患者帶來(lái)極大痛苦的同時(shí)，對(duì)癌癥患者照顧者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重創(chuàng)。癌癥患者的主要照顧者是患者照護(hù)工作的主要承擔(dān)者，不僅要承擔(dān)主要的照顧工作，而且直接面對(duì)疾病所帶來(lái)的各方面壓力及消極情緒，世界衛(wèi)生組織已將癌癥患者照顧者列為生活質(zhì)量研究的重要對(duì)象之一。本文旨在分析卵巢癌患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，強(qiáng)化與其之間的溝通和交流，減輕社會(huì)和心理負(fù)擔(dān)，促使照顧者更積極地對(duì)卵巢癌患者開(kāi)展照顧工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年8月—2022年2月期間卵巢癌患者主要照顧者300名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織、細(xì)胞學(xué)證實(shí)，首次確診為卵巢癌；②患者的主要照顧者1名（照顧時(shí)間較長(zhǎng)，且與患者關(guān)系密切，患者的父母、配偶及成年子女）；③長(zhǎng)期照顧且與患者居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)、交流障礙者；②既往精神病史；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④近期經(jīng)歷較大創(chuàng)傷。300例照顧者中，男120例，女180例；年齡28～65歲，平均年齡（46.63±6.56）歲。

1.2 方法

采用研究者自擬的調(diào)查問(wèn)卷，包含卵巢癌患者照顧者部分（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與患者關(guān)系、照顧時(shí)長(zhǎng)）、患者部分（性別、年齡、婚姻狀況等）。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)相關(guān)、回歸、單因素分析進(jìn)行。入院當(dāng)天填寫患者一般情況資料表，癌癥患者家屬創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷表，數(shù)據(jù)管理由指定專人采集、錄入數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察300例卵巢癌患者主要照顧者一般資料并分析多因素。（1）采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（Posttraumatic growth scale, PTGI）評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后心理正性改變程度，共5維度21條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法。（2）采用社會(huì)支持評(píng)定量表及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale, PSSS）評(píng)價(jià)社會(huì)支持，共2個(gè)維度12條目，總分12～84分。（3）采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simple coping style questionnaire, SCSQ）評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成，共20個(gè)條目。（3）采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（Quality of life core questionnaire,QLQ-C30）中文版評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，30個(gè)條目。（4）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評(píng)價(jià)心理狀況，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 300名卵巢癌患者主要照顧者PTGI評(píng)分單因素分析

卵巢癌患者主要照顧者受性別、年齡、教育背景以及家庭收入等因素的影響（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 300名卵巢癌患者主要照顧者單因素分析

2.2 多因素回歸分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡等因素是卵巢癌患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

表2（續(xù)）

2.3 主要照顧者生活質(zhì)量評(píng)估

主要照顧者在生活質(zhì)量方面，角色功能、軀體功能、社會(huì)功能指標(biāo)得分較高，但整體健康狀況得分較低，見(jiàn)表3。

表3 主要照顧者生活質(zhì)量評(píng)估（± s，分）

2.4 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素分析

主要照顧者的生活質(zhì)量與自身的焦慮抑郁水平、患者疾病分期等指標(biāo)有關(guān)（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素分析

3.討論

1996年，Tedeschi首次提出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)概念，PTGI量表也被廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究較少，由于國(guó)內(nèi)保護(hù)性醫(yī)療制度的實(shí)行，致使大部分癌癥家屬選擇性地對(duì)患者病情不夠重視，會(huì)對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生直接影響，不利于患者PTG。卵巢癌發(fā)病部位特殊，治療工作的開(kāi)展，會(huì)改變生殖器官結(jié)構(gòu)和性功能，給照顧者帶來(lái)很大壓力。在臨床實(shí)際研究中，癌癥患者的心理健康狀況被普遍重視，但甚少有人關(guān)注主要照顧者的心理健康狀況，而主要照顧者的心理健康對(duì)患者后期生命質(zhì)量的提升有著直接關(guān)系?；颊哒疹櫿邉?chuàng)傷后成長(zhǎng)是指家人患病后，照顧者從照顧經(jīng)歷中獲得的積極正性改變，多強(qiáng)調(diào)自我更新和自我恢復(fù)的能力。有研究認(rèn)為，患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平不僅會(huì)對(duì)照顧者的心理、個(gè)人力量造成影響，同時(shí)也會(huì)增加患者對(duì)抗疾病的信心，改善其心理狀況，提高治療效果。為進(jìn)一步探討卵巢癌患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，特展開(kāi)此研究，旨在更好地采取相關(guān)措施來(lái)促進(jìn)患者照顧者的成長(zhǎng)，確保提升照顧質(zhì)量的同時(shí)促使患者早日康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，受照顧者性別因素的影響，女性成長(zhǎng)水平明顯比男性高（＜0.05），可能由于女性照顧者在調(diào)查中更愿意表達(dá)自己的成長(zhǎng)體驗(yàn)，而女性的心理痛苦水平也比男性高，所以更容易產(chǎn)生心理痛苦成長(zhǎng)。對(duì)乳腺癌患者照顧者展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，年齡和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，父母年齡越小、成長(zhǎng)水平越高（＜0.05）。分析原因，由照顧者人生閱歷有關(guān)，年齡越小、人生閱歷越少，而在諸多發(fā)展機(jī)會(huì)的影響下，人生觀、價(jià)值觀會(huì)有明顯改變。而對(duì)患者家屬教育程度研究表明，教育程度越高，社會(huì)地位也比較高，同樣可以利用的資源比較多，所以更容易發(fā)現(xiàn)自身潛能，從創(chuàng)傷中獲得心智成長(zhǎng)。

本研究對(duì)300名卵巢癌患者主要照顧者進(jìn)行生活質(zhì)量核心問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能因子得分較高。表示卵巢癌患者主要照顧者軀體、角色和社會(huì)功能保持完好，但整體健康得分較低，表示此類人群整體健康狀況較差。量表還發(fā)現(xiàn)主要照顧者的生活質(zhì)量，會(huì)受疾病分期、自身焦慮抑郁水平等因素的影響，因此我們對(duì)其進(jìn)行了綜合分析：（1）疾病分期。卵巢癌疾病的分期會(huì)決定患者的治療方式，如部分患者，必須接受手術(shù)治療，而手術(shù)方式、范圍及術(shù)后化療天數(shù)各方面均會(huì)有顯著差異。分期較低者，接受的手術(shù)較為簡(jiǎn)單，涉及范圍僅有子宮及附件，而分期的增高，會(huì)擴(kuò)大手術(shù)范圍及所涉及周圍組織，相應(yīng)的化療天數(shù)也會(huì)明顯增加?；熎陂g帶給患者的不良反應(yīng)及副作用，也會(huì)直接對(duì)主要照顧者的生活質(zhì)量造成直接影響。（2）自身的焦慮抑郁水平。心理與身體之間是相互影響的，所以心理因素在患者以及主要照顧者的轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。而若焦慮抑郁情緒比較嚴(yán)重，會(huì)直接降低自身機(jī)體免疫力，而癌癥的發(fā)展會(huì)大幅縮短患者的生存期，所以主要照顧者的內(nèi)心焦慮抑郁水平較為嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。（3）社會(huì)因素。文化程度的增高會(huì)提高生活質(zhì)量，證實(shí)了自身的文化程度和生活質(zhì)量之間有密切關(guān)系，而文化程度較高的主要照顧者，在照顧患者的過(guò)程中內(nèi)心的思想壓力更大，部分主要照顧者對(duì)自身的要求較高，所以部分主要照顧者心理很難適應(yīng)現(xiàn)狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。（4）支持系統(tǒng)。相關(guān)研究表明，家人以及親戚朋友的關(guān)懷和支持，會(huì)增加主要照顧者的信心，繼而提高其生活質(zhì)量，證實(shí)了社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)卵巢癌主要照顧者的影響因素，需加強(qiáng)關(guān)注并給予此類照顧者對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

綜上所述，在卵巢癌患者的照顧工作中，主要照顧者可以獲得積極改變并在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)會(huì)受人口學(xué)特征（性別、年齡）因素的影響，研究并分析癌癥患者主要照顧者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響至關(guān)重要，建議醫(yī)護(hù)人員采取措施促進(jìn)患者照顧者成長(zhǎng)，確保其積極、有效地發(fā)揮自身職能，最終促進(jìn)患者早日康復(fù)。