黃宇芬，賴智民，嚴朝欽

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528100）

老年多發(fā)性腦梗死屬于常見的心腦血管疾病，是指腦部組織出現(xiàn)的多發(fā)軟化梗塞病灶，病情十分復(fù)雜，和常規(guī)腦梗死疾病比較病情更加嚴重。老年多發(fā)性腦梗死臨床表現(xiàn)不僅僅為單一病灶，而是具有多個病灶，多發(fā)性腦梗死主要是指不是同一時期發(fā)生的梗死病灶[1]。此類疾病在發(fā)展期間患者不僅存在運動、感覺以及語言障礙，還會引起意識喪失、癡呆等不良情況，對患者身體健康具有嚴重影響。由此可見，老年多發(fā)性腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)以及準(zhǔn)確識別對于患者治療以及預(yù)后具有至關(guān)重要的影響。目前，臨床上針對老年多發(fā)性腦梗死常見的診斷手段為MRI、CT，兩者診斷方式均為有效、安全的影像學(xué)診斷方案，可以獲得足夠的影像學(xué)資料，有利于得出診斷結(jié)果[2]。但是MRI、CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死的診斷價值依然在不斷探討，為此本文選取82例老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對象，探究MRI、CT的臨床應(yīng)用價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院收治的老年多發(fā)性腦梗死患者82例作為研究對象。82例患者中男性51例，女性31例；患者年齡為57～79歲，均齡（68.55±2.94）歲；梗死發(fā)病時間＜6 h者24例，梗死時間為6～24 h者21例，梗死時間為25～72 h者19例，梗死時間＞72 h者18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選對象均符合中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會對于老年多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料、檢查報告齊全；③患者及家屬均自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精成癮、具有鎮(zhèn)靜催眠藥史者；②表現(xiàn)為先天性或者遺傳性疾病者；③患有疼痛性疾病者；④意識不清、處于昏迷狀態(tài)者；⑤有嚴重外傷、心腎功能障礙、心跳驟停者；⑥患有嚴重心腦血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥者；⑦患有腦腫瘤、腦代謝性疾病者；⑧存在意識障礙、精神類疾病、視聽障礙者；⑨存在凝血功能障礙者；⑩臨床資料、影像學(xué)資料缺失者。

1.2 方法

CT診斷：儀器采用64排螺旋CT掃描儀，調(diào)整掃描參數(shù)：矩陣512×512，實現(xiàn)目標(biāo)區(qū)域?qū)雍?、層間距5mm的掃描。增強掃描：指導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥體位，于患者血管中注入水溶性含碘制劑（55～95 mL），調(diào)整CT基線為OML，矩陣調(diào)整為512×512，上方掃描范圍至顱頂，重點檢查部位包含聽眉線、顱窩、上眶耳線，以便于顯示平行掃描期間不清晰或者未顯示的病變位置，觀察病變是否具備強化能力，根據(jù)強化類型掌握病灶周圍組織的特點以及性質(zhì)，結(jié)合實際情況調(diào)整掃描強度。

MRI診斷：儀器選用德國西門子公司3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，相控陣頭部線圈，在檢查前指導(dǎo)患者采取仰臥位，床鋪長軸與頭腳直線平行，調(diào)整設(shè)備位置，促使眉間線處于線圈橫軸中心位置，然后應(yīng)用兩側(cè)軟墊固定患者頭顱，掃描序列進行成像為SAGI、TRNS、CORO位的T1WI、T2WI，結(jié)合具體掃描情況落實增強掃描，如果平行掃描期間存在陽性需要進一步診斷，對特定部位落實增強掃描，T1-W掃描時還需0.2 mg/kg Gd-DTPA靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病檢出率：對比兩組診斷措施應(yīng)用以后梗死發(fā)病時間＜6 h、6～24 h、25～72 h以及梗死時間＞72 h者所占比例。②病灶檢查情況：統(tǒng)計平均病灶數(shù)量、平均病灶直徑。③不同梗死部位檢出率：統(tǒng)計分析應(yīng)用不同診斷方式后梗死部位于基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間數(shù)值對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查疾病檢出率比較

MRI檢查梗死時間為＜6 h、6～24 h、25～72 h、＞72 h患者的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），見表1。

表1 疾病檢出率對比分析[n（%）]

2.2 病灶檢查情況

MRI檢查病灶檢出個數(shù)顯著多于CT檢查，檢出病灶平均直徑顯著小于CT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 病灶檢查情況評估結(jié)果（±s）

表2 病灶檢查情況評估結(jié)果（±s）

檢查方法 例數(shù) 病灶數(shù)量/個 病灶平均直徑/mm MRI 82 2.79±0.36 7.86±2.03 CT 82 1.87±0.29 10.82±3.28 t 18.021 6.949 P 0.000 0.000

2.3 對比評估不同梗死部位檢出率

CT、MRI應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦等不同梗死部位檢查期間所得數(shù)值對比差異顯著，MRI檢查不同梗死部位的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05），見表3。

表3 不同梗死部位檢出率對比分析[n（%）]

3 討論

老年多發(fā)性腦梗死屬于急性腦血管意外疾病的一種，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要在于腦部動脈主干栓塞后誘發(fā)腦梗死，大面積的梗塞于整個腦葉分布，在發(fā)病以后對于患者腦組織產(chǎn)生一定損傷，特別是發(fā)生老年多發(fā)性腦梗死以后給患者機體功能帶來了嚴重影響，具有較高的致殘率[4]。老年多發(fā)性腦梗死發(fā)生以后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型的病變形式，患者出現(xiàn)明顯的腦部組織供血不足，還會造成腦細胞間質(zhì)水腫，對于腦組織產(chǎn)生的較大的損傷[5]。血管造影應(yīng)用于血管阻塞診斷期間具有理想的效果，但是此診斷措施屬于有創(chuàng)檢查的一種，雖然可以明確患者病情發(fā)展情況，但是因老年多發(fā)性腦梗死的病情發(fā)展迅速，采取血管造影檢查于短時間內(nèi)難以獲得理想的檢查結(jié)果，而且會對患者機體造成二次損傷，安全性不夠理想[6]。

本文結(jié)果證實，MRI檢查應(yīng)用期間的疾病檢出率、病灶檢出率以及不同梗死部位檢出率均具有明顯優(yōu)勢，與CT檢查對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：老年多發(fā)性腦梗死屬于發(fā)生風(fēng)險性較高的腦血管疾病，表現(xiàn)為突發(fā)性神經(jīng)功能障礙以及缺損，可能伴隨發(fā)生一定程度的運動、感覺以及語言功能障礙，嚴重者出現(xiàn)癱瘓、癡呆以及死亡等不良現(xiàn)象，因病灶數(shù)量較高，于病情發(fā)展初期準(zhǔn)確判定病情、制定合理的治療方案對于提高患者預(yù)后具有關(guān)鍵性作用[7]。CT診斷應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷期間可以清楚捕捉到相關(guān)病變位置，有利于為臨床診斷提供肉眼可見的資料，但是此診斷措施在實際應(yīng)用期間僅僅能夠針對明確形成的病灶對患者病情作出診斷，對于病情處于早期狀態(tài)的病灶組織難以清楚顯示[8]。MRI診斷措施的應(yīng)用原理在于通過共振成像以及腦細胞核氫元素進行腦細胞活動狀態(tài)的檢查和分析，此診斷措施應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷期間可以在患者發(fā)生梗死以后的1～2天就清晰顯示病變狀態(tài)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在影像診斷期間不會受到骨質(zhì)構(gòu)造產(chǎn)生的限制，即便是對于小腦、腦干等難以識別的位置也具有良好的診斷效果[9]。老年多發(fā)性腦梗死診斷期間CT檢查措施通過X射線進行顱腦等受檢部位掃描，應(yīng)用探測器收集X線信號，將不同的信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式，經(jīng)數(shù)字模擬成像。因腦組織具有較好的天然對比度，采取CT診斷可以清晰顯示腦組織解剖結(jié)構(gòu)，如果患者于診斷期間病灶部位X射線較高于正常區(qū)域，影像上呈現(xiàn)出密集化暗影，病灶部位和正常腦區(qū)域X射線相比較小時會出現(xiàn)密集度較低的現(xiàn)象，如患者存在腦出血現(xiàn)象于CT圖像中反映陰影密集，腦梗死CT圖像則反映出陰影密集度較低。CT診斷對于患者而言能夠有效減輕自身經(jīng)濟負擔(dān)，且突出了操作流程簡單、快捷的優(yōu)勢，于心腦血管疾病診斷期間被廣泛應(yīng)用。MRI則通過靜磁場中的患者施加特定頻率的射頻脈沖，促使腦細胞核氫質(zhì)子發(fā)生共振錄像，可以有效顯示腦細胞活動[10]。和MRI比較，CT檢查的費用比較低，檢查方法比較簡便，但是MRI可以清晰地顯示腦白質(zhì)、灰質(zhì)，可以提供冠狀位、橫斷位、斜面產(chǎn)生體層圖像，具有較大的信息量，在應(yīng)用期間無需注射造影劑，且不存在電離輻射，對患者產(chǎn)生的傷害比較小[4]。而且MRI可以更加準(zhǔn)確地判定病灶數(shù)量，特別是對于小病灶、多發(fā)性病灶具有理想的顯示效果，這是因為CT利用不同組織對于X射線接受、透過率不同成像，對于CT值相似組織的分辨率比較差，檢查期間可能存在偽影[11]。MRI通過電磁波于人體中對于不同臟器結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的衰減不同，最終通過圖像形式表現(xiàn)機體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以更加清晰地辨別韌帶、肌肉、神經(jīng)等軟組織損傷情況。

綜上所述，于老年多發(fā)性腦梗死診斷期間應(yīng)用CT、MRI檢查均具有重要意義，但是和CT診斷比較，MRI在疾病早期診斷期間可以檢出微小病灶，在顯示梗死病灶部位方面具有明顯優(yōu)勢，有利于促進患者順利展開溶栓治療等工作，可借鑒和推廣。