許 靜

（泗洪縣婦幼保健院彩超室 江蘇 宿遷 223900）

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺囊性增生疾病的一種，該病主要特征為乳房周期性疼痛，患者病發(fā)初期會(huì)有乳房脹痛的表現(xiàn)，月經(jīng)前患者疼痛會(huì)加劇。以疾病類型為依據(jù)可將乳腺結(jié)節(jié)患者分為多種，分別為小兒增生、纖維囊性增生、乳痛癥、硬化性乳腺病、纖維腺瘤，引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)的原因主要為內(nèi)分泌失調(diào)[1]。乳腺結(jié)節(jié)患者隨病情惡化，會(huì)使患者于停經(jīng)前后產(chǎn)生持續(xù)疼痛，并且患者乳房會(huì)產(chǎn)生腫塊，該病對(duì)患者日常生活影響較為嚴(yán)重。乳腺結(jié)節(jié)存在良性、惡性之分，因其性質(zhì)不同所采取的治療方式也存在差異，因此，鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性極為關(guān)鍵。當(dāng)前，乳腺結(jié)節(jié)的診斷方式眾多，如乳腺鉬靶X線、乳腺觸診、病理檢查、彩色多普勒超聲檢查等，在臨床診斷鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性中，超聲檢查較為常用[2]。本文選取2019年3月—2021年9月泗洪縣婦幼保健院接收的乳腺結(jié)節(jié)患者180例作為研究對(duì)象，比較分析在乳腺結(jié)節(jié)良惡性中超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年9月泗洪縣婦幼保健院接收的乳腺結(jié)節(jié)患者180例作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡35～63歲，平均年齡（48.67±4.28）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（11.72±2.61）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑0.5～4.5 cm，平均直徑（2.26±0.65）cm；體質(zhì)量指數(shù)為20～28 kg/m2，平均（23.96±3.37）kg/m2；病灶位置：右乳105例；左乳75例；病理切片檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)157例（纖維腺瘤41例、乳腺增生88例、炎性假瘤28例），惡性結(jié)節(jié)23例（浸潤(rùn)性小葉癌5例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例）；文化程度：本科及以上37例、初中及高中88例、小學(xué)55例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究前并未接受過(guò)對(duì)癥治療的患者；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸、心力衰竭者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③處于妊娠期、哺乳期婦女；④合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者；⑤依從性差者；中途退出研究者。

1.2 方法

超聲診斷儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（百勝M(fèi)YLab20Plus），將探頭頻率設(shè)置為（5.0～12.0）MHz，以觀察范圍決定取樣容積，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，將雙側(cè)乳腺暴露出來(lái)，運(yùn)用三維超聲技術(shù)全面掃描雙側(cè)乳腺，對(duì)腋窩淋巴結(jié)、是否鈣化、內(nèi)部回聲、邊緣、大小、部位、形態(tài)等進(jìn)行觀察，獲取灰階圖像；隨后對(duì)患者血流特點(diǎn)進(jìn)行探查，依據(jù)最高掃描速度開啟三維成像程序，進(jìn)行三維重建，對(duì)圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，經(jīng)組織斷層顯像技術(shù)、表面模式從縱切面、平切面多角度、多方位的對(duì)結(jié)節(jié)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，構(gòu)建結(jié)節(jié)三維血流成像，進(jìn)而對(duì)內(nèi)部血流情況展開系統(tǒng)化分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄比較超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度。②觀察比較超聲診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)微鈣化、邊緣輪廓、形態(tài)情況，包含微鈣化、邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則。③比較超聲診斷良、惡性乳腺結(jié)節(jié)的血流狀況，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。血流檢出率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

病理診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為157個(gè)、23個(gè)；超聲診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為156個(gè)、24個(gè)，超聲診斷準(zhǔn)確性為97.22%（175/180），靈敏度為91.30%（21/23），特異度為98.09%（154/157）。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 單位：例

2.2 超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)微鈣化、邊緣輪廓、形態(tài)情況比較

在超聲檢查中，良、惡性結(jié)節(jié)在邊緣清晰度、形態(tài)等方面存在巨大差異，良性結(jié)節(jié)邊緣輪廓更為清晰，并且其形態(tài)更為規(guī)則，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在超聲檢查中，良、惡性結(jié)節(jié)微鈣化差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 超聲正確診斷良惡性結(jié)節(jié)微鈣化、邊緣輪廓、形態(tài)情況比較[n（%）]

2.3 超聲診斷良、惡性結(jié)節(jié)的血流狀況

24個(gè)惡性結(jié)節(jié)中血流檢出率為87.50%，顯著高于良性結(jié)節(jié)的66.67%（P＜0.05），見表3。

表3 超聲診斷良、惡性結(jié)節(jié)的血流狀況比較 單位：例

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)較為常見，其多見于乳腺腫瘤與乳腺增生疾病中，其具體產(chǎn)生原因尚未明晰，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其與環(huán)境因素、遺傳因素等存在一定相關(guān)性，當(dāng)前，乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生原因可能與基因突變、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境影響等有關(guān)，并且認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)是引發(fā)該癥的主要原因[3-4]。乳腺增生、乳腺纖維腺瘤等良性疾病在臨床中較為常見，其形態(tài)多呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、顆粒狀，質(zhì)地往往隨月經(jīng)呈現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)體積增大，且質(zhì)地變硬，來(lái)潮后月經(jīng)結(jié)節(jié)體積縮小，質(zhì)地逐漸變軟。大部分乳腺結(jié)節(jié)者患者均存在周期性疼痛的癥狀，在患者月經(jīng)前期疼痛會(huì)加劇，待來(lái)潮后痛感會(huì)明顯降低或者消失[5]。當(dāng)前，乳腺結(jié)節(jié)臨床診斷方式眾多，如乳腺鉬靶X線、乳腺觸診等。應(yīng)用乳腺鉬靶X線對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，乳腺鉬靶片上通?？梢杂^察到圓形或者不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，而惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，可觀察到伴分葉或者毛刺，于結(jié)節(jié)外有時(shí)可以觀察到水腫帶，此種檢查方式可較為清晰地顯示病灶中的簇狀鈣化。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲逐漸應(yīng)用于多種疾病的檢查診斷中[6-7]。超聲檢查具備穩(wěn)定、安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前，超聲檢查已經(jīng)成為乳腺結(jié)節(jié)常用的一種診斷方式，此種檢查方式安全性較高，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生任何損傷，可清晰、直觀地觀察乳腺結(jié)節(jié)病灶成像。超聲診斷判斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)主要為邊緣、形態(tài)、微鈣化等。對(duì)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲檢查時(shí)，良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為橢圓形與圓形，其形態(tài)通常較為規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，而惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰，待結(jié)節(jié)體積增大過(guò)程中，內(nèi)部可觀察到液性暗區(qū)，甚至?xí)a(chǎn)生鈣化，可觀察到血管走行紊亂[8]。

鄭良斌[9]選取61例乳腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行高頻超聲檢查，結(jié)果顯示超聲診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性為93.7%，靈敏度為85.0%，特異度為96.6%，陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.50%、95.00%，相比于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則率、邊緣清晰率顯著更高（P＜0.05），兩者微鈣化率、PI、RI差異不顯著（P＞0.05），由此可知在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，高頻超聲具備較高的診斷效能。楊寶華[10]選取經(jīng)病理檢查確診的乳腺結(jié)節(jié)患者103例，其中惡性74例，良性29例，對(duì)所有患者行三維超聲檢查，結(jié)果顯示，三維超聲檢查腎檢出率為89.30%，相比于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)血流豐富、邊界不清晰、有匯聚征患者數(shù)量顯著更多（P＜0.05），由此可知在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，三維超聲檢查準(zhǔn)確率較高。趙百寧等[11]選取162例腎色乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行彩超檢查，金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理診斷結(jié)果（惡性結(jié)節(jié)94例、良性結(jié)節(jié)68例），結(jié)果顯示，彩超診斷準(zhǔn)確率為81.71%，惡性結(jié)節(jié)的血流豐富度顯著高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），由此可知于乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，彩超檢查具有一定應(yīng)用價(jià)值，其可依據(jù)乳腺血流豐富鑒別良惡性結(jié)節(jié)。鄭良斌、楊寶華、趙百寧等研究結(jié)果與本文結(jié)果基本相同。本文結(jié)果顯示，超聲診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性為97.22%，靈敏度為91.30%，特異度為98.09%。在超聲檢查中，良、惡性結(jié)節(jié)在邊緣清晰度、形態(tài)等方面存在巨大差異，良性結(jié)節(jié)邊緣輪廓更為清晰，并且其形態(tài)更為規(guī)則，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)血流檢出率為87.50%，顯著高于良性結(jié)節(jié)的66.67%（P＜0.05），說(shuō)明在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度較高，但是其依然存在漏診、誤診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查產(chǎn)生漏診、誤診的原因主要為結(jié)節(jié)內(nèi)血管較細(xì)，其血流顯示情況較差，因此血流診斷清晰度不佳；與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)體積較小，所以在診斷過(guò)程中通常依據(jù)良性結(jié)節(jié)特征進(jìn)行診斷，惡性結(jié)節(jié)不存在典型的聲像特點(diǎn)；從聲像特征的角度而言，良惡性結(jié)節(jié)在此方面存在部分交叉狀況，從而產(chǎn)生漏診、誤診等情況。因此，在診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，臨床醫(yī)師要多反復(fù)查看病灶邊緣，并展開多方面檢查，細(xì)致觀察病灶周圍是否存在為分葉、周圍暈征，對(duì)血流特征展開綜合評(píng)估，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率得以提升，從而減少誤診、漏診事件的發(fā)生。

超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)：①為便于乳腺超聲檢查，受檢者檢查當(dāng)天最好穿開衫衣服；②在超聲檢查過(guò)程中，受檢者需取仰臥位，并要保證充分暴露乳房；③檢查時(shí)，醫(yī)生需先對(duì)患者乳房以及乳頭外表是否發(fā)生變化進(jìn)行判斷，隨后要對(duì)患者進(jìn)行乳房觸診，從而便于對(duì)結(jié)節(jié)大小、位置等作出判斷，隨后以受檢者乳頭為中心，開展分區(qū)掃查，觀察并記錄腫塊的形態(tài)、邊界、質(zhì)地、內(nèi)部是否存在鈣化灶等，最后探查腫塊周圍以及其內(nèi)部的血流狀況。當(dāng)前，乳腺結(jié)節(jié)病因尚未明晰，因此當(dāng)前并未具備有效預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的方式，但是人們可從引發(fā)乳腺癌高危因素方面著手，養(yǎng)成健康的飲食、作息習(xí)慣，定期進(jìn)行體檢，戒煙戒酒等，從而降低乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中，超聲診斷準(zhǔn)確性較高、靈敏度、特異度均較高，可為醫(yī)生后續(xù)對(duì)癥治療工作的開展提供有力支持，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。