劉繼寬

（成武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 菏澤 274200）

肋骨骨折作為常見的胸部創(chuàng)傷性骨折疾病，是患者胸部受外界因素作用影響而出現(xiàn)的肋骨骨折病變現(xiàn)象[1]。常見的致傷原因包含交通意外、墜落、劇烈咳嗽、擊打、刺傷、跌倒等[2]。臨床上為對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，了解骨折數(shù)量、部位和骨折情況，需采取有效檢查方式，為臨床治療提供積極影響[3]。診斷肋骨骨折常采取X線片進(jìn)行檢查，但設(shè)備受限于客觀因素影響，在拍攝角度方面會(huì)受到干擾，因此造成誤診和漏診率較高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT診斷技術(shù)被用于臨床診斷中，且具有較高確診率，被廣泛用于骨折患者疾病確診工作中[5]。對(duì)此，本文選取成武縣人民醫(yī)院2018年5月—2019年5月收治的200例肋骨骨折患者，探討傳統(tǒng)X線片與CT檢查用于肋骨骨折患者中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成武縣人民醫(yī)院2018年5月—2019年5月收治的200例肋骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男性59例，女性41例，年齡22～62歲，平均年齡（45.58±5.11）歲；致傷原因?yàn)椋航煌ㄒ馔鈧?5例、墜落傷30例、劇烈咳嗽15例、跌倒19例、擊打及刺傷11例；患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例數(shù)分別為38例、36例、26例；1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折檢出例數(shù)分別為47例、30例、23例。對(duì)照組中男性54例，女性46例，年齡23～62歲，平均年齡（45.03±5.03）歲；致傷原因?yàn)椋航煌ㄒ馔鈧?8例、墜落傷27例、劇烈咳嗽20例、跌倒15例、擊打及刺傷10例；患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例數(shù)分別為40例、35例、25例；1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折檢出例數(shù)分別為36例、40例、24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有完整的病例資料；②不存在交流障礙，可積極配合診斷者；③患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在障礙者；②患有精神疾病者；③肝、腎功能存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)X線片進(jìn)行檢查，診斷儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的80 mA型X線片診斷儀，患者采用正位以及立位狀態(tài)下的肋骨左右雙斜位，旋轉(zhuǎn)角度在15°～55°之間。參數(shù)設(shè)定電流為15～20 mAs，電壓65～

85 kV，便于獲得結(jié)果。

觀察組采取CT檢查方式進(jìn)行檢測(cè)，采用Siemens（SOMATOM Definition AS-128層）CT進(jìn)行掃描，檢查前，讓患者采用仰臥姿態(tài)，舉高雙臂，均高過頭頂，手臂呈微曲狀；檢測(cè)掃描時(shí)，患者需自然屏息，自上而下從患者鎖骨上區(qū)至肋弓下緣進(jìn)行檢查，并依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整機(jī)器參數(shù)。一般情況下，將管電流設(shè)置為120 mA，電壓120 kV，層厚3～5 mm。在檢查過程中，可根據(jù)投射角度適當(dāng)傾斜20°～25°。兩組患者完成檢測(cè)后，由相關(guān)人員將圖像資料上傳，由專門影像科醫(yī)生進(jìn)行后期處理，最后對(duì)兩組患者檢查資料進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同檢查方式下的診斷結(jié)果、骨折范圍檢出率（包含前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折3項(xiàng)）及骨折肋間檢出率（包含肋骨1～3肋、4～10肋、11～12肋3項(xiàng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

觀察組肋骨骨折診斷檢出率96.00%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 骨折范圍檢出率比較

觀察組CT檢測(cè)下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例數(shù)分別為34例、35例、25例，對(duì)照組X線檢查下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例數(shù)分別為30例、30例、20例，觀察組患者骨折各范圍檢出率均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 骨折范圍檢出率比較[n（%）]

2.3 骨折肋間檢出率比較

觀察組CT檢測(cè)下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例數(shù)分別為45例、29例、22例，對(duì)照組X線檢查下，患者1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折檢出例數(shù)分別為30例、33例、17例，觀察組1～3肋骨折檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），4～10肋、11～12肋的檢出率高于對(duì)照組但差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 骨折肋間檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量及生活水平有所提高，城市化建設(shè)的進(jìn)度不斷加快，使得人們?cè)谑褂媒煌üぞ呋蛲獬龉ぷ鲿r(shí)，容易出現(xiàn)工傷事故、交通事故或與他人的暴力沖突等問題，這些因素均造成了肋骨骨折發(fā)生率的提高[6]。肋骨的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，骨骼形態(tài)十分細(xì)長(zhǎng)，呈半圓狀，前低后高，排列十分有序，分布于胸部的外側(cè)[7]。在遭受外力的擠壓下，容易發(fā)生骨折。若未能獲得及時(shí)有效的治療，容易出現(xiàn)氣胸、血胸、肺部感染等情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。因此，準(zhǔn)確診斷肋骨骨折的性質(zhì)和部位，對(duì)疾病治療具有顯著性意義。

目前，診斷肋骨骨折常采用影像學(xué)檢查方式，如X線檢查、CT掃描等，應(yīng)用十分廣泛，且具有較高診斷價(jià)值[9]。但隨著檢查方式的不同，使臨床診斷結(jié)果也不一致。傳統(tǒng)檢查方式首選X線胸片診斷肋骨骨折，此種檢查方式操作十分簡(jiǎn)單，且成本低廉，輻射較小，檢查速度快[10]?；颊咴谂钠^程中，無(wú)需屏住呼吸，具有較高的使用價(jià)值，這是其他檢查方式不具備的優(yōu)勢(shì)[11]。但X線胸片診斷也存在不足，對(duì)于患者腋線、胸椎旁、鎖骨區(qū)以及前后肋骨交叉區(qū)等區(qū)域的診斷，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。容易對(duì)患者治療和醫(yī)學(xué)鑒定帶來不利，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一。這是由于胸部結(jié)構(gòu)較為重疊，細(xì)微的骨折線容易被掩蓋。攝片過程中，大部分骨折區(qū)域無(wú)法貼近膠片，因此影響肋骨骨折的顯示。傳統(tǒng)X線胸片診斷肋骨骨折，用于錯(cuò)位明顯的骨折區(qū)域診斷效果較好，而錯(cuò)位輕微的骨折區(qū)域，容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。

CT檢查是臨床常見的影像學(xué)檢查方法，在肋骨骨折診斷中也具有較高價(jià)值，且精準(zhǔn)性較強(qiáng)，能降低傳統(tǒng)X線片存在的漏診和誤診率[12]。并且，CT檢查還能準(zhǔn)確顯示血胸、氣胸、肺挫裂傷等并發(fā)癥。對(duì)于肩胛骨、胸骨錯(cuò)位及大血管損傷等不易發(fā)現(xiàn)的骨折現(xiàn)象，都能得到顯示，尤其是膈下肋骨骨折對(duì)肝脾損傷范圍及程度更是顯而易見。CT檢測(cè)技術(shù)可以進(jìn)行冠狀、矢狀、任意斜面的圖像重組，對(duì)損傷部位也具有多剖面觀察，能避免X線胸片骨折線不易顯示的缺點(diǎn)。

但CT診斷肋骨骨折也存在一些漏診和誤診現(xiàn)象，這些因素主要來自于隱匿性骨折、掃描參數(shù)設(shè)置有誤、閱片醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足、或患者合并有骨質(zhì)疏松等。CT檢查中出現(xiàn)偽影，是造成肋骨骨折診斷漏診和誤診的原因。由于患者在CT掃描過程中，出現(xiàn)重疊性陰影，造成圖像不清晰，無(wú)法準(zhǔn)確地反映出肋骨骨折情況。而隱匿性骨折是針對(duì)骨質(zhì)或骨折線較細(xì)，且骨折端沒有出現(xiàn)錯(cuò)位和分離的骨折現(xiàn)象，通過CT圖像很難觀察到這一部分的骨折區(qū)域。而CT掃描期間設(shè)備參數(shù)調(diào)制錯(cuò)誤，會(huì)引起CT圖像不清晰，出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差情況。另外，閱片醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足或閱片不仔細(xì)，都會(huì)造成漏診和誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對(duì)于胸部外傷患者而言，尤其是交通事故所引起的多人受傷，在接診人員較少的情況下，會(huì)造成患者體征檢查不完全。因此，在進(jìn)行檢查時(shí)，需密切關(guān)注患者狀態(tài)，除按規(guī)定進(jìn)行掃描外，需直接對(duì)患者受傷部位、活動(dòng)受限部位、疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，避免漏診和多次搬動(dòng)傷員所造成的骨折錯(cuò)位加重。針對(duì)CT檢查容易出現(xiàn)的漏診和誤診原因，采取以下措施進(jìn)行改善：①CT檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者能準(zhǔn)確屏住呼吸，并提前去除衣物中或身體內(nèi)的高密度異物，盡可能地縮小掃描范圍，避免出現(xiàn)重疊掃描現(xiàn)象。②在調(diào)節(jié)CT設(shè)備參數(shù)時(shí)，需依據(jù)規(guī)范正確調(diào)試。③診斷醫(yī)師在閱片過程中，需向患者了解情況，詢問患者是否并發(fā)骨質(zhì)疏松。

本文結(jié)果顯示，觀察組行肋骨骨折診斷的檢出率96.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），提示CT檢查模式，對(duì)肋骨骨折患者的診斷更具精確性，能擴(kuò)大肋骨骨折患者適應(yīng)范圍，改善對(duì)錯(cuò)位輕微的骨折區(qū)域的檢出效果。觀察組患者肋骨骨折檢出率中，前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折檢出率均高于對(duì)照組，提示CT檢查，具有冠狀、矢狀、任意斜面的圖像重組，對(duì)損傷部位也具有多剖面觀察，能避免X線胸片骨折線不易顯示的缺點(diǎn)。肋間檢出率中，觀察組1～3肋、4～10肋、11～12肋檢出率均高于對(duì)照組，提示CT檢查具有多角度，多平面重組的后處理功能，更能直觀、逼真地體現(xiàn)病變區(qū)域，降低X線檢查存在的不足現(xiàn)象，可提高確診率，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查作為肋骨骨折診斷，可提高檢出率與確診率，減少漏診與誤診，為患者疾病治療提供幫助。