王 軍，王海英，劉 明（通信作者）

（1滕州市中心人民醫(yī)院影像中心 山東 棗莊 277500）

（2滕州市中心人民醫(yī)院門診部入院服務(wù)中心 山東 棗莊 277500）

強直性脊柱炎為臨床多發(fā)性慢性炎性疾病，以對脊柱骨突、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)構(gòu)成侵犯為主要表現(xiàn)。若患者同時有關(guān)節(jié)外嚴重征象，則可能存在脊柱畸形及關(guān)節(jié)強直。強直性脊柱炎在臨床為一種慢性、多發(fā)性風(fēng)濕性疾病，以脊柱附著點和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要特征[1]。此病以脊柱為主要病發(fā)部位，在病情不斷進展的情況下，可引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生病變，進而導(dǎo)致纖維化和強直性脊柱炎。在病程早期對本病做出明確診斷，并制定有效方案予以及時治療，是防范致殘事件的關(guān)鍵[2]。MRI、CT均為現(xiàn)階段臨床重要影像學(xué)技術(shù)，本文選取滕州市中心人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月期間收治的疑似強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的患者50例，就上述兩項技術(shù)診斷效能展開對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月期間收治的疑似強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的患者50例，包括男29例，女21例，年齡23～54歲，平均年齡（32.34±2.35）歲，病程1～8年，平均病程（2.06±0.19）年?；颊唠p下肢均有麻木、無力感，在病程早期雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腰部區(qū)域均自感不適、疼痛，腰骶部區(qū)域疼痛，同時有晨僵伴發(fā)，并向大腿、臀部放射。在劇烈活動時，間歇性跛行，以及髖部疼痛。在病程后期，活動受到嚴重影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清楚，無精神類疾病合并；②臨床資料完整者；③經(jīng)實驗室檢查，C反應(yīng)蛋白陽性、血沉上升者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者：②由腰椎間盤突出、類風(fēng)濕、風(fēng)濕及外周性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疾病者。

1.2 方法

CT檢查：應(yīng)用GE 128層 LightSpeed VCT，協(xié)助患者頭先進，以髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣為掃描范圍，并結(jié)合所檢查的結(jié)果判斷病情。參數(shù)：矩陣設(shè)置為512×512，掃描螺距為1.0，掃描準(zhǔn)直0.6 mm，獲取圖像后，向GE AW5.0工作站輸入，開展后處理。自骨窗及軟組織窗對骶髂關(guān)節(jié)情況進行觀察，并經(jīng)多平面重組操作，從多方位展開細致觀察，在進行觀察過程中，需對窗位、窗寬做出有效調(diào)整。

MRI檢查：應(yīng)用飛利浦雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀，在檢查時，范圍與CT相同，同時將矩陣設(shè)置為256×256。對于SE脂肪抑制序列，應(yīng)用SE T1WI（將TE設(shè)置為15 ms，TR設(shè)置為500 ms）和橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列T2WI（TE 95 ms，TR 5 000 ms，層間距設(shè)置為0.5～1.0 mm，層厚4 mm。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作并閱片，展開自主分析，結(jié)合結(jié)果，對不同影像學(xué)技術(shù)病變分級進行評估，并記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT影像學(xué)技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 依據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂）[3]按5級對骶髂關(guān)節(jié)炎予以劃分。0級：經(jīng)對檢查結(jié)果進行觀測，無異常情況，屬正常；Ⅰ級：經(jīng)對骨性關(guān)節(jié)面進行觀測，呈毛躁顯示，有小囊變區(qū)顯現(xiàn)，骨小梁表現(xiàn)為增粗、紊亂的情況，存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，屬可疑；Ⅱ級：經(jīng)對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面進行觀測，有局限性硬化與侵蝕，對關(guān)節(jié)間隙進行觀測改變不明顯，呈非對稱性或?qū)ΨQ性，骶髂關(guān)節(jié)炎為輕度；Ⅲ級：同Ⅱ級病變，但經(jīng)對關(guān)節(jié)間隙進行觀測，有程度不等的改變，可狹窄或增寬，對腰椎的側(cè)區(qū)和前后方向進行觀測，活動呈受限顯示，有明顯異常存在，骶髂關(guān)節(jié)炎為中度或進展性；Ⅳ級：在患者發(fā)生Ⅲ級病變的基礎(chǔ)上，有完全性或嚴重異常性關(guān)節(jié)強直。

1.3.2 MRI影像學(xué)技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：依據(jù)Bollow[4]在1996年提出的分級標(biāo)準(zhǔn)展開評定，將骶髂關(guān)節(jié)炎按5級劃分。0級：經(jīng)對檢查結(jié)果進行觀測，無異常，即按正常予以定義；Ⅰ級：經(jīng)對獲取的圖片觀測，軟骨下有局限性硬化，同時，骨髓部存在局限性脂肪堆積，發(fā)生侵蝕的部位不及2處，骶髂關(guān)節(jié)炎為輕度；Ⅱ級：軟骨下硬化為中度，骨髓局限性脂肪堆積為中度，有超過2處的具無融合性質(zhì)的侵蝕，骶髂關(guān)節(jié)炎為輕度；Ⅲ級：病變與Ⅱ級相似，軟骨下硬化較為嚴重，脂肪堆積呈普遍性，經(jīng)對腰椎的側(cè)區(qū)方向和前后方向進行觀測，活動呈受限顯示，關(guān)節(jié)部分有強直的問題；Ⅳ級：在發(fā)生Ⅲ級病變的同時，按強直予以診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①不同影像學(xué)技術(shù)診斷效能對比：以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，就CT、MRI影像學(xué)技術(shù)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率進行計算。②不同影像學(xué)技術(shù)病變分級檢出情況對比：就CT、MRI影像學(xué)技術(shù)疾病分級檢出率展開對比，包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級檢出率。③不同影像學(xué)技術(shù)聲像圖征象對比：就CT、MRI影像學(xué)技術(shù)聲像圖征象展開對比，包括關(guān)節(jié)面侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟組織腫脹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)技術(shù)診斷效能比較

病理結(jié)果為陽性45例，陰性5例；采用CT檢查，陽性檢出38例，誤診2例，漏診7例；采用MRI檢查，陽性檢出44例，漏診1例，無誤診病例。MRI影像學(xué)技術(shù)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同影像學(xué)技術(shù)診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同影像學(xué)技術(shù)病變檢出情況對比

病理診斷病變分級為0級5例，Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例，MRI檢查的各級檢出率均高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同影像學(xué)技術(shù)病變檢出情況對比[n（%）]

2.3 不同影像學(xué)技術(shù)聲像圖征象對比

MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)病變、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同影像學(xué)技術(shù)聲像圖征象對比[n（%）]

3 討論

CT和MRI影像學(xué)技術(shù)均為對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進行診斷的常用方案，檢查方法不同，其診斷作用、影像學(xué)表現(xiàn)也有明顯區(qū)別。骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)轭净紡娭毙约怪谆颊咴诓〕淘缙诘牟±砀淖儯躁P(guān)節(jié)旁骨髓炎和滑膜炎為主要特征，且上述特征出現(xiàn)的時間與韌帶、肌腱附著點炎比較，呈較早顯示，故骶髂關(guān)節(jié)病變在形成時，可累及骨髓-血管翳形成及軟骨下骨板，并對軟骨構(gòu)成破壞病理過程遵循，故可經(jīng)對骨髓水腫所呈現(xiàn)出的程度進行觀察，進而發(fā)揮對病變進行分級的作用。故可經(jīng)對骨髓所呈現(xiàn)出的水腫程度進行觀察，來完成對病變的分級，通過對骶骼關(guān)節(jié)病變所呈現(xiàn)出的炎性活動性，為早期對強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變診斷提供參考依據(jù)[5-6]。

對于CT來講，因具無層面干擾、分辨率高等多項優(yōu)勢，可清晰對較小的病變進行顯示，故在對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進行檢查時，有較高的診斷效能。但CT較難對軟骨處所存在的異常改變進行顯示，另外，其在對骨髓內(nèi)水腫進行顯示時，作用也欠佳，故對于進展期疾病評估活動性時作用相對有限。而應(yīng)用MRI影像學(xué)技術(shù)，可在骶髂關(guān)節(jié)病變病程早期將微小異常進行清晰顯示[7-8]。同時，可對關(guān)節(jié)滑膜軟骨形態(tài)進行顯現(xiàn)，就CT檢查較難檢出的關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)水腫，軟骨、滑膜炎癥、脂肪聚集程度檢出效果均更優(yōu)。結(jié)合本文結(jié)果示，MRI影像學(xué)技術(shù)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。MRI影像學(xué)技術(shù)在各級檢出上的檢出率均高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MRI影像學(xué)技術(shù)在關(guān)節(jié)面侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)病變、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變上的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。分析原因，可能與MRI有較高的軟組織分辨率有關(guān)，可清晰顯示關(guān)節(jié)軟軟骨形態(tài)，另外可將骨髓病變準(zhǔn)確檢出，進而為疾病的診斷提供理想條件[9-10]。

綜上，針對臨床收治的罹患強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的患者，應(yīng)用MRI影像學(xué)技術(shù)實施檢測，相較CT有更高的診斷效能，即診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均居較高水平，且在疾病分級、聲像圖征象信息判斷和檢出上，效果更為理想，具有非常高的開展價值。