何偉波

（陽谷縣人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙病變。主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣，嚴(yán)重者會發(fā)生心臟性猝死、心力衰竭、心律失常、缺血性心肌病、心源性休克、二尖瓣脫垂等并發(fā)癥[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和斑塊有著密切關(guān)系，同時患有糖尿病、高血壓及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)此病的主要因素。頸動脈內(nèi)中膜厚度和斑塊是臨床超聲用來評判頸動脈是否狹窄的指標(biāo)，是冠狀動脈粥樣硬化中具有一定價值的預(yù)報(bào)指標(biāo)。超聲可以檢查患者的心臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、心臟室壁的運(yùn)動情況及左心室功能，是目前最常用的檢查手段之一[3-4]。為此，本文選取2019年3月—2021年3月陽谷縣人民醫(yī)院超聲科收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者50例為觀察組，同時納入同期收治的健康體檢者50名設(shè)為對照組，研究超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間的關(guān)系，以進(jìn)一步協(xié)助并指導(dǎo)臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生，以提高診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月陽谷縣人民醫(yī)院超聲科收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者50例為觀察組，其中男女患者分別為27例和23例；年齡31～76歲，平均年齡（52.58±3.31）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.58±2.36）kg/m2。同時納入同期健康體檢者50名設(shè)為對照組，其中男女患者分別為28例和22例；年齡32～75歲，平均年齡（52.91±3.02）歲；平均BMI為（22.86±2.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由臨床確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；②患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30天內(nèi)有其他感染性疾病、手術(shù)外傷患者；②存在凝血功能、免疫系統(tǒng)等障礙者；③存在心、肝、腎等功能異常者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：邁瑞DC-N2S）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為（10～12）MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露出頸部，縱切掃查患者的胸鎖乳突肌外緣，依次觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸總分叉、頸外動脈等部位，并仔細(xì)分析兩側(cè)頸總動脈的內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)中膜厚度以及斑塊的性質(zhì)，取兩側(cè)頸總動脈分叉與近心端1.0 cm處頸動脈內(nèi)中膜厚度，于此處連續(xù)測定三個心動周期，取三個心動周期的平均值為頸動脈厚度。彩色多普勒超聲顯示出頸動脈短軸切面與長軸切面，短軸用來測量血管狹窄位置的管腔面積，得出其狹窄的程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察斑塊的性質(zhì)，依據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)可將斑塊分為四大類，包括硬斑塊：超聲強(qiáng)度同等于血管外膜的回聲強(qiáng)度，且不存在聲影；鈣化斑塊：超聲回聲強(qiáng)度高于血管外膜的回聲強(qiáng)度，且存在聲影；軟斑塊：超聲回聲強(qiáng)度低于血管外膜回聲強(qiáng)度；混合性斑塊：斑塊存在2個或2個以上的性質(zhì)。 ②根據(jù)超聲觀察頸動脈血管病變數(shù)目，可將斑塊性質(zhì)分為單支血管病變、雙支血管病變、多支血管病變。 ③彩色多普勒超聲檢查當(dāng)天，告知患者于清晨空腹時取靜脈血，分別檢測血糖（blood glucose，Glu）、甘油三酯（tri-glyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）。④頸動脈內(nèi)中膜厚度的評判標(biāo)準(zhǔn)如下，正常：頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.0 mm以下；增厚：頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.0～1.1 mm之間；斑塊形成：頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.2～1.4 mm之間；頸動脈狹窄：頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.4 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈內(nèi)中膜厚度比較

觀察組頸動脈內(nèi)中膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 頸動脈內(nèi)中膜厚度比較（±s）

表1 頸動脈內(nèi)中膜厚度比較（±s）

組別 例數(shù) 頸動脈內(nèi)中膜厚度/mm觀察組 50 1.42±0.13對照組 50 0.83±0.22 t 16.326 P 0.000

2.2 斑塊發(fā)生率比較

觀察組斑塊發(fā)生率34.00%顯著高于對照組的4.00%（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組斑塊發(fā)生率比較

2.3 斑塊性質(zhì)及狹窄超聲顯示情況

2.3.1 血管病變情況 單支血管病變占比最高，與雙支血管病變、多支血管病變比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 血管病變情況比較

2.3.2 頸動脈斑塊形成情況 混合型斑塊的發(fā)生率顯著高于軟斑塊（P＜0.05），混合型斑塊的發(fā)生率高于硬斑塊、鈣化斑塊但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 頸動脈斑塊形成情況

2.3.3 狹窄情況比較 輕度狹窄與中度狹窄、重度狹窄的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 狹窄情況比較

2.4 兩組血糖、血脂比較

觀察組血糖指數(shù)與TG水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；而兩組的TC水平、HDL-C水平、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組血糖、血脂比較（±s，mmol/L）

表6 兩組血糖、血脂比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血糖 TG TC HDL-C LDL-C觀察組 50 6.97±0.822.15±0.164.27±0.711.08±0.482.61±0.46對照組 50 4.56±0.771.03±0.094.25±0.681.07±0.492.59±0.48 t 15.150 43.141 0.144 0.103 0.213 P 0.000 0.000 0.886 0.918 0.832

3 討論

3.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)狀

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重危害人們身心健康的心血管系統(tǒng)疾病，給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力。近些年來，由于人們生活質(zhì)量不斷地提升，飲食與生活方式的改變、運(yùn)動量的減少，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病逐漸年輕化和低齡化，且發(fā)病率、病死率也日益上漲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為人們的主要健康殺手之一[5-6]。

3.2 頸動脈內(nèi)中膜厚度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系

動脈粥樣硬化早期階段主要以頸動脈內(nèi)中膜增厚和血管瘤的發(fā)展為主。動脈粥樣硬化的檢查方法較多，臨床上多以動脈造影對冠狀動脈病變及頸動脈病變進(jìn)行診斷，但動脈造影檢查創(chuàng)傷性較大。而CT檢測雖能清楚檢測出頸動脈病變與鈣化斑塊情況，但對于無鈣化中等程度病變較難辨別[7-8]。頸動脈部位較淺，超聲檢測時極易分辨，而且頸動脈超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查，靈敏度較高，能檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度，可作為評估早期冠狀動脈粥樣硬化病變的重要檢查手段。本文通過對頸動脈內(nèi)中膜厚度測量后分析得出，觀察組頸動脈內(nèi)中膜厚度為（1.42±0.13）mm；對照組頸動脈內(nèi)中膜厚度為（0.83±0.22）mm，由此表明，頸動脈內(nèi)中膜厚度能夠反映出冠狀動脈病變情況，并且還能反映冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生以及病變發(fā)生的嚴(yán)重程度。

3.3 頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系

頸動脈斑塊形成是由于多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致頸動脈血管壁損傷，血流中有糖塊狀結(jié)構(gòu)，其形成與動脈粥樣硬化相同，受多種因素影響，頸動脈的粥樣斑塊會導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄。超聲是目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查重要手段，廣泛應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化病變的篩查。超聲不僅能夠顯示斑塊部位、大小、管腔狹窄部位以及嚴(yán)重程度，還能測定血流動力學(xué)，可評估斑塊形態(tài)學(xué)[9-10]。因此，超聲可通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度來診斷是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊形成。本文結(jié)果顯示，觀察組斑塊發(fā)生率為34.00%，顯著高于對照組的4.00%。并且輕度狹窄患者檢測出14例，中度狹窄患者檢測出3例，無重度狹窄患者。由此可見，超聲頸動脈斑塊能夠檢測冠狀動脈粥樣硬化病變情況，同時還能有效判斷狹窄程度。

綜上所述，超聲頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊能夠全面反映冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生情況與病情嚴(yán)重程度，可提高診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的準(zhǔn)確性，對疾病的診斷具有一定的參考價值。