宮敏敏，宮靜

1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義 563000；

2.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，貴州遵義 563000

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性腎損傷在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生率27%～61%，重癥感染為主要病因之一，重癥感染并發(fā)急性腎損傷死亡率49%，對患者身體健康和生命安全產(chǎn)生極大威脅［1-2］。早期確診急性腎損傷利于臨床及時(shí)施治，改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。腎功能檢查主要依靠血肌酐（SCr）、尿量改變等進(jìn)行評(píng)估判斷，但SCr水平會(huì)受年齡、機(jī)體代謝等多種因素影響，在部分患者中診斷效果不理想。彩色多普勒超聲具有可重復(fù)操作、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢得到極大關(guān)注，依靠超聲檢查能早期有效了解腎血流異常變化，指導(dǎo)臨床診治?；诖?，選取2017年3月—2019年3月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥感染患者56例，探討彩色多普勒超聲和腎功能檢查在患者并發(fā)急性腎損傷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月—2019年3月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥感染患者56例，男29例，女27例；年齡37～68歲，平均年齡（51.06±4.38）歲；感染類型：泌尿系統(tǒng)感染6例，呼吸系統(tǒng)感染29例，消化系統(tǒng)感染16例，其他感染5例。

1.2 方法

均行彩色多普勒超聲與腎功能檢查。

1.2.1 腎功能檢查取3 mL空腹靜脈血，離心，取血清，使用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，以肌氨酸氧化酶法檢測SCr水平；結(jié)合SCr水平、身高、體重等相關(guān)指標(biāo)計(jì)算尿肌酐值，依據(jù)尿肌酐水平計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查使用美國索諾聲（Sonosite）有限公司生產(chǎn)的便攜式彩色多普勒超聲儀，測定腎葉間動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急性腎損傷發(fā)生率，對比不同感染類型患者急性腎損傷發(fā)生情況。（2）腎功能檢查結(jié)果，對比重癥感染合并急性腎損傷和無急性腎損傷患者的SCr、GFR水平。（3）彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，對比重癥感染合并急性腎損傷和無急性腎損傷患者的腎葉間動(dòng)脈PI、RI值。（4）相關(guān)性分析，分析SCr、GFR、腎葉間動(dòng)脈PI、RI和重癥醫(yī)院感染合并急性腎損傷的相關(guān)性。（5）診斷結(jié)果。（6）對比腎功能檢查和彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腎損傷發(fā)生情況

重癥感染患者急性腎損傷總發(fā)生率67.86%，其中泌尿系統(tǒng)為66.67%，呼吸系統(tǒng)為72.41%，消化系統(tǒng)為68.75%，見表1。

表1 急性腎損傷發(fā)生情況

2.2 腎功能檢查結(jié)果

合并急性腎損傷者SCr水平較無急性腎損傷者高，GFR水平較無急性腎損傷者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腎功能檢查結(jié)果（±s）

表2 腎功能檢查結(jié)果（±s）

病情合并急性腎損傷（n=38）無急性腎損傷（n=18）t值P值SCr（μmol/L）216.98±24.25 100.85±16.36 18.388＜0.001 GFR[mL/（min·1.73 m2）43.65±4.12 85.94±5.39 32.425＜0.001

2.3 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

合并急性腎損傷者腎葉間動(dòng)脈PI、RI值高于無急性腎損傷者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果（±s）

表3 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果（±s）

病情合并急性腎損傷（n=38）無急性腎損傷（n=18）t值P值腎葉間動(dòng)脈PI 1.41±0.12 1.29±0.10 3.676 0.001腎葉間動(dòng)脈RI 0.75±0.09 0.61±0.07 5.810＜0.001

2.4 相關(guān)性分析

重癥感染合并急性腎損傷和SCr（r=0.654）、腎葉間動(dòng)脈PI（r=0.587）、腎葉間動(dòng)脈RI（r=0.604）呈正相關(guān)，和GFR（r=0.685）呈負(fù)相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 診斷結(jié)果

本組56例重癥感染患者中，合并急性腎損傷38例，無急性腎損傷18例；腎功能檢查結(jié)果顯示真陽性30例，真陰性14例；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示真陽性32例，真陰性15例，見表4。

表4 診斷結(jié)果例

2.6 診斷效能

彩色多普勒超聲檢查靈敏度84.21%、特異度83.33%、陽性預(yù)測值94.12%與對照組78.95%、77.78%、88.24%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 診斷效能%

3 討論

重癥感染并發(fā)急性腎損傷具有常見性，腎功能短時(shí)間內(nèi)異常降低，機(jī)體代謝產(chǎn)物滯留、內(nèi)環(huán)境紊亂會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量［3-6］。及時(shí)診斷評(píng)估，實(shí)施治療，是急性腎損傷防治的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，重癥感染患者急性腎損傷總發(fā)生率67.86%，其中泌尿系統(tǒng)為66.67%，呼吸系統(tǒng)為72.41%，消化系統(tǒng)為68.75%，可見重癥感染患者急性腎損傷發(fā)生率高，臨床現(xiàn)狀不理想。同時(shí)，本研究顯示，合并急性腎損傷者SCr水平較無急性腎損傷者高，GFR水平較無急性腎損傷者低，且合并急性腎損傷者腎葉間動(dòng)脈PI、RI值高于無急性腎損傷者，提示SCr、GFR、腎葉間動(dòng)脈PI、RI水平變化和重癥感染患者并發(fā)急性腎損傷具有一定關(guān)聯(lián)。Pearson分析結(jié)果顯示，重癥感染合并急性腎損傷和SCr、腎葉間動(dòng)脈PI、腎葉間動(dòng)脈RI呈正相關(guān)，和GFR呈負(fù)相關(guān)，充分證實(shí)SCr、GFR、腎葉間動(dòng)脈PI、RI水平變化和重癥感染患者并發(fā)急性腎損傷具有相關(guān)性。在機(jī)體出現(xiàn)急性腎損傷后，腎血流灌注急劇減少，會(huì)出現(xiàn)SCr水平升高，GFR水平降低，依靠SCr、GFR進(jìn)行腎功能檢查和臨床診斷，可預(yù)測或評(píng)估腎功能狀況，但營養(yǎng)狀況、體表面積、代謝水平均會(huì)對SCr檢查結(jié)果準(zhǔn)確度產(chǎn)生干擾，且GFR降低50%以上后，SCr才會(huì)出現(xiàn)臨床變化，腎功能檢查具有一定滯后性。隨超聲技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，不僅可有效觀察腎臟形態(tài)學(xué)異常，并能觀察腎臟血流量改變情況，結(jié)合超聲檢查結(jié)果、頻譜分析結(jié)果能明確腎臟血流動(dòng)力學(xué)信息，明確腎葉間動(dòng)脈PI、RI改變，可反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制，腎損傷狀態(tài)［7-8］。此外，本研究結(jié)果還顯示，彩色多普勒超聲檢查靈敏度84.21%、特異度83.33%、陽性預(yù)測值94.12%與對照組78.95%、77.78%、88.24%對比無顯著差異，與腎功能檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷效果好，分析原因在于超聲診斷結(jié)果無滯后性，且能明確早期腎血流變化，利于疾病早期評(píng)估確診。

綜上所述，重癥感染患者急性腎損傷發(fā)生率高，SCr、GFR、腎葉間動(dòng)脈PI、RI和重癥感染合并急性腎損傷具有相關(guān)性，能為臨床診斷提供依據(jù)，但與腎功能檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值高，診斷應(yīng)用價(jià)值良好。