羅義偉

舞鋼市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南平頂山 462500

多發(fā)性骨髓瘤（multiplr myeloma，MM）為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，屬于B淋巴細胞淋巴瘤范疇，多是由于骨髓內(nèi)B淋巴細胞分化漿細胞惡性增殖，造成單克隆抗體異常生成所致，以40歲以上人群較為多見，患者多表現(xiàn)出劇烈骨痛，嚴重影響其身體健康［1-3］。臨床針對MM患者多通過化療方式治療，但由于化療藥物屬細胞毒性藥物，于化療過程中易造成多種毒副反應發(fā)生，致使部分患者遵醫(yī)行為相對較差，影響治療效果。多維自我效能促進性護理模式是從認知、榜樣、環(huán)境、計劃等多維度實施的促進性護理模式，對提高患者自我效能感具有積極意義［4-5］。本研究旨在從遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面探究多維自我效能促進性護理模式應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年5月舞鋼市人民醫(yī)院收治的76例MM化療患者作為研究對象，按不同的建檔時間分成常規(guī)組和研究組，每組各38例。常規(guī)組接受常規(guī)護理干預，研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上接受多維自我效能促進性護理模式干預。其中研究組男24例，女14例，年齡41～73歲，平均年齡（57.31±3.97）歲，臨床分期Ⅱb期11例，Ⅲa期14例，Ⅲb期13例，文化程度小學4例，初中15例，高中12例，大專及以上7例。常規(guī)組男22例，女16例，年齡42～74歲，平均年齡（58.17±3.72）歲，臨床分期Ⅱb期12例，Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，文化程度小學4例，初中14例，高中14例，大專及以上6例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)骨髓穿刺活檢、實驗室及細胞學檢查等確診為MM，患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標準：其他惡性腫瘤，無法耐受化療，合并肝、心、肺功能障礙，臨床資料不完整，認知功能障礙，全身感染性疾病，精神病癥，無法接受隨訪，預期生存期＜6個月，凝血功能障礙。

1.3 方法

均接受地塞米松+表柔比星+沙利度胺方案化療治療。

1.3.1 常規(guī)組接受常規(guī)護理干預，由護理人員口頭對患者進行健康教育，內(nèi)容包含病癥相關(guān)知識、化療原理、臨床癥狀表現(xiàn)、注意事項等，嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率等生命體征，若有特殊情況，及時反饋給主治醫(yī)師，并對癥處理，同時以交流、溝通方式收集患者主訴，針對性疏導其焦慮、緊張不安、抑郁等負面情緒，此外，常規(guī)予以用藥指導、飲食指導等。

1.3.2 研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受多維自我效能促進性護理模式干預。（1）認知維度促進干預：化療前，由護理人員采用圖片連環(huán)冊聯(lián)合故事表達法教育方式為患者講述自我效能涵義、價值及病癥自我管理行為中自身努力程度和堅持性等方面的促進作用，以加強患者于化療期間身心改變的適應性，并促使其形成深度認同。（2）榜樣維度促進干預：由護理人員通過量化數(shù)據(jù)和真實案例為患者提供成功治療案例信息，并邀請治療成功患者“現(xiàn)身說法”，分享抗病經(jīng)歷、治療經(jīng)驗等，并錄制成為視頻，為暫處于保護性隔離的患者播放，以榜樣范例形式激發(fā)其同理心，并加以鼓勵，讓其形成積極、自信的抗病意識，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心和勇氣。（3）環(huán)境維度促進干預：要求護理人員于護患互動中，充分展示自身友善、關(guān)愛及共情能力，著力營造自我效能發(fā)展良好環(huán)境氛圍，為患者提供醫(yī)療、社會志愿者服務，并予以因病癥因素所致行動范圍受限、體力虛弱的患者生活協(xié)助，于治療條件和病情許可情況下，為患者提供貼近生活、現(xiàn)實、健康的娛樂節(jié)目，讓患者有社會存在感，幫助患者維持樂觀積極情緒。（4）計劃維度促進：由護理人員與患者及其家屬共同協(xié)商并制訂治療依從計劃書，于風險評估計劃中，由護理人員為其發(fā)放方便攜帶的造血系統(tǒng)毒性反應分級參數(shù)卡，并教授患者如何應用此卡對照檢查報告結(jié)果，囑患者及時評估并掌握自身情況，教授患者自我監(jiān)測具體方法，以查看有無口鼻腔、眼眶、消化道出血及感染表現(xiàn)等。于飲食計劃中，教授患者中西醫(yī)結(jié)合科學飲食知識，囑適量適性選用烹飪食材，如白細胞減少，則選用黃芪，若紅細胞減少，則選用瘦肉、紅棗和深綠色蔬菜等，若血小板偏低，則選用花生皮等。于活動計劃中，詳細講解治療期間禁忌活動場所，包含易發(fā)生身體碰撞場所、人群密集公共場所及附近沒有或缺乏醫(yī)療救援的場所等，并以視頻播放及親身演示等形式教授患者簡單太極拳法、防止跌倒方法及跌倒后救、呼救措施，并組織演練。于日常防護計劃中，協(xié)助患者選用適宜軟毛刷牙工具，并示范正確漱口法方法，囑三餐前以濃度為0.9%氯化鈉溶液漱口、消毒，同時囑外出前，需經(jīng)護理人員對自身體能狀態(tài)詳細評估后才可外出活動。兩組患者持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）評估兩組患者遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、飲食等方面。優(yōu)：自主按時完成。良：需家屬督促完成。差：需督促才能勉強完成。（2）以醫(yī)院自制《多發(fā)性骨髓瘤認知調(diào)查問卷》評估兩組干預前、干預3個月知識掌握情況，包括病癥表現(xiàn)（25分）、注意事項（25分）、飲食知識（25分）3個維度，分值越低，病癥認知度越低。（3）以自我效能感量表（GSES）評分評估兩組干預前、干預1個月、3個月自我效能感，GSES分為10個項目，分值為10～40分，分值與自我效能感成正比。（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括高熱、暈厥、口腔炎及上呼吸道感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料Ridit分析，組間比較u檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

研究組遵醫(yī)行為較常規(guī)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況例（%）

2.2 兩組患者疾病知識知曉程度情況

干預3個月后，研究組病癥表現(xiàn)、注意事項、飲食知識知曉評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉程度情況（±s）分

表2 兩組患者疾病知識知曉程度情況（±s）分

組別研究組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值病癥表現(xiàn)干預前9.27±4.65 10.44±4.53 1.111 0.27干預3個月19.82±3.39 15.35±3.25 5.868＜0.001注意事項干預前13.89±2.63 14.62±2.59 1.219 0.227干預3個月20.62±2.35 17.83±2.31 5.219＜0.001飲食知識干預前11.56±3.21 12.41±3.39 1.122 0.265干預3個月19.81±3.08 15.07±2.16 7.767＜0.001

2.3 兩組患者GSES評分情況

干預1個月、3個月后，研究組GSES評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GSES評分情況分

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

3 討論

近年來，MM發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，其發(fā)病原因多與接觸化學毒物、電離輻射、自身免疫性病癥、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)［6-7］。研究顯示，予以化療患者科學、合理、有效干預，對病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義［8-10］。

現(xiàn)階段，臨床針對MM患者多以傳統(tǒng)護理措施干預為主，相對缺乏有序化、系統(tǒng)化、人性化，護理效果不盡理想。自我效能感指人們對自身實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心和信念，可控制或調(diào)節(jié)個體行為，并通過調(diào)控個體行為，影響行為結(jié)果［11］。多維自我效能促進性護理模式正是通過多種維度促進患者自我效能感提升，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具有序化、系統(tǒng)化、人性化。本研究將多維自我效能促進性護理模式應用于MM化療患者中，數(shù)據(jù)顯示，干預3個月研究組遵醫(yī)行為較常規(guī)組優(yōu)，病癥表現(xiàn)、注意事項、飲食知識知曉評分較常規(guī)組高，干預1個月、3個月GSES評分較常規(guī)組高，由此說明，多維自我效能促進性護理模式應用于MM化療患者中，可有效提高疾病知識知曉度及自我效能感，優(yōu)化遵醫(yī)行為。原因分析為，從促進認知維度著手干預，協(xié)助患者認識和認同自我效能價值，通過榜樣維度著手干預，以榜樣范例形式激發(fā)其同理心，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”的信心和勇氣，并從環(huán)境維度著手干預，為其營造自我效能發(fā)展良好環(huán)境氛圍，讓其有社會存在感，幫助其維持樂觀積極情緒，進而利于優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提高其對疾病知識知曉度及自我效能感。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，提示多維自我效能促進性護理模式應用于MM化療患者中，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因可能與計劃維度干預措施有關(guān)，通過教授其正確自我風險評估方法及自我監(jiān)測方法，起到早發(fā)現(xiàn)、早處理的效果，加之飲食計劃干預，依照其自身檢查報告結(jié)果，選擇適宜食物，利于增強體質(zhì)，進而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，多維自我效能促進性護理模式應用于MM化療患者中，可有效提高疾病知識知曉度及自我效能感，優(yōu)化遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。