陳以明

526300廣寧縣人民醫(yī)院，廣東肇慶

帶狀皰疹是皮膚病的一種，該疾病主要癥狀表現(xiàn)為水痘、沿神經(jīng)分布的紅斑和強(qiáng)烈的神經(jīng)疼痛[1]。帶狀皰疹患者發(fā)生最惡性的并發(fā)癥是帶狀皰疹神經(jīng)痛，屬于一種頑固性疼痛[2]。帶狀皰疹神經(jīng)痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)幾年甚至十幾年，并且會(huì)伴隨年齡增加所加重，年齡越大，疼痛感越強(qiáng)，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。由于帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜多變，現(xiàn)階段，尚未探索到理想的緩解疼痛方法[4]。本文選取70例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，應(yīng)用臭氧皮下注射治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年5月-2020年5月廣寧縣人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者70 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡49～71 歲，平均(62.8±3.4)歲；病程4～11 個(gè)月，平均(7.1±1.1)個(gè)月；病變部位：頭面部17 例，肩背部11例，胸腹部7 例；視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(7.2±0.5)分。研究組35例，男20例，女15例；年齡48～72歲，平均(63.2±2.9)歲；病程3.5～12 個(gè)月，平均(6.9±1.2)個(gè)月；病變部位：頭面部18 例，肩背部12 例，胸腹部5 例；VAS 評(píng)分為(7.3±0.8)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合帶狀皰疹神經(jīng)痛中的相關(guān)診斷要求；②患者沒有精神異常、依從性差的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物(維生素B1、維生素B12、奧施康定、卡馬西平、復(fù)方丹參片、臭氧等)過敏者；②身體主要臟器組織(肝、肺、腎等)嚴(yán)重受損者；③合并惡性腫瘤者；④臨床基礎(chǔ)資料不全者；⑤患有精神異?；虿慌浜险摺?/p>

方法：①對(duì)照組應(yīng)用藥物治療：注射0.5 mg維生素B12(生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20201103，規(guī)格1 mL∶0.5 mg)；口服10 mg 奧施康定[生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED(英國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110016，規(guī)格：40 mg×10 片]、20 mg 維生素B1(生產(chǎn)廠家：甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H62020132，規(guī)格10 mg)、2片復(fù)方丹參片(生產(chǎn)廠家：湖北長(zhǎng)久瑞華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z42020082，規(guī)格0.8 g/片)、100 mg卡馬西平(生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H15020017，規(guī)格100 mg)，患者需維持用藥6周。②研究組應(yīng)用臭氧皮下注射治療：按照受累神經(jīng)定位，應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯，注射1%利多卡因(生產(chǎn)廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H61020861，規(guī)格5 mL∶0.1 g)3 mL；留置穿刺針10 min，查看患者的阻滯效果；在每個(gè)脊髓節(jié)段注射35 μg/mL 臭氧8 mL，再應(yīng)用8 mL臭氧進(jìn)行皮下注射。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者臨床療效：①顯效：患者臨床癥狀(疼痛等)消失，VAS 改善＞75%，睡眠、食欲等日常生活已經(jīng)不受影響；②有效：患者臨床癥狀(疼痛等)有所好轉(zhuǎn)，伴有陣發(fā)性疼痛，VAS 改善25%～75%，睡眠、食欲等日常生活有所改善；③無效：患者臨床癥狀(疼痛等)沒有消失甚至加重，VAS 改善＜25%，嚴(yán)重影響睡眠、食欲等日常生活?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況，包括嗜睡、乏力、頭暈、外周水腫等。(3)統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量(QOL)，應(yīng)用健康狀況量表(SF-36 量表)評(píng)估，包括8 個(gè)條目：心理健康(MH)、情感角色(RE)、軀體健康(PF)、精力(VT)、軀體功能(RP)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)，得分越高，說明QOL 越佳。(4)分析并統(tǒng)計(jì)兩組患者在不同時(shí)間段的疼痛癥狀情況，時(shí)間段：治療前、治療后2 d、治療后4 d、治療后1 周，應(yīng)用VAS 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量狀況比較：研究組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較(±s，分)

兩組患者疼痛癥狀情況比較：研究組治療后2 d、4 d、1 周的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛癥狀情況比較(±s)

表4 兩組患者疼痛癥狀情況比較(±s)

組別 n 治療前 治療后2 d 治療后4 d 治療后1周對(duì)照組 35 8.1±0.3 7.6±0.2 5.4±0.9 4.5±0.2研究組 35 8.2±0.2 5.4±0.1 4.1±0.2 3.2±0.1 t 0.949 12.261 13.194 12.417 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

帶狀皰疹是一種較為常見的皮膚病，而帶狀皰疹神經(jīng)痛是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該疾病主要表現(xiàn)為累及神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生強(qiáng)烈疼痛感，并伴有痛覺過敏，給患者的身體、精神造成了較嚴(yán)重的雙重傷害[5]。有大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究資料指出，帶狀皰疹神經(jīng)痛的病因主要是：①痛覺超敏感受器被削弱，痛覺被嚴(yán)重抑制，使得輕度運(yùn)動(dòng)刺激造成劇烈疼痛；②神經(jīng)受到損傷后，交感神經(jīng)與傳入神經(jīng)形成異常，而交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)使得致敏感受器受損，增強(qiáng)痛覺；③中樞神經(jīng)出現(xiàn)繼發(fā)性改變，而脊髓處于高激狀態(tài)；④神經(jīng)干出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使感受器發(fā)生異位電活動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)自發(fā)性疼痛[6]。目前，臨床治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的方法較多，但療效卻十分不理想。因此，探尋一種有效且安全治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的方法是臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題。

臭氧一種強(qiáng)氧化劑，通過皮下注射的方式，有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的功能。有醫(yī)學(xué)研究報(bào)告顯示，臭氧皮下注射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，通過適量的臭氧，進(jìn)而刺激神經(jīng)中樞中的抗氧化酶的大量表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，阻止病變部位致痛復(fù)合物的合成，并消除其中過量的活性氧，阻斷有害信號(hào)傳導(dǎo)，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的；同時(shí)，臭氧還可以釋放免疫抑制細(xì)胞(白細(xì)胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 等)，刺激拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，減輕水腫，改善局部微循環(huán)，消除炎癥因子[7]。另外，臭氧可以進(jìn)行局部分解，分解成氧氣，進(jìn)而提高局部的氧濃度，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，避免由于一氧化氮的釋放，血小板的大量繁殖所導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部組織的有氧代謝。由此可見，應(yīng)用臭氧皮下注射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，沒有明顯不良反應(yīng)，安全性高，效果明顯，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

目前，臨床對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制依舊不確定，臨床醫(yī)師認(rèn)為大多與患者的年齡、身體的免疫力、急性期治療時(shí)間等因素息息相關(guān)，因此，對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，早期準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)有效地治療，具有特別重要的意義。臭氧具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，直接作用于病灶上，該藥物的治療機(jī)制主要是通過影響病灶處的前列腺素，刺激身體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(內(nèi)啡肽)，隔斷信號(hào)傳遞，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)，臭氧還可以改善下丘腦的調(diào)節(jié)，維持神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)纖維化，并減少炎癥因子蓄積，進(jìn)而降低帶狀皰疹神經(jīng)痛患者發(fā)生不良反應(yīng)的比重。本文經(jīng)過研究顯示，研究組治療總有效率、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后2 d、4 d、1周的VAS評(píng)分低于對(duì)照組。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在治療時(shí)，應(yīng)用臭氧皮下注射治療，可有效提高患者的治療有效率，緩解患者的臨床癥狀，并明顯降低發(fā)生不良反應(yīng)的比重，安全可靠，有利于提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，應(yīng)用臭氧皮下注射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛具有明顯的效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀(疼痛等)，同時(shí)，不良反應(yīng)少，安全性高，有利于提高患者睡眠質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。