孫春瓊

222300東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港

引產(chǎn)是終止妊娠的主要手段之一，能夠使得胎兒脫離異常的子宮內(nèi)環(huán)境，減輕孕期嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)母兒帶來(lái)的不良影響，有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸成熟度是保證順利引產(chǎn)并分娩的重要生理指標(biāo)之一。在臨床干預(yù)中，常用的促宮頸成熟藥物主要為縮宮素，但是該藥物臨床使用效果有限，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力損耗過(guò)大提前進(jìn)入疲勞狀態(tài)，影響分娩；在輔助干預(yù)方面，水囊輔助干預(yù)法有著極大的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)過(guò)機(jī)械化軟化、擴(kuò)張宮頸，更進(jìn)一步地促進(jìn)宮頸成熟[1-2]。本次研究中，基于東?？h人民醫(yī)院固定時(shí)段內(nèi)足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦為樣本，探析水囊聯(lián)合小劑量縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月東?？h人民醫(yī)院收治的行足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦為樣本，共計(jì)60 例。實(shí)施常規(guī)小劑量縮宮素干預(yù)的30 例產(chǎn)婦調(diào)研數(shù)據(jù)錄入對(duì)照組，平均年齡(26.45±1.42)歲，平均產(chǎn)次(1.58±0.51)次，平均孕周(38.45±1.58)周，平均體重(64.35±1.51)kg。使用水囊聯(lián)合小劑量縮宮素的30 例產(chǎn)婦調(diào)研數(shù)據(jù)錄入試驗(yàn)組，平均年齡(26.51±1.52)歲，平均產(chǎn)次(1.49±0.45)次，平均孕周(38.35±1.47)周，平均體重(64.25±1.47)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組產(chǎn)婦、家屬對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容及目的均知曉，入組前均簽署調(diào)研意愿書(shū)；②均為足月妊娠產(chǎn)婦；③對(duì)于臨床實(shí)施的方面依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于本次采取的縮宮素過(guò)敏的產(chǎn)婦；②存在嚴(yán)重心、肝、腎原發(fā)性疾病的產(chǎn)婦；③伴隨有嚴(yán)重妊娠疾病癥狀的產(chǎn)婦；④存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦。

方法：對(duì)照組行單純小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，將2.5 U 縮宮素加入500 mL 的5%葡萄糖注射液(或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液)進(jìn)行靜脈滴注，初始速度5 滴/min；隨著宮縮強(qiáng)度調(diào)整，加大滴注速率，但≤40 滴/min；8 h/d，期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心率、子宮收縮強(qiáng)度以及產(chǎn)婦生命體征等數(shù)據(jù)[3-4]。試驗(yàn)組在使用小劑量縮宮素引產(chǎn)之前，使用水囊設(shè)備加以輔助。使用方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒，借助窺陰器充分暴露宮頸，充分消毒陰道壁與宮頸，避開(kāi)胎盤(pán)位置將球囊放置于胎兒先露部和宮頸口之間，緩慢向氣囊腔內(nèi)注入適量的生理鹽水，輕拉橡膠管，確認(rèn)球囊位置并固定后，將橡膠管末端固定在大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后繼續(xù)在產(chǎn)房觀察并行胎心監(jiān)護(hù)2 h 后再返回病房待產(chǎn)。在水囊置入后，隨著宮頸口的擴(kuò)張，大部分水囊會(huì)自然脫落，有的需要人工取出。次日上午行人工破膜，實(shí)施小劑量縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)[5]。小劑量縮宮素引產(chǎn)方法和藥物同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較：①顯效：24 h 內(nèi)完成引產(chǎn)分娩；②有效：48 h內(nèi)完成引產(chǎn)分娩；③無(wú)效：完成引產(chǎn)分娩時(shí)間＞48 h。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，橫向指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、陰道順產(chǎn)，計(jì)算順產(chǎn)率。采用Bishop 宮頸成熟度量表評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目5 項(xiàng)；每項(xiàng)分值0～3 分，滿(mǎn)分13 分；≤6 分提示產(chǎn)婦宮頸未成熟；≥7分提示宮頸成熟。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較：試驗(yàn)組引產(chǎn)有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：試驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分比較：引產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)后，試驗(yàn)組Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后 t P對(duì)照組 30 4.52±1.35 6.15±1.41 4.573 5 0.000 0試驗(yàn)組 30 4.49±1.28 8.15±1.85 8.911 0 0.000 0 t 0.088 3 4.709 4 P 0.929 9 0.000 0

討 論

引產(chǎn)是解除產(chǎn)婦孕期合并癥、減少不良妊娠結(jié)局的主要干預(yù)手段，引產(chǎn)成功的主要影響因素與產(chǎn)婦宮頸成熟度密切相關(guān)。在分娩的過(guò)程中，由于產(chǎn)婦的宮頸成熟程度較高，提升引產(chǎn)的效果，從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)說(shuō)，可以大大降低剖宮產(chǎn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)治療的費(fèi)用，全面保障產(chǎn)婦和新生兒的安全，尤其是針對(duì)羊水較少的產(chǎn)婦和妊娠期出現(xiàn)了高血壓的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在分娩的過(guò)程中，保障足月妊娠引產(chǎn)效果就可以很好地降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率?；诳s短產(chǎn)程、節(jié)省產(chǎn)婦體力、更快完成分娩的目的，使用縮宮素能夠有效地促進(jìn)宮頸成熟度提升，同時(shí)在臨床干預(yù)方面，也能有效促進(jìn)產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率的提升[6]；但是縮宮素的使用期間，有的產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗，不能進(jìn)入產(chǎn)程，部分產(chǎn)婦還會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、過(guò)敏性休克、呼吸困難、血壓升高、宮縮過(guò)強(qiáng)等不良反應(yīng)，影響臨床引產(chǎn)效果。而水囊作為輔助干預(yù)設(shè)備，在促進(jìn)宮頸成熟的功效方面，利用物理液壓的方式緩慢擴(kuò)張宮頸口，誘導(dǎo)并加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，有效縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低產(chǎn)婦的體力消耗，同時(shí)可以促進(jìn)患者生理狀態(tài)的改善；在臨床引產(chǎn)效果方面，較之藥物刺激不良反應(yīng)少，更為安全，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，研究數(shù)據(jù)分析，水囊聯(lián)合小劑量縮宮素藥物能更好地促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，使引產(chǎn)成功率顯著提升；良好的宮頸成熟度狀態(tài)下，比較兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率，其中試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，提示產(chǎn)婦的自然順產(chǎn)率有效提升，更好地改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。比較兩組產(chǎn)婦的Bishop 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，在實(shí)施引產(chǎn)前試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的Bishop 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)沒(méi)有顯著差異，引產(chǎn)實(shí)施之后，試驗(yàn)組Bishop 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。在水囊聯(lián)合小劑量縮宮素藥物的使用中，有效提升了產(chǎn)婦宮頸成熟度，為之后的引產(chǎn)打下了良好的基礎(chǔ)。故基于聯(lián)合使用水囊與小劑量縮宮素的臨床價(jià)值中，主要優(yōu)點(diǎn)可以總結(jié)為：通過(guò)物理原理刺激宮頸、機(jī)械性壓迫宮頸，反射性增加縮宮素的釋放，軟化宮頸并促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，使產(chǎn)婦分娩結(jié)局得到良好改善。同時(shí)對(duì)宮頸的刺激還會(huì)促使子宮下段蛻膜釋放磷脂酶A，促進(jìn)磷脂轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)一步地加強(qiáng)宮縮。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)的臨床輔助干預(yù)中，在常規(guī)小劑量縮宮素藥物的使用情況下，聯(lián)合實(shí)施水囊設(shè)備輔助方式，能夠進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦引產(chǎn)效率的顯著提升，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值顯著。