史萍萍 邢海燕 郭楊 王曉 劉麗麗 郭海龍(通信作者)

276821日照市人民醫(yī)院婦二科1，山東日照

276821日照市人民醫(yī)院藥學(xué)部2，山東日照

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外位置的一種常見婦科病，目前發(fā)病機(jī)制不明確，臨床病情復(fù)雜，直到現(xiàn)在仍未找到一個(gè)令人滿意的治療方法，因此對(duì)EM 的預(yù)防，降低發(fā)病率是很需要探究的課題[1-2]。目前臨床干預(yù)多為有癥狀患者，若能對(duì)無(wú)癥狀者提前做到有效的預(yù)防，及時(shí)給予密切隨訪、合理的治療方案，可防止疾病的進(jìn)展。本研究的目的在于篩查出EM的無(wú)癥狀患者，探索預(yù)防干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量。

資料與方法

選擇2015年1月-2019年1月日照市人民醫(yī)院收治的行婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有子宮內(nèi)膜異位病灶的300 例患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組。研究組150 例，年齡19～45 歲，平均(34.56±4.37)歲；病程1～4年，平均(2.08±0.32)年。對(duì)照組150 例，年齡20～46 歲，平均(34.85±4.15)歲；病程1～4年，平均(2.10±0.35)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)血清學(xué)檢查、腹腔鏡檢查及影像學(xué)檢查確診；②均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均無(wú)急性癥狀；④均具有正常的言語(yǔ)溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施根治性手術(shù)者；②伴心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。

方法：對(duì)照組不給予中西醫(yī)慢病管理，只采取普適性的預(yù)防管理措施和“個(gè)性化”的預(yù)防管理措施：①普適性方案：有針對(duì)性地制定健康教育宣傳計(jì)劃、合理規(guī)范生活方式(保持良好的情緒、制定合理的飲食計(jì)劃、適量的運(yùn)動(dòng)、注意個(gè)人衛(wèi)生)；②“個(gè)性化”的預(yù)防管理措施：根據(jù)患者自身病灶的嚴(yán)重程度以及患者自身的生活需求制定口服避孕藥干預(yù)和中醫(yī)保健干預(yù)管理措施。

研究組給予中西醫(yī)慢病管理：①健康教育。制定個(gè)體化的教育計(jì)劃，具體執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃。醫(yī)院將子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)健康嘗試的宣傳手冊(cè)編寫出來(lái)，提供給患者，使其對(duì)自身疾病的基本情況進(jìn)行初步了解。將特定的子宮內(nèi)膜異位癥講座定期組織起來(lái)，使患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②生活指導(dǎo)。依據(jù)氣候變化、辨證體質(zhì)將個(gè)體化的食療方案制定出來(lái)，對(duì)患者進(jìn)食不符合體質(zhì)的食物的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，并將相關(guān)食療小冊(cè)子制作出來(lái)，向患者發(fā)放。③中醫(yī)綜合治療。依據(jù)患者的生育要求、特定需求等各個(gè)要素，將個(gè)體化周期性中醫(yī)綜合性治療方案設(shè)計(jì)出來(lái)，讓患者內(nèi)服中藥湯劑，外用中藥保留灌腸及外敷，必要的情況下應(yīng)用艾灸療法。④康復(fù)治療。督促患者飲用具有適宜溫度的飲品，經(jīng)期對(duì)進(jìn)食刺激性食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，并對(duì)從事重體力勞動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格避免。同時(shí)督促患者對(duì)清潔的會(huì)陰部進(jìn)行時(shí)刻保持，為腰腹部保暖，非經(jīng)期進(jìn)行俯臥撐、打球、跳繩等適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)腰腹部位肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)患者抵抗能力。⑤藥物指導(dǎo)。在患者應(yīng)用激素時(shí)對(duì)其肝、腎功能進(jìn)行定期檢查，并對(duì)其日常飲食進(jìn)行定期調(diào)控，從而對(duì)其影響藥物治療效果的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免(分別是干預(yù)12個(gè)月、24個(gè)月和36個(gè)月)。

觀察指標(biāo)：比較觀察兩組患者的干預(yù)前病灶情況、血清CA125水平及臨床表現(xiàn)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組EM 無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后病灶情況比較：在相同干預(yù)時(shí)間周期內(nèi)，研究組患者出現(xiàn)新增病灶的概率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組EM無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后病灶情況比較[n(%)]

兩組EM無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后血清中CA125水平情況比較：在相同干預(yù)時(shí)間段內(nèi)，研究組血清中CA125水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組EM無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后血清中CA125水平情況比較(±s，U/mL)

表2 兩組EM無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后血清中CA125水平情況比較(±s，U/mL)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)12個(gè)月 干預(yù)24個(gè)月 干預(yù)36個(gè)月研究組 150 28.376±7.325 25.139±7.303 22.679±4.337 22.991±6.588對(duì)照組 150 26.193±6.942 43.733±12.487 50.579±8.766 58.387±0.746 χ2 1.557 4.583 7.488 3.126 P 0.513 0.015 0.037 0.021

兩組EM無(wú)癥狀患者在干預(yù)前后臨床表現(xiàn)情況比較：各階段接受干預(yù)管理后，研究組EM 無(wú)癥狀患者出現(xiàn)月經(jīng)量異常、痛經(jīng)、性交痛和盆腔痛例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前臨床表現(xiàn)情況見表3。干預(yù)12個(gè)月臨床表現(xiàn)情況見表4。干預(yù)24個(gè)月臨床表現(xiàn)情況見表5。干預(yù)36個(gè)月臨床表現(xiàn)情況見表6。

表3 兩組EM無(wú)癥狀患者干預(yù)前臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表4 兩組EM無(wú)癥狀患者干預(yù)12個(gè)月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表5 兩組EM無(wú)癥狀患者干預(yù)24個(gè)月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表6 兩組EM無(wú)癥狀患者干預(yù)36個(gè)月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

討 論

目前EM 的發(fā)病機(jī)理尚未明確，EM 以手術(shù)治療為主，但是保守性手術(shù)難以將其治愈，因此，藥物治療具有重要作用，尤其是術(shù)后長(zhǎng)期藥物維持治療控制疼痛和預(yù)防復(fù)發(fā)，近年來(lái)得到推崇并已經(jīng)達(dá)成專家共識(shí)[3-4]。術(shù)后用藥可減少殘余的病灶，甚至推遲或預(yù)防EM 復(fù)發(fā)。適用于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除且無(wú)生育要求的患者。諸多臨床案例報(bào)告，預(yù)防的意義遠(yuǎn)勝于治療。EM 無(wú)癥狀患者不具有EM 的臨床表現(xiàn)，其潛在的EM 患病的風(fēng)險(xiǎn)相比正常女性患EM 的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多，因此，對(duì)EM 無(wú)癥狀患者進(jìn)行提前干預(yù)，可以在一定程度上降低EM 的病發(fā)率，對(duì)于提高EM 亞臨床患者的生活質(zhì)量非常有效，且干預(yù)管理時(shí)間越長(zhǎng)越能夠降低EM的臨床發(fā)病率，具有一定的臨床指導(dǎo)意義[5]。

超聲檢查是影像學(xué)診斷EM 病灶最常使用的影像學(xué)手段，也可以使用MRI、CT 和正電子發(fā)射體層掃描等?？筛鶕?jù)EM 病灶部位及累及范圍針對(duì)性地選擇超聲、MRI、CT 進(jìn)行診斷，MRI 比CT 更具優(yōu)勢(shì)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可減少誤診情況的出現(xiàn)，而超聲因其具有實(shí)時(shí)、便捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、敏感性及特異性相對(duì)較高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用相對(duì)較普遍。

中西醫(yī)結(jié)合的慢性病管理模式不僅注重對(duì)患者個(gè)體的自我管理，還注重對(duì)疾病的管理，是一種由生物、心理和社會(huì)因素結(jié)合的綜合干預(yù)管理方式，可以起到預(yù)防、控制和治療協(xié)同相加的作用，不僅能減輕患者的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能增加患者的自我滿足感，提高患者的生活質(zhì)量。