李維

410000湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院，湖南長(zhǎng)沙

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排除的現(xiàn)象。分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的過程，女性在進(jìn)行分娩后，體力比較虛弱，且因生產(chǎn)過程較疼痛不能行走，極易出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況[1-2]，若未及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)膀胱脹痛感、煩躁不安、情緒激動(dòng)等情況，部分產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)尿路刺激征，引起陰道出血增多，影響產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)，降低產(chǎn)婦生存質(zhì)量[3-4]。對(duì)于此疾病除需進(jìn)行有效治療外，還需要對(duì)產(chǎn)婦采取科學(xué)護(hù)理干預(yù)，鍛煉產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)健康[5-6]。本文選取分娩后產(chǎn)婦90 例，以此展開研究，對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月長(zhǎng)沙市婦幼保健院收治分娩后產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組45 例，年齡20～36 歲，平均(28.07±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.49±1.01)周；體重50～70 kg，平均(60.05±1.45)kg；產(chǎn)次1～4 次，平均(2.50±1.00)次；文化水平：小學(xué)文化13 例，初中文化15 例，高中文化10 例，本科及以上文化7 例。試驗(yàn)組45 例，年齡21～35 歲，平均(27.95±2.21)歲；孕周37～42周，平 均(39.52±0.98)周；體 重51～69 kg，平 均(59.99±1.47)kg；產(chǎn)次1～4次，平均(2.50±1.00)次；文化水平：小學(xué)文化11 例，初中文化14 例，高中文化11 例，本科及以上文化9 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于研究時(shí)間內(nèi)在我院診治的分娩后產(chǎn)婦。②患者及家屬了解此次研究?jī)?nèi)容，同意參加并填寫同意書。③年齡、孕周、體重、產(chǎn)次、文化水平等一般資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝臟、腎臟等多組織器官損傷者。②患有妊娠并發(fā)癥者。③腫瘤病變者。④精神系統(tǒng)存在異常情況者。⑤意識(shí)不清醒者。⑥不能進(jìn)行對(duì)話溝通者。⑦凝血功能異常者。⑧中途退出研究者。⑨研究依從性不高者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括健康知識(shí)普及、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食、囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)、進(jìn)行排尿誘導(dǎo)、進(jìn)行肛門和尿道訓(xùn)練等。試驗(yàn)組實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。①使用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行護(hù)理：選取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀及其配套設(shè)施為產(chǎn)婦進(jìn)行治療，將頻率設(shè)定為80 Hz，治療時(shí)間設(shè)定為20 min，2 次/d，連續(xù)治療3 d。護(hù)理人員需要秉持無菌理念，嚴(yán)格按照說明書操作。先對(duì)產(chǎn)婦的骶部和腹部進(jìn)行清潔，使用溫?zé)釢衩磉M(jìn)行清潔工作，之后在電極片上涂抹耦合劑，將其放于患者的臍恥和骶尾部之間，利用固定帶將其固定，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，具體強(qiáng)度以患者耐受力決定。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理：于產(chǎn)后第1 天，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鍛煉。將產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位，指導(dǎo)患者正確呼吸，在吸氣末讓患者收縮肛門、尿道以及會(huì)陰部，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為10 s，然后放松腿部肌肉。在呼吸時(shí)放松肛門、尿道以及會(huì)陰部，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為8 s，4 次/d，10 min/次。此外，護(hù)理人員還可以對(duì)患者膀胱處進(jìn)行熱敷，將患者調(diào)整為仰臥位，將雙腿自然打開伸直，之后利用裝有60℃溫水的熱水袋或套有布套的玻璃瓶，將其橫放在產(chǎn)婦的膀胱處，進(jìn)行上下推轉(zhuǎn)活動(dòng)，依次進(jìn)行按摩，1 次/d，30 min/次。

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)水平、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率和護(hù)理滿意度。①產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)：首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、宮縮持續(xù)疼痛時(shí)長(zhǎng)。②護(hù)理滿意度：非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，采用本院自擬調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，不滿意：0～69 分；比較滿意：70～89 分；非常滿意：90～100 分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、宮縮持續(xù)疼痛時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 首次排尿時(shí)間(min) 惡露持續(xù)時(shí)長(zhǎng)(d) 宮縮持續(xù)疼痛時(shí)長(zhǎng)(h)試驗(yàn)組 45 55.68±7.46 2.67±0.34 2.26±0.61對(duì)照組 45 63.51±8.44 3.25±0.73 2.75±0.43 t 4.662 9 4.831 4 4.404 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后尿潴留發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組護(hù)理后發(fā)生尿潴留2 例，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組護(hù)理后發(fā)生尿潴留9例，發(fā)生率為20.00%。試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.074 8，P=0.024 2)。

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)后尿潴留一般是由于胎頭的壓迫導(dǎo)致局部水腫和局部去神經(jīng)狀態(tài)等原因引起的排尿后膀胱內(nèi)仍有較多殘余尿液，一般在殘余尿量＞100 mL 時(shí)即可診斷為尿潴留。若未進(jìn)行有效治療，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)陰道出血增多、泌尿系統(tǒng)感染等情況，影響產(chǎn)婦的生命健康[7-9]。臨床上治療方法較多，各有不同的效果。若配合科學(xué)的輔助護(hù)理方案，則能有效改善產(chǎn)婦膀胱疼痛情況，減少排尿困難狀況，促進(jìn)其恢復(fù)健康。常規(guī)方式護(hù)理雖通過健康知識(shí)普及、排尿誘導(dǎo)、肛門訓(xùn)練等方式進(jìn)行護(hù)理，起到一定的護(hù)理效果，但仍具有局限性[10-11]。而產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理是一種效果較好的護(hù)理方式，主要通過使用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀，嚴(yán)格按照說明書對(duì)患者進(jìn)行治療，2 次/d，有效改善患者盆底肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)患者排尿；通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，于產(chǎn)后第1 天，指導(dǎo)患者正確呼吸，進(jìn)行肛門、會(huì)陰部、尿道等收縮放松訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦盆底肌張力，減少痙攣現(xiàn)象，有效預(yù)防尿潴留發(fā)生，降低膀胱氣管脫垂現(xiàn)象，促進(jìn)患者盆底肌張力恢復(fù)，早日恢復(fù)正常生活[12-13]。此外，還可以熱敷膀胱部位促進(jìn)膀胱處血液循環(huán)，利于子宮收縮，從而減輕產(chǎn)婦疼痛感，加速產(chǎn)后恢復(fù)[14-15]。所以，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理是一種臨床使用價(jià)值較高的護(hù)理方式。

本研究表明，試驗(yàn)組護(hù)理后首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、宮縮持續(xù)疼痛時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，說明應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，加速惡露排出，縮短宮縮持續(xù)疼痛時(shí)長(zhǎng)，提升產(chǎn)后恢復(fù)效果。試驗(yàn)組護(hù)理后的尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，說明應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦尿液排出，減輕膀胱負(fù)擔(dān)，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)分娩后的產(chǎn)婦使用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果更佳，能夠促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建議在臨床上護(hù)理產(chǎn)婦時(shí)使用。