李英

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

腦卒中屬于腦血管意外的一種類(lèi)型，是急性腦血管疾病，腦部血管因?yàn)橥蝗坏钠屏鸦蛘哐茏枞鴮?dǎo)致血液流通不暢，腦部供血中斷，分為缺血性和出血性腦卒中兩種類(lèi)型，其中缺血性卒中發(fā)生率更高，占據(jù)腦卒中的60%～70%[1]。該病主要在＞40歲人群中發(fā)病，男性高于女性，發(fā)病率、致殘率較高，如癥狀嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。腦出血之后會(huì)產(chǎn)生腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦葉出血和腦梗死，導(dǎo)致癲癇發(fā)作[3]。如果在腦卒中急性期出現(xiàn)癲癇發(fā)作的問(wèn)題，可給予癲癇藥物；如果處于孤立發(fā)作，則需要合理調(diào)整藥物使用時(shí)間等。癲癇在發(fā)作過(guò)程中癥狀復(fù)雜，可出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁等表現(xiàn)，也會(huì)發(fā)生局部肌肉的抽搐等問(wèn)題，如果不及時(shí)進(jìn)行控制可能對(duì)自身造成較大傷害，因此需要在疾病治療的過(guò)程中配合更加規(guī)范的護(hù)理措施[4]。綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種程序化護(hù)理措施，制定更加標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行教育、護(hù)理等各項(xiàng)措施，并增加護(hù)理評(píng)價(jià)和護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行綜合調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。本文對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中繼發(fā)癲癇護(hù)理中對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年10月貴州航天醫(yī)院收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者96 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡50～82歲，平均(66.12±4.56)歲；發(fā)病時(shí)間3～14 d，平均(8.34±2.11)d；基底節(jié)出血13 例，丘腦出血17 例，小腦出血18例。觀察組48例，男28例，女20例；年齡51～82 歲，平均(66.74±4.32)歲；發(fā)病時(shí)間2～14 d，平均(8.11±2.34)d；基底節(jié)出血14 例，丘腦出血17例，小腦出血17 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)腦CT、MRI 檢查后確診。②屬于繼發(fā)性癲癇。③意識(shí)清醒、依從性好。④患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤者。②患有精神類(lèi)疾病者。③心臟、肝臟和腎臟疾病者。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行綜合監(jiān)控，在病床位置備壓舌板，一旦癲癇發(fā)作及時(shí)將舌部固定，頭部偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸和窒息的情況。按照治療方案分發(fā)藥物，督促正確服藥，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，如發(fā)生呼吸不暢的問(wèn)題進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸或者氣管切開(kāi)。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。①在藥物使用期間需要對(duì)患者的血壓、心率等各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，確保藥物的使用劑量在規(guī)定的范圍內(nèi)，并且在藥物使用過(guò)程中記錄患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并告知醫(yī)生，做好藥物的調(diào)節(jié)工作，減少治療期間藥物對(duì)身體的不利影響。②患者和家屬對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇缺乏全面的認(rèn)知，在經(jīng)歷了卒中后又出現(xiàn)癲癇的問(wèn)題，對(duì)心理打擊較大，易出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理，因此需要開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，對(duì)疾病的引發(fā)原因、治療措施和預(yù)后知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言關(guān)心患者，了解患者的心理變化，指導(dǎo)其宣泄自身的不良情緒，同時(shí)還可以為患者播放音樂(lè)，告知疾病診療成功的案例，以糾正不良情緒狀態(tài)。對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為自己與正常人不同，進(jìn)而產(chǎn)生自卑、焦慮甚至抑郁的情緒，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展還會(huì)對(duì)臨床治療、護(hù)理產(chǎn)生抵觸，不利于病情的康復(fù)。所以護(hù)理人員需要適時(shí)給予老年患者充足的支持與鼓勵(lì)，多為他們介紹成功治愈的案例，幫助他們建立信心，引導(dǎo)他們認(rèn)可自我，緩解各類(lèi)負(fù)面情緒。③在癲癇發(fā)生停止之后患者仍存在短暫性躁動(dòng)的問(wèn)題，因此需要積極與患者進(jìn)行溝通交流，告知其具體的防護(hù)措施，避免發(fā)生自我傷害的問(wèn)題。如果患者需要外出，則隨身攜帶卡片，一旦發(fā)生意外可以自救。④強(qiáng)化對(duì)患者病情的監(jiān)控，在癲癇發(fā)作期間因?yàn)楹粑婪置谖锏脑黾訉?dǎo)致呼吸方面的問(wèn)題，需做好吸痰、插管等措施，及時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，維持呼吸道的通暢，保證腦部血氧容量的充足。在癲癇停止之后則需要及時(shí)整理病房環(huán)境，維持病房?jī)?nèi)干凈整潔，提升舒適度。⑤待患者各項(xiàng)體征基本穩(wěn)定之后對(duì)其進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的穿衣、吃飯和洗澡開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至關(guān)節(jié)功能和肌肉力量的訓(xùn)練，恢復(fù)自身的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。⑥護(hù)理人員需結(jié)合老年患者喜好制定針對(duì)性飲食方案，盡可能以富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，多食用清淡的飲食、新鮮的水果蔬菜、多飲水，減少辛辣刺激食物、煙、酒的攝入。⑦護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待老年患者并協(xié)助他們完成各種住院手續(xù)。患者安頓好后，護(hù)理人員適時(shí)為他們介紹癲癇發(fā)生的原因、潛在的致病因素、預(yù)防癲癇方法、對(duì)自己或他人的危害、癲癇發(fā)作時(shí)處理方法。若老年患者一旦發(fā)作，護(hù)理人員需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取治療措施。

觀察指標(biāo)：①兩組患者運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)估比較，使用運(yùn)動(dòng)能力(FM)評(píng)估量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好，使用Barthel 指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，分值越高生活能力越理想[5]。②兩組護(hù)理滿意率評(píng)估比較，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分100 分，滿意：＞85分；比較滿意：70～85 分；不滿意：＜69 分[6]。護(hù)理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。③兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，采用漢密爾頓量表對(duì)兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為20 分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者運(yùn)動(dòng)和生活能力比較：兩組護(hù)理前FM評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后FM 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)和生活能力比較(±s，分)

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)和生活能力比較(±s，分)

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兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者心理狀態(tài)比較：兩組護(hù)理前SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 48 17.52±2.05 10.07±2.11 16.82±2.12 10.13±2.06觀察組 48 17.42±2.16 6.52±1.26 16.79±2.06 7.01±1.35 t 0.2326 10.007 0.234 8.776 P 0.924 0.000 0.330 0.000

討 論

腦卒中屬于臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，在發(fā)病之后腦部組織缺血缺氧，鈉離子大量?jī)?nèi)流，無(wú)法保證神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，出現(xiàn)過(guò)度除極化，而且腦出血早期因?yàn)檠[的出現(xiàn)對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)產(chǎn)生刺激，使腦干受到壓迫，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的問(wèn)題，導(dǎo)致血管供血不足，發(fā)生局部低氧、代謝紊亂的問(wèn)題，引發(fā)腦卒中繼發(fā)癲癇。腦卒中在出現(xiàn)之后身體發(fā)生抽搐、痙攣，因此在治療期間科學(xué)的護(hù)理非常必要[7]。

綜合護(hù)理措施為患者提供更加規(guī)范性的護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行流程化的處理，在癲癇發(fā)作期間制定相應(yīng)急救措施，藥物使用階段全程對(duì)使用數(shù)量、使用規(guī)范性進(jìn)行指導(dǎo)，保證藥物使用劑量的規(guī)范性，盡量減少藥物使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)化藥物干預(yù)；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)掌握患者各項(xiàng)情緒的變化，做好疾病知識(shí)的普及工作，對(duì)于患者存在的焦慮和抑郁情緒，使用語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)，也可使用音樂(lè)等方式進(jìn)行緩解，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整[8]。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，觀察組FM 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理的實(shí)施對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)和生活能力均有改善；疾病在治療的過(guò)程中需要對(duì)病情監(jiān)控進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)于可能出現(xiàn)的呼吸困難的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，并且在癲癇發(fā)作之后對(duì)病房進(jìn)行及時(shí)的整理，提升舒適性，實(shí)施綜合護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。綜合護(hù)理干預(yù)中加入了日常生活功能的鍛煉和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，通過(guò)日常飲食、洗漱等操作可以逐漸恢復(fù)自身的一些生活功能，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)則可以減少關(guān)節(jié)損傷，提升身體的運(yùn)動(dòng)功能，因此患者的FM 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均得到顯著改善[9]。綜合護(hù)理的特征包括整體性、系統(tǒng)性和計(jì)劃性，該護(hù)理模式以疾病為中心，護(hù)理流程尊重患者的內(nèi)心感受，各項(xiàng)措施在實(shí)踐的基礎(chǔ)上實(shí)施[10]。并且遵循個(gè)性化特征，因此患者對(duì)于護(hù)理的整體滿意率較高，焦慮、抑郁等評(píng)分均明顯降低，心理狀態(tài)得到了極大的緩解。除此之外，經(jīng)過(guò)了綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者自我效能感升高，幫助他們?nèi)?、正確的認(rèn)識(shí)自身，提高自我努力程度。

綜上所述，腦卒中繼發(fā)癲癇護(hù)理中加入綜合護(hù)理干預(yù)措施可以對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，改善身體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理措施滿意率較高，護(hù)理措施得到認(rèn)可。