劉海燕 邵利輝(通信作者)

410006湖南省長沙市第四醫(yī)院1，湖南長沙

410006湖南省長沙市第四醫(yī)院護(hù)理部2，湖南長沙

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，疾病早期患者可無明顯不適，隨著腎功能進(jìn)行性下降，毒素在體內(nèi)進(jìn)一步蓄積，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、皮膚瘙癢、口腔氨臭味、水腫等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。血液透析是治療終末期腎病的常用方式，通過將體內(nèi)血流引到體外，經(jīng)透析器進(jìn)行彌散、超濾、吸附和對流實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)，并將凈化后的血液進(jìn)行回輸，以此達(dá)到治療效果[4-5]。但多種因素對治療效果有影響，需要采取科學(xué)的護(hù)理方式加以管控。基于此，本次研究選取湖南省長沙市第四醫(yī)院收治的94例終末期腎病血液透析患者，分析一對一健康宣教對終末期腎病血液透析患者的影響，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月在長沙市第四醫(yī)院接受終末期腎病血液透析治療的患者94 例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡41～66 歲，平均(53.48±4.59)歲；病程1～7年，平均(4.03±1.16)年；體重48～84 kg，平均(65.91±3.29)kg；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷有13 例，初中學(xué)歷有15 例，高中學(xué)歷有10 例，本科及以上學(xué)歷有9 例。試驗(yàn)組男24 例，女24 例；年齡40～67 歲，平均(53.51±4.55)歲；病程1～7年，平均(3.97±1.22)年；體重49～83kg，平均(65.88±3.32)kg；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷有12 例，初中學(xué)歷有14 例，高中學(xué)歷有11 例，本科及以上學(xué)歷有10 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②符合血液透析治療指征患者。③出現(xiàn)嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口腔氨臭味等疾病相關(guān)表現(xiàn)患者。④各項(xiàng)資料詳細(xì)記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他階段腎病患者。②先天性心臟病患者。③精神系統(tǒng)疾病患者。④意識不清醒患者。⑤生存期＜1 個(gè)月患者。⑥免疫功能完全喪失患者。⑦凝血因子異?；颊?。⑧研究依從性較差患者。

方法：(1)對照組采用常規(guī)方式護(hù)理。包括采集患者臨床資料，幫助患者建檔立卡，為患者講述血液透析相關(guān)知識，規(guī)劃患者飲食，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，囑咐有關(guān)注意事項(xiàng)等。(2)試驗(yàn)組采用一對一健康宣教：①成立護(hù)理專項(xiàng)小組：選取專業(yè)素養(yǎng)高、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，均需經(jīng)過血液透析相關(guān)知識培訓(xùn)，以此提高護(hù)理人員專業(yè)水平，有利于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在整個(gè)血液透析治療階段為患者進(jìn)行面對面健康宣教，每次時(shí)長控制在1 h 以內(nèi)，1 次/d。②第1 次面對面健康宣教：護(hù)理人員需要根據(jù)患者文化程度，將復(fù)雜晦澀的疾病知識和治療知識轉(zhuǎn)化為簡單話語為患者進(jìn)行講解，以此豐富患者疾病和治療認(rèn)知，做好心理建設(shè)，更好地配合臨床治療。③第2次面對面健康宣教：護(hù)理人員需要對上次透析效果進(jìn)行總結(jié)并告知患者，提高其治療信心，同時(shí)需要講述軀體運(yùn)動(dòng)和社會(huì)心理等方面知識，以便患者病情穩(wěn)定。④第3～5 次面對面健康宣教。護(hù)理人員需要為患者講述身體代謝情況、各項(xiàng)生理功能、心理情緒對病情穩(wěn)定和恢復(fù)的重要性，提高患者重視程度，努力規(guī)避影響病情的危險(xiǎn)因素，積極配合臨床治療，保證充足睡眠，進(jìn)行健康飲食，維持身體營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體免疫力。⑤第6次面對面健康宣教：護(hù)理人員需要對患者以往透析效果進(jìn)行總結(jié)，對患者的生活質(zhì)量和自我管理能力進(jìn)行評估，判斷患者的整體狀態(tài)，若狀態(tài)不理想需要再進(jìn)行一對一面對面健康宣講，為患者設(shè)計(jì)科學(xué)健康方案，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。在進(jìn)行護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)，需要對患者每周進(jìn)行＞3 次的電話隨訪，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，修整治療方案，保障治療效果，延緩患者生存時(shí)間。

觀察指標(biāo)：對不同組別終末期腎病血液透析治療患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、自我管理能力、護(hù)理滿意度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。①生活質(zhì)量：采用簡易生活質(zhì)量評定量表(QOL)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，以0 分為分值下限，以100分為分值上限，分值越高生活質(zhì)量越好。②自我管理能力：疾病知識認(rèn)知、飲食合理控制、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理四個(gè)層面，每個(gè)層面0～25 分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度：以本次研究自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，非常滿意：90～100 分；比較滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(61.42±3.69)分，高于對照組的(52.33±4.51)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.694 3，P=0.000 0)。

兩組患者自我管理能力比較：試驗(yàn)組自我管理能力各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

組別 n 疾病知識認(rèn)知 飲食合理控制 軀體活動(dòng) 社會(huì)心理試驗(yàn)組 47 19.87±2.04 18.94±2.16 19.32±2.73 20.02±1.39對照組 47 14.18±2.95 13.98±2.85 13.75±3.01 14.63±2.58 t 10.876 0 9.508 8 9.397 0 12.608 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

終末期腎病是腎內(nèi)科常見的疾病，主要是因患者所患的各種慢性腎病發(fā)展到終末期，從而引起一系列癥狀。若未及時(shí)進(jìn)行有效控制則易危及患者生命健康[6-8]。臨床上治療方法有血液透析、腹膜透析、腎臟移植3種方式，各有不同的治療效果，其中血液透析最為常見，通過體外凈化血液并回輸，有效清除患者血液中的代謝廢物和有毒成分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)多余水分，以此控制患者病情，延長患者生命[9-12]。但患者的個(gè)人因素對疾病治療有一定影響，良好的護(hù)理方式能夠有效管控疾病發(fā)展。常規(guī)方式護(hù)理雖有一定的護(hù)理效果，但具有局限性。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對臨床護(hù)理的關(guān)注度提升，常規(guī)方式護(hù)理已經(jīng)不足以滿足患者病情恢復(fù)需求，需要尋找新的護(hù)理方式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。一對一健康宣教是一種效果較好的護(hù)理方式，通過成立護(hù)理專項(xiàng)小組，選取專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員，進(jìn)行血液透析相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素養(yǎng)；通過展開六次面對面健康宣教，為患者普及疾病知識、治療知識、軀體運(yùn)動(dòng)知識和社會(huì)心理知識，增強(qiáng)患者認(rèn)知，做好心理建設(shè)，提高治療依從性。此外，護(hù)理人員還需要幫助患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，促進(jìn)病情恢復(fù)，延長患者生命。

本研究表明，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量高于對照組，說明應(yīng)用一對一健康宣教能夠改善患者生活狀態(tài)，穩(wěn)定患者病情。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的自我管理能力高于對照組，說明應(yīng)用一對一健康宣教能夠提升患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)對飲食的管控，改善活動(dòng)能力和心理狀態(tài)，有助于患者恢復(fù)健康，延長生存時(shí)間。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于對照組，說明應(yīng)用一對一健康宣教能夠提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對終末期腎病血液透析患者進(jìn)行一對一健康宣教的效果更佳，能夠增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，提升其自我管理能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建議在臨床上推廣。