褚麗莉

277011山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東棗莊

母乳喂養(yǎng)主要為母親在對(duì)嬰兒喂養(yǎng)過(guò)程中選擇乳汁喂養(yǎng)方式，據(jù)調(diào)查顯示，與人工喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)相比，純母乳喂養(yǎng)更適合嬰兒健康發(fā)育需求，能夠顯著提升嬰兒智力以及免疫力，防止嬰兒出現(xiàn)猝死、過(guò)敏性疾病或兒童期肥胖等疾病的發(fā)生[1]。母乳內(nèi)含有促進(jìn)嬰兒大腦快速發(fā)育優(yōu)質(zhì)蛋白以及所需乳酸脂肪酸等，同時(shí)?；撬岷恳草^高，所以母乳對(duì)于嬰兒大腦的快速發(fā)育至關(guān)重要，由此可見(jiàn)，在剖宮產(chǎn)后階段開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

資料與方法

選取2018年3月-2020年3月陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30 例，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～33 歲，平均(25.64±3.52)歲；孕周39～43周，平均(38.52±0.82)周；文化水平：本科6例，初中以下24例。觀察組30例，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡20～32 歲，平均(25.84±3.81)歲；孕周38～42周，平均(37.52±0.55)周；文化水平：本科8例，初中以下22 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；②所有產(chǎn)婦的臨床資料均真實(shí)完整；③所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；④所有產(chǎn)婦均具有較強(qiáng)的依從性且能夠配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并其他嚴(yán)重心、肝、腎疾?。虎诋a(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌；③產(chǎn)婦患有精神系統(tǒng)疾病或不能配合本次研究；④中途退出研究者。

方法：(1)對(duì)照組全部實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分別包括術(shù)前常規(guī)健康宣教，產(chǎn)后常規(guī)手術(shù)切口護(hù)理、排尿指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。(2)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①入院前。對(duì)孕婦實(shí)際文化程度做出有效評(píng)估，隨后采用合適語(yǔ)言方式以及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為其講解純母乳喂養(yǎng)重要性以及優(yōu)勢(shì)之處?？砷_(kāi)展定期咨詢(xún)、電話隨訪以及各種宣傳活動(dòng)，對(duì)于孕婦及家屬提出疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答?？蔀槠浞职l(fā)宣傳冊(cè)或宣傳單，利用多媒體播放與純母乳喂養(yǎng)有關(guān)宣傳視頻，拓展產(chǎn)婦以及家屬認(rèn)知面，從而提升產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)依從性。②入院后。主動(dòng)與產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行溝通，為其引導(dǎo)本月促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功規(guī)定以及措施。在醫(yī)生查房或者是晨間護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，為家屬以及產(chǎn)婦講解與剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)問(wèn)題，隨后告知具體解決方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療信心以及母乳喂養(yǎng)信心。③母嬰早期接觸。當(dāng)胎兒成功演出以后第一時(shí)間指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒之間進(jìn)行臉頰接觸，術(shù)后使其待在同室病房，當(dāng)母親有應(yīng)答過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦早吮吸。④母嬰同室。將新生嬰兒放置母親能夠看到的位置，尤其是宮縮疼痛或者是刀口疼痛過(guò)程中，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，創(chuàng)建母嬰感情溝通橋梁，為后期純母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)條件。與此同時(shí)，告知產(chǎn)婦需保持與新生兒同步休息，從而確保自身體力以及泌乳。⑤耐心講解問(wèn)題。協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，例如坐位、側(cè)臥位或者仰臥位，從而確保腹部肌肉處于放松狀態(tài)，緩解刀口疼痛程度。與此同時(shí)，護(hù)理人員須增強(qiáng)自我責(zé)任心，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧。⑥拓展家屬與產(chǎn)婦認(rèn)知面。明確告知家屬及產(chǎn)婦初乳的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)通過(guò)早吮吸可增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量。尤其是夜間哺乳過(guò)程中，泌乳素產(chǎn)生量是白天的50 倍左右。若早期階段予以人工喂養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué)，降低純母乳喂養(yǎng)成功率。術(shù)后選擇藥物治療都是以減少乳汁中藥物含量為宗旨，對(duì)于新生兒而言影響較小或不存在影響。若由于產(chǎn)婦自身病情需要對(duì)其使用影響乳汁類(lèi)藥物，需第一時(shí)間告知產(chǎn)婦以及家屬，一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行擠奶，為后期停藥恢復(fù)母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)條件。同時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，通過(guò)有效母乳喂養(yǎng)方式能夠預(yù)防或者降低乳腺癌發(fā)生率。⑦增強(qiáng)業(yè)務(wù)考核及培訓(xùn)。對(duì)于護(hù)理人員，需增強(qiáng)與純母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升個(gè)人綜合素養(yǎng)。堅(jiān)持每周三查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在一系列問(wèn)題，第一時(shí)間進(jìn)行解決并糾正。⑧增強(qiáng)凹陷乳頭以及扁平乳頭護(hù)理。若產(chǎn)婦屬于凹陷乳頭或者扁平乳頭，應(yīng)在產(chǎn)后第一次喂養(yǎng)開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦以及家屬每次喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)間隔方式進(jìn)行糾正。在進(jìn)行哺乳前，首先需對(duì)乳房進(jìn)行濕敷3～5 min，隨后對(duì)乳房進(jìn)行按摩刺激排乳反射，擠出一些乳汁后使乳頭變軟，隨后以捻轉(zhuǎn)乳頭方式使其立乳反射產(chǎn)生長(zhǎng)乳頭。在喂養(yǎng)過(guò)程中，讓嬰兒吮吸凹陷明顯一側(cè)乳頭或者是扁平乳頭，易吸出大部分乳暈以及乳頭。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳時(shí)間。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)取值0～100 分，分值越低表示產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。③兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比，通過(guò)自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查表，采用一對(duì)一方式指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，為了確保問(wèn)卷真實(shí)性，填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放60 份調(diào)查問(wèn)卷、回收60 份，回收率為100%。整理問(wèn)卷后根據(jù)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行分為3 類(lèi)：非常滿意：≥90 分；基本滿意：50～89 分；不滿意：≤49 分?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。④喂養(yǎng)方式選擇對(duì)比，分別包括混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)以及純母乳喂養(yǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳時(shí)間比較(±s，h)

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后泌乳時(shí)間比較(±s，h)

組別 n 初次泌乳時(shí)間觀察組 30 20.76±7.82對(duì)照組 30 38.14±7.66 t 5.194 P 0.000

兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況比較：護(hù)理前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與護(hù)理后對(duì)照組比較，觀察組SAS和SDS評(píng)分均顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 54.32±3.21 18.15±1.05 55.18±3.18 20.14±1.10對(duì)照組 30 54.18±3.24 38.41±2.48 55.07±3.44 38.84±3.01 t 0.168 41.205 0.129 31.961 P 0.867 0.000 0.898 0.000

兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式選擇比較：觀察組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式選擇比較[n(%)]

討 論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率顯著上升，而產(chǎn)婦乳汁分泌對(duì)于順產(chǎn)產(chǎn)婦而言則相對(duì)較少，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率降低。對(duì)于新生兒而言，母乳喂養(yǎng)不僅能拉近母嬰之間距離，同時(shí)還能夠提升新生兒免疫力以及抵抗力，確保新生兒健康成長(zhǎng)。有研究報(bào)告顯示，通過(guò)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，可有效預(yù)防兒童肥胖癥或者兒童肝病等，促進(jìn)大腦正常發(fā)育，降低冠心病發(fā)生率[2]。

影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素較多，主要體現(xiàn)為以下4點(diǎn)：認(rèn)知不足、疼痛心理、體位限制以及擔(dān)心藥物影響乳汁等，受上述因素干擾，使產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率降低[3-4]。鑒于此，臨床決定在此期間開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬文化程度進(jìn)行評(píng)估，隨后采用通俗易懂方式進(jìn)行與純母乳喂養(yǎng)有關(guān)健康宣教工作，為后期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作奠定基礎(chǔ)，拓展產(chǎn)婦個(gè)人認(rèn)知面，提升個(gè)人依從性以及執(zhí)行能力，與此同時(shí)，還能促進(jìn)乳汁分泌[5]。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際心理狀況，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，明確引發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)心出現(xiàn)焦慮或不安等一系列負(fù)面情緒的主要因素，隨后進(jìn)行解決，徹底消除負(fù)面情緒[6]。有序指導(dǎo)擠奶、喂奶姿勢(shì)以及哺乳姿勢(shì)等方式，直到家屬以及產(chǎn)婦明確掌握母乳喂養(yǎng)技巧，從而提升母乳喂養(yǎng)成功率以及質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，為了提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，能夠提升護(hù)理滿意度，消除產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒，值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。