趙妙玲 鄧勇進(jìn) 任衛(wèi)紅 蘇妙貞 陳雪欣 王歡歡 全海英

523000廣東省東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞

預(yù)先指示主要指的是自身存在決策能力的患者，在即將失去決策能力之前，希望取得的醫(yī)療護(hù)理形式聲明以及安排，其往往是一份帶有法律效應(yīng)的口頭式陳述、法律文件[1-2]?，F(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，在此背景下，中國(guó)緩和醫(yī)療的需求也越來(lái)越大，但值得說(shuō)明的是，就當(dāng)前情況來(lái)講，緩和醫(yī)療的取得率仍＜1.0%[3]。要想解決這一問(wèn)題，有必要做好預(yù)先指示工作，可以成為推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分。護(hù)理人員是預(yù)先指示工作的執(zhí)行者，需保證其實(shí)施效果，但是實(shí)際執(zhí)行中，護(hù)理人員存在認(rèn)知不足、執(zhí)行不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，有必要探明其對(duì)預(yù)先指示的知信行情況進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而針對(duì)性改善護(hù)理人員的預(yù)先指示工作實(shí)施效果。但是，目前缺乏針對(duì)預(yù)先指示的規(guī)范化知信行問(wèn)卷，有必要編制相關(guān)問(wèn)卷，并針對(duì)信效度展開檢驗(yàn)與研究，進(jìn)而探明可靠的問(wèn)卷工具。為此，本研究結(jié)合實(shí)際情況，編制出護(hù)理人員對(duì)于預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷，并抽取2 202名臨床護(hù)士為研究對(duì)象，全面分析了護(hù)士對(duì)預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷編制及信效度檢驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

于2020年8-10月進(jìn)行調(diào)查，使用目的取樣的方法，抽取東莞市1 所三級(jí)甲等醫(yī)院(東莞市人民醫(yī)院)及6 所非三甲醫(yī)院(東莞市石碣醫(yī)院、東莞市第八人民醫(yī)院、東莞市茶山醫(yī)院、東莞市大朗醫(yī)院及東莞市橫瀝醫(yī)院)不同科室共2 202 名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在7所醫(yī)院臨床工作的護(hù)理人員。②愿意配合調(diào)查者。③本院臨床工作時(shí)間≥3年。④無(wú)明顯負(fù)性情緒反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理人員。②外出進(jìn)修以及修病、產(chǎn)假的醫(yī)務(wù)人員。③無(wú)執(zhí)業(yè)資格證者，如實(shí)習(xí)護(hù)生。④暫離臨床工作，時(shí)間≥30 d。

方法：將2 202例護(hù)士視為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放2 202份問(wèn)卷，回收2 200 份，回收率為99.91%。當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷完整，有效率為100.00%。編制出護(hù)理人員對(duì)于預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷。①創(chuàng)建條目池：知信行為一類行為改變的健康教育理論模式。其中心內(nèi)容為信息、態(tài)度、行為三者間遞進(jìn)關(guān)系。信息、知識(shí)促進(jìn)正確的信念/態(tài)度形成，形成了信念之后行為被改變。參照循證護(hù)理知信行量表(EBPQ)，制定出預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷。現(xiàn)如今，知信行已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到護(hù)理人員繼續(xù)教育中，能改變護(hù)理人員的工作行為[4-6]。以知信行理論為基準(zhǔn)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，收集資料，綜合多家訪談結(jié)果以及國(guó)外護(hù)理人員對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理觀點(diǎn)以及經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前現(xiàn)有預(yù)先指示評(píng)價(jià)條目，從預(yù)先指示的行為、知識(shí)以及態(tài)度編制好問(wèn)卷?xiàng)l目池，初步擬定共計(jì)40 個(gè)。②關(guān)于在條目池的修訂以及選擇。應(yīng)用專題小組討論法，結(jié)合各領(lǐng)域?qū)＜裔槍?duì)問(wèn)卷的意見(表達(dá)精準(zhǔn)性、結(jié)構(gòu)以及內(nèi)容)對(duì)于問(wèn)卷的條目進(jìn)行修訂。擇取專家共計(jì)8名，結(jié)合護(hù)理人員的訪談內(nèi)容以及迄今為止關(guān)于預(yù)先指示推廣的現(xiàn)狀，參照國(guó)內(nèi)外測(cè)評(píng)工具應(yīng)用詳情，對(duì)于條目實(shí)施刪減以及變更。

觀察指標(biāo)：評(píng)分方式劃分。擬定條目共計(jì)40 個(gè)，從3個(gè)維度進(jìn)行擬定。包括實(shí)踐障礙14個(gè)條目、思維評(píng)判能力9個(gè)條目，實(shí)踐水平17個(gè)條目。量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.842、0.788 以及0.936，代表量表有著良好的內(nèi)部一致性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0 軟件包，應(yīng)用探索因子評(píng)價(jià)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度情況，經(jīng)內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度，全面評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度情況。

結(jié) 果

內(nèi)容效度：通過(guò)多名專家針對(duì)問(wèn)卷實(shí)施了解和認(rèn)定，認(rèn)為量表的效度良好。

結(jié)構(gòu)效度：對(duì)問(wèn)卷的條目實(shí)施因子分析(Bratlett球型檢驗(yàn)χ2=6 566.241，KMO=0.882，P＜0.05，df=529)。共計(jì)8 個(gè)公因子的特征值＞1，方差貢獻(xiàn)率69.633%。由于條目高于2 個(gè)因子載荷量＞0.4，將其視為多重載荷。去掉1 條多重載荷項(xiàng)目，其余條目適合實(shí)施因子分析(Bratlett 球型檢驗(yàn)χ2=6 477.249，KMO=0.886，P＜0.05，df=530)。矩陣特征根和為40，共計(jì)8 個(gè)公因子的特征值＞1，方差貢獻(xiàn)率70.832%。40條目因子載荷量＞0.451，不存在多重載荷。8因子的貢獻(xiàn)率為3.166%～28.877%。見表1。

表1 護(hù)理人員預(yù)先指示知信行調(diào)查問(wèn)卷提取因子旋轉(zhuǎn)之后形態(tài)矩陣情況

關(guān)于問(wèn)卷的信度：?jiǎn)柧淼腃ronbach'α 為0.855，共計(jì)8 因子，分別為文化觀察、訂立規(guī)則、外部障礙、支持性因素、制度優(yōu)勢(shì)、臨床行為、自我障礙、具體內(nèi)容，上述因子的Cronbach'α 為0.623、0.604、0.744、0.844、0.817、0.899、0.901、0.924。相關(guān)問(wèn)卷的重測(cè)系數(shù)為0.997.8 因子的重測(cè)系數(shù)為1.000、1.000、 1.000、 0.751、 0.821、 0.998、 0.990 以 及0.924。

討 論

護(hù)理人員的知信行問(wèn)卷為一類調(diào)查院內(nèi)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理行為、態(tài)度以及知識(shí)為核心的問(wèn)卷類型，確保問(wèn)卷質(zhì)量意義重大。本試驗(yàn)把知信行理論視作框架，以翻閱相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，形成比較合理的初始性條目。經(jīng)專家判定，于臨床評(píng)價(jià)階段內(nèi)納入樣本。通過(guò)測(cè)定特征學(xué)考量，形成最終問(wèn)卷。本試驗(yàn)編制的問(wèn)卷科學(xué)性強(qiáng)、可行性強(qiáng)、框架合理、內(nèi)容明確、方便理解、條目適宜。

本組內(nèi)，共計(jì)8 個(gè)公因子的特征值＞1，方差貢獻(xiàn)率69.633%。由于條目高于2 個(gè)因子載荷量＞0.4，將其視為多重載荷。去掉1 條多重載荷項(xiàng)目，經(jīng)Bratlett 球型檢驗(yàn)其余條目適合實(shí)施因子分析。矩陣特征根和為40，共計(jì)8 個(gè)公因子的特征值＞1，方差貢獻(xiàn)率70.832%。40 條目因子載荷量＞0.451，且不存在多重載荷。8 因子的貢獻(xiàn)率較高，其能夠完全解釋總變異情況，內(nèi)容完全涵蓋護(hù)理人員行為、態(tài)度以及知識(shí)幾個(gè)模塊，代表問(wèn)卷具有滿意的結(jié)構(gòu)效度，作為預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷的效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。預(yù)先指示的知信行問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度是臨床應(yīng)用的良好基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)保證其效信度，進(jìn)而保證該問(wèn)卷應(yīng)用的有效性和客觀性。本次研究問(wèn)卷的效信度良好，主要因子分別為文化觀察、訂立規(guī)則、外部障礙、支持性因素、制度優(yōu)勢(shì)、臨床行為、自我障礙、具體內(nèi)容，上述因子的Cronbach'α 和重測(cè)系數(shù)，分析均顯示問(wèn)卷有著滿意的重測(cè)信度，穩(wěn)定性強(qiáng)，可信度高[7]。

綜上所述，針對(duì)預(yù)先指示編制的知信行問(wèn)卷，信效度良好，可從文化觀察、訂立規(guī)則、外部障礙、支持性因素、制度優(yōu)勢(shì)、臨床行為、自我障礙、具體內(nèi)容等方面評(píng)估護(hù)理人員的相關(guān)知、信、行情況，可用于護(hù)理人員針對(duì)預(yù)先指示知信性調(diào)查研究之中，值得推廣借鑒。