張靜

441300湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出所致，缺少運動、不良生活習(xí)慣均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)下肢放射痛、腰痛以及神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為股神經(jīng)以及腰部、背部出現(xiàn)不同程度的疼痛，在疾病的早期，最為典型的癥狀是腰部疼痛。腰椎間盤突出癥在長時間從事重體力勞動的人群中最為多發(fā)。隨著人們生活節(jié)奏加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥發(fā)生率也具有明顯上升趨勢，且發(fā)病群體日趨年輕化，給人們的正常工作和生活造成極大困擾。對于該疾病臨床以保守治療為主，有研究報告，在對患者實施治療的同時，輔以階梯式康復(fù)護理能夠顯著提升患者療效，改善患者預(yù)后情況[2]。本研究旨在了解階梯式康復(fù)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2021年8月在隨州市曾都醫(yī)院接受治療的380例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各190 例。研究組男100例，女90例；年齡23～78歲，平均(49.36±4.87)歲。病程1～9年，平均(5.62±0.48)年。對照組男98 例，女92 例；年齡22～79 歲，平均(49.31±4.83)歲；病程1～10年，平均(5.67±0.42)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組予以常規(guī)護理。首先對患者展開健康宣教，告知腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制、保守治療方法及相關(guān)注意事項；其次給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其建立治療的信心，告知患者積極主動配合治療的重要性，緩解其負面情緒的同時提高治療依從性；最后強化病房管理與飲食指導(dǎo)，使患者在良好的環(huán)境中就醫(yī)，同時保證身體營養(yǎng)狀態(tài)。研究組在此基礎(chǔ)上實施階梯式康復(fù)護理。(1)入院后在不增加患者疼痛的情況下，指導(dǎo)患者正確進行臀肌與腹肌訓(xùn)練，教會患者正確起床和佩戴腰圍的方法。通過圖文、視頻以及宣傳手冊等方式，給患者介紹腰椎間盤突出癥相關(guān)知識，告知患者正確站、臥或坐姿在維持椎間盤正常功能中的作用。(2)患者由于長期受疾病折磨，容易出現(xiàn)不良情緒，所以應(yīng)根據(jù)患者具體情況，進行有針對性的心理護理。鼓勵患者之間加強交流，實施同伴教育，使患者能夠保持良好心態(tài)，增強其治療依從性。(3)住院期間指導(dǎo)患者進行直腿訓(xùn)練和踝泵練習(xí)，以免出現(xiàn)深靜脈血栓的情況。指導(dǎo)患者掌握正確的下蹲拾物和起床方式，在不增加疼痛的前提下，進行四頭肌練習(xí)。(4)出院時指導(dǎo)患者加強康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)延長站立和走路時間，綜合評估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者正確穿衣、脫襪等，盡可能減少腰椎損傷。叮囑患者做好下肢和腰部保暖。出院后給患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練宣教手冊，叮囑家屬幫助患者進行訓(xùn)練，訓(xùn)練方法如下：①退走鍛煉。指導(dǎo)患者到空曠、寬敞的位置，使其進行退走訓(xùn)練，1 次/d，約30 min/次；②飛燕式鍛煉。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在病床上，以此開展上半身后伸，同時抬舉雙下肢，身體兩端同時抬離床面以及交替抬舉雙下肢等訓(xùn)練動作，進行大約10 次/d；③運動療法。使用Mckenzie 軀干肌伸展訓(xùn)練法指導(dǎo)患者進行康復(fù)運動。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在床上，把自己的胸部以及肩部抬起來，同時吸氣，接著慢慢地放下，同時呼氣。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在床上，將雙腿屈曲，接著抬起臀部，將胸部挺起，注意挺直腰部，同時吸氣，再慢慢放下，同時呼氣。將雙腿并攏伸直，抬起臀部，將腰部停止，同時吸氣，接著慢慢放下，同時呼氣。將上身慢慢抬起，同時吸氣，慢慢放下，同時呼氣。將雙腿伸直，依次將其抬高。以上動作每天重復(fù)＞10 次。反復(fù)搓腰。指導(dǎo)患者把自己的雙手置于側(cè)方腰大肌位置，自上往下，再由下往上搓10~15次，直至腰部有發(fā)熱之感。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用日本骨科協(xié)會治療評估(JOA)下腰痛評分表對患者治療4 周后的下腰痛情況進行綜合評分，主要由臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟薅? 個項目組成，總分越低說明患者的功能障礙越嚴(yán)重。②采用改良Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)問卷表評定患者治療4 周后的自我功能狀態(tài)，得分越高患者的功能障礙越嚴(yán)重。③采用疼痛評分量表(VAS)評分法評定兩組治療2 周、治療4 周后的疼痛程度，分值范圍為0～10 分，分值越低表示疼痛越輕。④療效評定：根據(jù)患者治療后臨床癥狀及JOA 評分改善率評定兩組療效。a.痊愈：治療后腰腿部疼痛癥狀消失，JOA 評分改善率＞95%，直腿抬高試驗角度＞70°；b.顯效：腰腿部疼痛癥狀顯著改善，JOA 評分改善率75%～95%，直腿抬高試驗角度50°；c.有效：腰腿部疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，JOA評分改善率25%～75%；d.無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，JOA 評分改善率＜25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者JOA 評分和ODI評分比較：治療前，兩組JOA 評分、ODI 評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療4 周后JOA 評分、ODI 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者JOA和ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者JOA和ODI評分比較(±s，分)

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兩組患者VAS 評分比較：研究組治療2 周后、4 周后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

分組 n 治療前 治療2周 治療4周研究組 190 6.15±1.29 2.94±0.83 1.52±0.57對照組 190 6.18±1.27 3.65±1.14 2.08±0.94 χ2 0.228 6.940 7.022 P 0.819 0.000 0.000

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：較之對照組，研究組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。該疾病患者主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢放射痛、腰痛以及神經(jīng)功能障礙等癥狀[4]。有資料顯示，年齡增大可加速椎間盤退變，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因即腰椎間盤自身生理性退變，腰椎間盤生理構(gòu)造是導(dǎo)致其退變的重要基礎(chǔ)[5]。外因主要指外界不可抗力和相關(guān)不當(dāng)活動所致，如長期不良姿勢、糖尿病、妊娠、嗜好煙酒等[6]。腰椎間盤突出可嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，且康復(fù)較慢，所以加強對該疾病患者的康復(fù)護理干預(yù)，對患者的康復(fù)情況具有顯著意義[7]。

階梯式康復(fù)護理干預(yù)能夠根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，合理調(diào)整訓(xùn)練的難度和強度，對患者實施有計劃的腰背部功能鍛煉，以促進患者功能恢復(fù)[8]。同時階梯式康復(fù)護理干預(yù)還包括康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容有反復(fù)搓腰、飛燕式鍛煉、軀干肌伸展訓(xùn)練以及退走訓(xùn)練等。通過進行這些訓(xùn)練，將會進一步促進患者的積液吸收，使患者的腰肌功能得到一定程度的提升，強化患者的腰肌強度，調(diào)整其脊柱平衡性，進而穩(wěn)固其腰椎關(guān)節(jié)的核心，在有效改善患者的臨床癥狀的基礎(chǔ)上，使患者的疾病復(fù)發(fā)率得到一定的降低，同時能夠使患者腰部肌肉的血液循環(huán)得到有效促進，對于患者的腰椎發(fā)揮著有效的保護作用，可大大促進病人的韌帶以及腰肌康復(fù)。有研究報告，將該干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎間盤突出患者，能夠獲得較為理想的效果[9]。

綜上所述，在腰椎間盤突出患者中實施階梯式康復(fù)護理，能夠顯著改善患者疼痛情況和腰椎功能，對患者預(yù)后改善具有重要價值。