彭瑞吟 吳建科 葉惠師

518103深圳市寶安區(qū)福永預(yù)防保健所，廣東深圳

中國(guó)開展兒童國(guó)家免疫規(guī)劃(NIP)工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)40 多年的努力，我國(guó)兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率逐年提高，并維持在較高水平，對(duì)結(jié)核病、麻疹、乙肝等傳統(tǒng)傳染病的預(yù)防控制工作起到了積極的作用[1]。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，流動(dòng)人口的結(jié)構(gòu)也在由“單人流動(dòng)”向“家庭化流動(dòng)”改變，流動(dòng)兒童的數(shù)量也隨之增加[2]。深圳作為改革開放的前沿城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，每年來(lái)深務(wù)工人口不斷增加；且對(duì)外文化、經(jīng)濟(jì)交流等原因也使得人口的流動(dòng)性加大。深圳絕大多數(shù)流動(dòng)人口為務(wù)工人員，由于該部分人群接受教育程度較低，對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)較為欠缺，使得流動(dòng)兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率低于本地常住兒童，影響了傳染病的防控工作[3]。流動(dòng)兒童常常由于家庭、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等各種原因，出現(xiàn)不及時(shí)接種、漏接種等現(xiàn)象，造成群體免疫水平比較低，容易導(dǎo)致相應(yīng)傳染病的暴發(fā)流行，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)不良的影響。如何管理好流動(dòng)兒童，提高國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率，做到對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種的全覆蓋，是公共衛(wèi)生部門面臨的一個(gè)巨大的難題，也是公共衛(wèi)生部門必須要解決的工作任務(wù)之一。深圳市寶安區(qū)福永街道將城市社區(qū)網(wǎng)格化管理與公共衛(wèi)生管理模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)行社區(qū)健康服務(wù)中心、街道預(yù)防保健所與社區(qū)網(wǎng)格員捆綁合作的管理模式，進(jìn)行入戶一對(duì)一、面對(duì)面宣傳預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，核查預(yù)防接種證，提醒、督促、追蹤兒童疫苗的接種，及時(shí)進(jìn)行疫苗補(bǔ)種。探討兒童國(guó)家免疫規(guī)劃工作的新模式，為完善流動(dòng)兒童國(guó)家免疫規(guī)劃的管理工作提供相關(guān)依據(jù)。

資料與方法

通過(guò)中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)收集2011年10月1日-2017年9月30日居住地在深圳市寶安區(qū)福永街道轄區(qū)(福永、興圍、福圍、懷德、白石廈、金鳳凰、鳳凰山社區(qū))內(nèi)，包括本地、臨時(shí)居住和流動(dòng)的兒童30 755，其中男16 777名，女13 978名。

方法：首先收集兒童及監(jiān)護(hù)人的一般資料包括兒童性別、年齡、戶籍、是否有預(yù)防接種證/卡，監(jiān)護(hù)人年齡、文化程度、職業(yè)等；其次核查5種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況，包括口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、卡介苗(BCG)、百白破疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(Hep B)，統(tǒng)計(jì)基于公共衛(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理模式后兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況調(diào)查結(jié)果顯示，卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗的接種率均＞99%。見表1。

表1 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況

未及時(shí)接種的原因構(gòu)成：選取100 名未及時(shí)接種兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，未及時(shí)接種的前3位原因分別為“小孩身體不適或生病，暫時(shí)不能接種”“工作太忙或接種時(shí)間不合適”“擔(dān)心接種后有不良反應(yīng)”。見表2。

表2 未及時(shí)接種疫苗的原因構(gòu)成

討 論

預(yù)防接種是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶的面廣量大，艱巨復(fù)雜的社會(huì)性、群眾性工作，也是一項(xiàng)科學(xué)性強(qiáng)、管理要求高的技術(shù)性工作。預(yù)防接種實(shí)施需要多部門協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員方能達(dá)到預(yù)期的效果。但是在現(xiàn)實(shí)工作中，預(yù)防接種等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)仍然只能靠基層社區(qū)接種單位獨(dú)力完成，既往研究顯示，由于預(yù)防接種的工作量非常大，而基層接種單位人手不夠?qū)е禄鶎拥姆辣Ａα勘∪酰茈y做到對(duì)全轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童預(yù)防接種情況的基線調(diào)查工作，使得部分流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)無(wú)法及時(shí)有效地獲取有關(guān)預(yù)防接種的時(shí)間、地點(diǎn)、接種次數(shù)等消息，尤其是在深圳市這樣一個(gè)有著龐大流動(dòng)人口的城市，此項(xiàng)工作更加艱巨[4-5]。

本研究根據(jù)我轄區(qū)流動(dòng)人口實(shí)際情況，因地制宜采用了公共衛(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理模式，經(jīng)過(guò)捆綁管理模式管理后，轄區(qū)的五種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率均＞99%。在捆綁管理模式實(shí)施過(guò)程中，充分發(fā)揮了網(wǎng)格綜合管理部門社區(qū)全覆蓋、網(wǎng)格化管理的效能，利用社區(qū)全員人口信息，協(xié)助社區(qū)健康服務(wù)中心、街道預(yù)防保健所等做好預(yù)防接種服務(wù)，網(wǎng)格員定期入戶進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面宣傳預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，核查預(yù)防接種證，提醒、督促、追蹤兒童疫苗的接種。對(duì)轄區(qū)內(nèi)占了很大比例的流動(dòng)兒童，網(wǎng)格員也能將這部分衛(wèi)生部門無(wú)法掌握的兒童流動(dòng)信息及其預(yù)防接種的基本信息報(bào)給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，達(dá)到對(duì)流動(dòng)兒童履行預(yù)防接種通知和接種的職責(zé)，從而提高了轄區(qū)預(yù)防接種服務(wù)覆蓋面。公共衛(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理預(yù)防接種模式，提升了社區(qū)居民預(yù)防接種的知曉率、利用率和獲得感[6]。

對(duì)未及時(shí)接種的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行未接種原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童家長(zhǎng)是由于暫時(shí)不能接種或接種時(shí)間不合適而未能及時(shí)接種，還有部分兒童家長(zhǎng)由于文化程度及對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知能力有限而未及時(shí)給兒童進(jìn)行預(yù)防接種，該部分兒童家長(zhǎng)群體對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知及重視程度都直接影響了兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率[7-8]。兒童家庭內(nèi)的因素對(duì)于接種機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，都是其固有的、不可改變的因素，衛(wèi)生部門只能通過(guò)其他方式或措施，來(lái)減輕甚至抵消這些因素對(duì)兒童計(jì)劃免疫實(shí)施的影響。比如家長(zhǎng)文化程度低而造成的預(yù)防接種重視程度低，衛(wèi)生部門可以通過(guò)高密度、多層次的預(yù)防接種知識(shí)宣傳來(lái)提高家長(zhǎng)的預(yù)防接種意識(shí)，而公共衛(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理模式下的網(wǎng)格員高頻次入戶宣傳、普及預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，便可以達(dá)到這種效果。

綜上所述，基于公共衛(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理模式的預(yù)防接種工作，能有效提高兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率?；诠残l(wèi)生與網(wǎng)格綜合管理部門捆綁管理模式管理兒童計(jì)劃免疫接種工作，能有效促進(jìn)兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的提高。