邢慧君

【關(guān)鍵詞】小兒手足口病;循證護(hù)理;危重型;心肺功能

小兒手足口病是好發(fā)于學(xué)齡前兒童的常見(jiàn)傳染疾病，是由腸道病毒感染引起的疾病，在其中以柯薩奇病毒A16型感染、腸道病毒71型感染所占比例相對(duì)最高，常見(jiàn)于年齡未滿5歲的嬰幼兒，患兒會(huì)有發(fā)燒、厭食癥狀，程度不一，同時(shí)有口腔、手足等部分出現(xiàn)皰疹、小潰瘍現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展會(huì)影響小兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，對(duì)心肺功能的正常運(yùn)行造成負(fù)面影響。目前臨床上針對(duì)小兒手足口病無(wú)特效藥物，一般以綜合對(duì)癥治療和抗病毒治療為主，而一旦發(fā)展成危重型，將會(huì)大大增加治療難度，也可能導(dǎo)致患兒的心肺功能受損，影響患兒健康成長(zhǎng)。而在治療期間精心的護(hù)理干預(yù)則有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)?；诖?，本院特對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)該護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，盡量在早期階段識(shí)別患兒病情狀態(tài)，提出問(wèn)題，尋找證據(jù)并確保能夠制定合理科學(xué)的護(hù)理模式，以預(yù)防病情發(fā)展成危重型手足口病為主要目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2018年1月至2019年12月收診的小兒手足口病患兒180例為對(duì)象，將篩選后的患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有90例，其中男童52例，女童38例，年齡1-5（3.29±0.44）歲;病程0-3（1.49±0.24）d。觀察組有90例，其中男童50例，女童40例，年齡9個(gè)月～5（3.26±0.51）歲;病程0-4（1.53±0.48）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為普通型小兒手足口病;（2）年齡0～6歲，性別不限;（3）家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育異常者;（2）合并先心病、慢性支氣管炎等其他疾病者。

1.2方法

兩組患兒入院確診后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要治療措施為吸氧、退燒、維持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑應(yīng)用喜炎平注射液抗病毒治療，對(duì)于病情發(fā)展為危重型手足口病者，結(jié)合患兒的病情給予呼吸支持、丙種球蛋白等治療。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)癥支持護(hù)理、消毒隔離護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等。

觀察組給予循證護(hù)理。（1）提出循證問(wèn)題。小兒手足口病發(fā)展成危重型手足口病后病情進(jìn)展快、容易交叉感染、治療難度增大等，而臨床護(hù)理工作中皮疹護(hù)理不當(dāng)引起的繼發(fā)性感染易導(dǎo)致病隋反復(fù)發(fā)展;口腔內(nèi)的皮疹影響患兒進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不平衡，對(duì)于各項(xiàng)功能還有健康發(fā)育直接造成負(fù)面威脅，影響營(yíng)養(yǎng)狀況可加重心肺功能損傷;患兒年齡小難以準(zhǔn)確的描述自身感受，在病情變化說(shuō)明方面有嚴(yán)重局限，另一方面在發(fā)病期間生命體征包括體溫、血壓、心肺功能、顱內(nèi)壓等均會(huì)出現(xiàn)異常，護(hù)理工作難度大，且護(hù)理配合度差，極易出現(xiàn)護(hù)理差漏，導(dǎo)致病情的反復(fù)，加重病情;手足口病患兒康復(fù)期門診治療配合居家護(hù)理，但患兒家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，在為患兒進(jìn)行居家護(hù)理的時(shí)候缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，從而降低了病情醫(yī)護(hù)效果。（2）尋找循證支持。查找權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本院患兒的個(gè)體化特點(diǎn)，制定出適合患兒特點(diǎn)的循證護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)患兒康復(fù)，預(yù)防病隋的危重化發(fā)展。（3）實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃。①?gòu)?qiáng)化病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，尤其是入院后的24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)患兒的心率、呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等，同時(shí)增加病房巡視的次數(shù);若發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白、煩躁、呼吸急促等異常表現(xiàn)，立刻通知醫(yī)生急救。事先準(zhǔn)備好相關(guān)急救的藥品、儀器等，放置在便于取放的位置。盡量做到專人護(hù)理，對(duì)于病情發(fā)展為危重型者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程監(jiān)護(hù)。②強(qiáng)化皮膚護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患兒皮疹的護(hù)理，給患兒穿棉質(zhì)舒適的衣物，保持床單元的清潔、柔軟。給患兒修剪指甲，必要時(shí)可用手套、棉布等包裹患兒的雙手，避免其抓破皮疹。對(duì)于已潰破的皮疹，定時(shí)用碘伏消毒，避免感染。對(duì)于臀部的皮疹，還需做好大小便清潔護(hù)理。在皮疹初期涂抹爐甘石洗劑，形成皰疹或是潰破時(shí)涂抹碘伏消毒。保持患兒全身皮膚的清潔、干燥，預(yù)防感染。③心理疏導(dǎo)。多數(shù)患兒在病痛的折磨下容易產(chǎn)生哭鬧、煩躁不安等現(xiàn)象，影響患兒治療的配合度;護(hù)理人員善于應(yīng)用溝通技巧安慰鼓勵(lì)患兒，并用講故事、聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫片等方式舒緩患兒的情緒，提高治療的配合度。指導(dǎo)家屬給予情感支持，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患兒不良情緒的緩解。同時(shí)要跟患兒家屬做好健康宣教工作，畢竟家長(zhǎng)的支持是患兒情緒穩(wěn)定的重要支柱，告知家屬手足口病本身有較高傳染性，傳染期從發(fā)熱或者出現(xiàn)皰疹開(kāi)始，大約為10d，該病一般具有自愈性，需要采取切斷傳播途徑措施，積極采取醫(yī)護(hù)干預(yù)能夠控制病情惡化。④對(duì)癥護(hù)理。結(jié)合患兒的臨床癥狀給予針對(duì)性的護(hù)理，例如對(duì)于發(fā)熱的患兒，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，若體溫/>38.0℃，則給予物理降溫措施，冰敷、溫水擦浴等方式降低體溫，必要時(shí)給予藥物降溫，并讓患兒多飲水，使溫度保持在38℃以下。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持患兒口腔清潔，飯前飯后讓患兒用生理鹽水漱口，若患兒年齡小，則用浸浴生理鹽水的棉球進(jìn)行口腔內(nèi)各個(gè)部位的擦拭，進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。同時(shí)給患兒應(yīng)用利巴韋林口腔噴劑，促進(jìn)口腔內(nèi)皮疹的消退。每次2～3掀，第一天每1h一次，第二天開(kāi)始每天4次。或是將維生素B2碾成粉末后涂抹在口腔內(nèi)的潰破處，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。⑥強(qiáng)化癥狀管理。患兒在住院期間要對(duì)其生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括體溫、血壓、臉色、呼吸狀況等，一旦出現(xiàn)異常要立即積極干預(yù)。⑦飲食指導(dǎo)。根據(jù)患兒的病情、年齡等制定科學(xué)的飲食方案，保護(hù)飲食的低脂、低膽固醇、低鹽，保持飲食的清淡營(yíng)養(yǎng)易消化，多吃蔬菜水果。若患兒因口腔內(nèi)的皮疹等不愿意進(jìn)食或進(jìn)食困難，則給患兒進(jìn)食溫?zé)岬牧魇郴虬肓魇?，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。⑧做好消毒隔離。手足口病本身具有較強(qiáng)的傳染性，能夠通過(guò)近距離的飛沫或者與患兒糞便相接觸后傳播疾病，另外皰疹液體和呼吸道分泌物以及污染物等也是手足口病常見(jiàn)的傳播途徑。為了有效控制手足口病病情傳播并降低出現(xiàn)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，在確診病情后均需要宣傳關(guān)于隔離措施重要性，提高家屬重視程度，無(wú)論是在院或者離院后都應(yīng)該確認(rèn)隔離措施的有效性。⑨管道護(hù)理。要對(duì)各種管道進(jìn)行明確標(biāo)示，檢查管道之間是否有保持緊密連接，是否出現(xiàn)脫落、彎曲、打折的情況，各個(gè)參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否清晰，測(cè)量插入的氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度是否產(chǎn)生變化等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）危重型概率：記錄兩組患兒發(fā)展成危重型手足口病的概率。（2）心肺功能指標(biāo)：記錄護(hù)理前、護(hù)理7 d后兩組患兒的心率、心排出量（Co）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氧合指數(shù)、氧分壓（Pa0，）、二氧化碳分壓（PaC02）。（3）康復(fù)指標(biāo)：退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行z。檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，分別以[n（%）]和（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的危重型概率

對(duì)照組患兒中有10例發(fā)展成危重型，概率為11.11%;觀察組患兒中有2例發(fā)展成危重型，概率為2.22%;兩組比較有差異（x2=5.714，P=0.017）。

2.2兩組的心肺功能指標(biāo)比較

觀察組患兒護(hù)理7 d后的心率和PaC02均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組的CO、LVEF、氧合指數(shù)、PaO，均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組的康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

手足口病是兒科的常見(jiàn)急性傳染疾病，好發(fā)于秋季與夏季，多數(shù)為普通型，在手足口病患兒群體中有超過(guò)90%比例臨床癥狀相對(duì)輕微，具備自愈性，預(yù)后較好。但也有部分患兒病情發(fā)展快，發(fā)展成危重型，在發(fā)病后的3-4 d病情明顯惡化，危重型手足口病患兒大部分為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組，累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起腦炎、脊髓膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，影響患兒的生命健康。由于手足口病的傳染性極強(qiáng)，且速度快，傳播途徑廣，在治療期間若不及時(shí)有效的控制感染，可能導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作加重，發(fā)展成危重型。危重型手足口病患兒出現(xiàn)死亡事件的典型原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損進(jìn)而產(chǎn)生的呼吸循環(huán)衰竭癥狀，因此臨床收治手足口病患兒時(shí)應(yīng)該保持高度重視，嚴(yán)格監(jiān)控病情變化，一旦患兒存在重癥傾向需要立即采取有效干預(yù)，避免病情惡化，保障患兒的健康發(fā)育與成長(zhǎng)，同時(shí)家屬還應(yīng)該積極參與到對(duì)患兒的護(hù)理當(dāng)中，做到護(hù)理的全面性、延續(xù)性以及專業(yè)性。

而臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)精心的護(hù)理服務(wù)對(duì)于促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有積極意義。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，將臨床所存在的問(wèn)題、科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患兒合理需求相結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐探索以及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)庫(kù)資源獲取相關(guān)證據(jù)，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)和指導(dǎo)，從而制定出適合患者需求的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本院對(duì)小兒手足口病患兒實(shí)施循證護(hù)理，基于預(yù)防病隋發(fā)展到危重型為基本目標(biāo)，查找循證證據(jù)，并結(jié)合本院患兒的特點(diǎn)制定循證護(hù)理方案，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、口腔護(hù)理等方面著手，以精心的護(hù)理服務(wù)取得患兒的配合，有效控制感染源，避免繼發(fā)性感染引起的病隋反復(fù)，例如強(qiáng)化對(duì)患兒皮膚的護(hù)理和口腔護(hù)理，避免皰疹潰破引起的感染。做好對(duì)口腔內(nèi)皰疹的護(hù)理干預(yù)，緩解患兒的痛苦，并結(jié)合患兒的病情給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，減輕患兒進(jìn)食的痛苦，保證患兒攝入充足且均衡的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)展成危重型的概率低于對(duì)照組，且心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。循證護(hù)理對(duì)于手足口病患兒的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)通過(guò)本研究數(shù)據(jù)比較可得到驗(yàn)證，在循證護(hù)理干預(yù)下對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)手足口病患兒存在的隱患、問(wèn)題做出歸納總結(jié)，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)資料以及病情實(shí)際情況來(lái)制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在臨床實(shí)際工作當(dāng)中根據(jù)患兒具體狀況制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，從而達(dá)到對(duì)可能刺激小兒手足口病病情惡化的危險(xiǎn)因素有效監(jiān)控以及預(yù)防管理，防止手足口病病情惡化，進(jìn)一步提升對(duì)臨床癥狀的控制程度，避免手足口病因腸氣持續(xù)性發(fā)作而損傷機(jī)體心肺功能。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理工作中應(yīng)用效果肯定，預(yù)防病情發(fā)展成危重型，促進(jìn)患兒心肺功能的改善和早日康復(fù)，值得推廣。