王環(huán)環(huán)

山東省巨野縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東菏澤 274900

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其患病率近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，我國(guó)宮頸癌疾病發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸增高的現(xiàn)象。我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中宮頸癌的患病率占首位，是導(dǎo)致婦女癌癥死亡的主要因素[1-2]。但是因?yàn)槿狈Χㄆ趮D科檢查以及宮頸癌篩查并未普及，多數(shù)宮頸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)均為晚期。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟指出，局部晚期宮頸癌是指ⅠB2～ⅣA期宮頸癌。現(xiàn)階段，臨床上多采用同步放化療對(duì)局部晚期宮頸癌患者予以治療[3]。近年來(lái)，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療在晚期宮頸癌患者的治療中取得了明顯成效，術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療可以提升患者的生存效益[4-6]。為評(píng)價(jià)局部晚期宮頸癌患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與同步放化療治療的臨床效果，該次研究選擇醫(yī)院2019年1—12月接診的86例局部晚期宮頸癌患者開(kāi)展研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的86例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，接受同步放化療治療聯(lián)合手術(shù)治療的小組為對(duì)照組（n=43），接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的小組為觀察組（n=43）。對(duì)照組年齡34～55歲，平均（43.65±4.23）歲；陰道流血時(shí)間1～8個(gè)月，平均（4.05±1.04）個(gè)月；31例鱗癌患者、12例腺癌患者。觀察組年齡35～58歲，平均（43.77±4.42）歲；陰道流血時(shí)間1～8個(gè)月，平均（4.01±1.02）個(gè)月；33例鱗癌患者、11例腺癌患者。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)術(shù)前陰道鏡取材，病理活檢確診為局部晚期宮頸癌者；②患者對(duì)于該次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)；③患者術(shù)前檢測(cè)肝腎功能、心電圖、凝血功能、胸片等無(wú)異常，符合手術(shù)指征；④無(wú)放化療禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②妊娠期與哺乳期女性；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④人工氣腹不耐受者；⑤臨床資料缺失者；⑥急性彌漫性腹膜炎者。

1.2 方法

對(duì)照組給予同步放化療治療聯(lián)合手術(shù)治療，根據(jù)患者的不同類型進(jìn)行對(duì)癥治療，具體如下：①腺癌患者，使用順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073652，規(guī)格：10 mg）靜脈滴注治療，30 mg/m2，1次/周，治療28 d后重復(fù)新一輪治療。使用絲裂霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100139，規(guī)格：10 mg）靜脈滴注治療，劑量：4～6 mg。治療21 d后重復(fù)新一輪治療。②鱗癌患者，使用順鉑靜脈滴注治療，30 mg/m2，1次/周。使用博來(lái)霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055883，1.5萬(wàn)U）靜脈滴注治療，15 mg/m2，1次/周，治療28 d后重復(fù)新一輪治療。

觀察組給予新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，在患者化療后的第2天，開(kāi)展腔內(nèi)放療，次數(shù)為2～4次。放療工作按照7.5 Gy/周進(jìn)行，放療1次/周。在患者局部放療治療后7 d，開(kāi)展手術(shù)治療。

兩組局部晚期宮頸癌患者的手術(shù)方式相同，均采用全子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)卵巢活檢移位術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與手術(shù)聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①近期緩解率。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及病變進(jìn)展。在治療后患者的腫瘤徹底消失，超過(guò)1個(gè)月未出現(xiàn)新病灶為完全緩解；經(jīng)過(guò)治療后患者的腫瘤體積縮小50%，超過(guò)一個(gè)月未出現(xiàn)新病灶為部分緩解；患者治療結(jié)束后腫瘤的體積縮小，或腫瘤體積增大值在25%以內(nèi)為穩(wěn)定；患者經(jīng)過(guò)治療后腫瘤體積增大幅度在25%以上，出現(xiàn)新發(fā)病灶為病變進(jìn)展。緩解率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

②1年后的生存率。

③毒副反應(yīng)。包含放射性直腸炎、放射性膀胱炎、血液毒性和胃腸反應(yīng)。

④手術(shù)觀察指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期緩解率比較

觀察組近期緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組患者1年后生存率比較

觀察組在接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療后，1年后生存率為100.00%（43/43）。對(duì)照組1年后生存率為95.35%（41/43），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.047，P=0.152）。

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）205.63±42.11 203.63±47.56 0.206 0.836術(shù)中出血量（mL）術(shù)后通氣時(shí)間（d）198.63±24.11 201.63±25.33 0.562 0.575 1.45±0.15 1.48±0.14 0.958 0.340留置尿管時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）18.56±5.12 17.46±6.12 0.903 0.368 6.57±1.55 6.11±1.42 1.434 0.155

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病率居女性發(fā)病率的第2位，宮頸癌近年來(lái)的發(fā)病率不斷提升，呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)，是女性的重癥病，對(duì)我國(guó)女性的健康造成極為不利的影響[7-8]。所以需要強(qiáng)化宮頸癌正常治療，改善宮頸癌患者生存率與預(yù)后[9-10]。局部晚期宮頸癌患者瘤體較大會(huì)提升手術(shù)難度，術(shù)中出血量較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以采用宮頸癌單純手術(shù)治療或者放療容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良，患者生存率較低。

對(duì)于局部晚期宮頸癌患者而言，單使用手術(shù)治療的效果有限，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量與生存期效果并不理想。應(yīng)用全身靜脈化療藥物，藥物的濃度往往無(wú)法全部抵達(dá)宮頸癌的病灶之處，即使動(dòng)脈灌注化療局部藥物具有較高的溶解度，但是長(zhǎng)期治療容易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳。所以，近年來(lái)臨床上多采用手術(shù)、聯(lián)合放療、化療以及生物療法治療晚期局部宮頸癌[11-13]。針對(duì)Ⅱ期宮頸癌患者，治療中通過(guò)鉑類化療藥物為基礎(chǔ)，在化療2～3個(gè)療程之后，對(duì)于縮小瘤體體積和提升手術(shù)效率具有顯著結(jié)果。近年來(lái)，新輔助化療成為一種具有較高應(yīng)用前景的治療方式，在局部晚期宮頸癌患者的治療中發(fā)揮重要價(jià)值[14]。1982年，新輔助化療首次被提出。在宮頸癌新輔助化療中，是利用外生型宮頸癌宮頸局部腫塊、直徑＞4 cm以及宮旁浸潤(rùn)者、采用直接手術(shù)難度較大或無(wú)法徹底清除病灶的患者，在手術(shù)前放療進(jìn)行2～3個(gè)療程[15]。

有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者通過(guò)術(shù)前化療聯(lián)合放療可以提升腫瘤細(xì)胞放療敏感度，改善預(yù)后[16-17]。新輔助化療能降低早期宮頸癌腫瘤體積，提升手術(shù)切除率。新輔助化療可以消除微小轉(zhuǎn)移灶，還可以降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低腫瘤細(xì)胞活力，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，有利于改善患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。順鉑、博來(lái)霉素是宮頸癌患者常用化療藥物，采用同步放化療方式，可以促進(jìn)患者治療有效率的提升，有效抑制放射損失細(xì)胞的修復(fù)過(guò)程，降低癌細(xì)胞的再生能力，縮小腫瘤體積。順鉑為廣譜抗癌藥，是放療增敏劑，在晚期宮頸癌的治療中得到了廣泛推廣。順鉑可以替代氧的作用，對(duì)于腫瘤組織乏氧細(xì)胞恢復(fù)狀態(tài)具有誘導(dǎo)作用，還可以提升射線的殺傷能力。此外，順鉑能夠縮小瘤體，提升細(xì)胞放射敏感性，對(duì)于瘤體內(nèi)血供情況具有明顯的改善效果，幫助化療藥物直達(dá)流體深處，此外，順鉑可以抑制DNA的修復(fù)酶，對(duì)于損傷后修復(fù)具有抑制效果[18]。通過(guò)新輔助化療方式，能縮小患者瘤體，擴(kuò)大患者的手術(shù)適應(yīng)證。新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期宮頸癌的效果突出，通過(guò)為宮頸癌患者提供術(shù)前化療可以減少術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，對(duì)于提升患者生存質(zhì)量具有重大價(jià)值。

王世偉等[19]在研究中，研究組治療總有效率90.69%高于參照組（P＜0.05），在該次研究結(jié)果顯示，觀察組局部晚期宮頸癌患者的近期緩解率93.02%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05），與王世偉研究結(jié)果一致。說(shuō)明局部晚期宮頸癌患者提供新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的效果顯著，可以改善患者的近期緩解率，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的局部晚期宮頸癌治療方式。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期宮頸癌的臨床效果突出，可以改善患者的近期緩解率、降低毒副反應(yīng)，值得在臨床中予以推廣使用。