葛迎春，劉學(xué)芬，王珺，葛峻逸

海安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226600

子宮腺肌病是婦科臨床頗為常見的良性疾病，在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)25%以上， 主要病癥表現(xiàn)為痛經(jīng)逐漸加重、月經(jīng)量過多、經(jīng)期時間延長等[1]，對于該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確， 多認(rèn)為是由子宮壁損傷、遺傳、病毒感染、高雌激素血癥等因素所致。目前，根治手術(shù)是唯一可以達(dá)到根治目的的治療方法，但部分不能耐受手術(shù)患者、或希望保留子宮的患者無法進(jìn)行根治手術(shù)治療或?qū)υ撌中g(shù)接受度較低[2]，在治療中需要更安全有效的保守治療。 曼月樂是一種T 型塑料子宮支架節(jié)育器， 也是臨床上應(yīng)用極為廣泛且有效的保守治療方法。 通過內(nèi)置于宮內(nèi)定量釋放左炔諾酮藥物，調(diào)節(jié)宮腔中的孕激素水平，降低內(nèi)膜上皮活性， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體萎縮變薄[3]，達(dá)到內(nèi)膜血管、異位病灶發(fā)生退化的目的。 但是，長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 絕大多數(shù)子宮腺肌病患者在放置曼月樂治療后，都會出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血、月經(jīng)淋漓不凈等并發(fā)癥[4]， 不利于患者的健康恢復(fù)與生活質(zhì)量。 中醫(yī)將子宮腺肌病及陰道點(diǎn)滴出血等相關(guān)病癥表現(xiàn)歸為“月經(jīng)過多”“月經(jīng)失調(diào)”“癥瘕” 等疾病范疇，在治療上有豐富經(jīng)驗和獨(dú)特優(yōu)勢[5]。為此，該研究方便選取醫(yī)院2020 年10 月—2021 年10 月收治的放置曼月樂治療后引起陰道點(diǎn)滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象， 探討分析化瘀散結(jié)湯的臨床應(yīng)用效果， 旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療提供新的思路和依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)赫爾辛基宣言和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求， 方便選取醫(yī)院收治放置曼月樂治療后引起陰道點(diǎn)滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生育期女性；②年齡18～60 歲；③經(jīng)婦科B 超、組織病理學(xué)活檢確診子宮腺肌?。?④子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛；⑤患者簽署《知情同意書》；⑥依從性良好，能夠較好地配合完成研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心肝脾肺等重要臟器功能障礙者；②合并血液性疾病、免疫功能障礙、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等者；③合并全身性感染者；④納入研究前3 個月內(nèi)使用過激素進(jìn)行治療者； ⑤研究藥物過敏史者；⑥無法按要求配合完成研究內(nèi)容者。

將研究對象按照隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組 （n=25）與對照組（n=25）。 觀察組年齡29～58 歲，平均（40.69±5.74）歲；病程3 個月～1.5 年，平均（7.83±2.07）個月；體質(zhì)指數(shù)18.2～28.5 kg/m2，平均（23.15±2.73）kg/m2。對照組年齡30～58 歲，平均（40.66±5.78）歲；病程3 個月～1.8 年，平均（7.79±2.11）個月；體質(zhì)指數(shù)18.0～28.7 kg/m2，平均（23.14±2.77）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 曼月樂治療 在患者月經(jīng)來潮7 d 內(nèi)放置該院西藥房提供的曼月樂在宮腔內(nèi)， 囑密切觀察患者陰道分泌物與月經(jīng)狀況， 發(fā)現(xiàn)異常及時向責(zé)任醫(yī)師報告。

1.2.2 觀察組 在放置曼月樂并出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血后，口服該院飲片藥局提供的化瘀散結(jié)湯加味（三棱10 g、莪術(shù)10 g、地鱉蟲15 g、薏苡仁15 g、貝母10 g、肉桂3 g、廣木香10 g、三七粉3 g、艾葉6 g），化瘀散結(jié)湯由該院煎藥室煎制，1 付藥煎成2 袋，200 mL/袋，1 劑/d，分早晚服用，治療療程為3 個月經(jīng)周期。

1.2.3 對照組 在放置曼月樂并出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血后，口服該院西藥房提供的5 mg 腎上腺色腙片（國藥準(zhǔn)字H35020223）治療，3 次/d，連續(xù)用藥7 d，若仍未止血，則延長用藥時間直至陰道點(diǎn)滴出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效情況 治療3 個月經(jīng)周期后對兩組患者療效進(jìn)行評價。顯效：患者陰道點(diǎn)滴出血停止，經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常；有效：患者陰道點(diǎn)滴出血基本停止，經(jīng)期、經(jīng)量較治療前有所好轉(zhuǎn)，但仍未達(dá)到正常水平；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 經(jīng)期和出血情況 記錄兩組患者治療期間月經(jīng)周期的天數(shù)、陰道點(diǎn)滴出血的次數(shù)；采用月經(jīng)失血圖評分法對每個月經(jīng)周期患者的出血情況進(jìn)行評價，根據(jù)衛(wèi)生巾染血的面積和血塊的大小賦分，面積和血塊越大則分值越高。

1.3.3 醫(yī)療及性生活滿意度情況 由醫(yī)院第三方科室采用問卷形式對患者開展無記名的醫(yī)療及性生活滿意度調(diào)查， 分為非常滿意、 滿意和不滿意3 個選項，由患者在自主狀態(tài)下匿名填寫，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組經(jīng)期和出血情況對比

治療前兩組患者月經(jīng)周期天數(shù)、 月經(jīng)失血圖評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者月經(jīng)周期天數(shù)皆短于治療前， 月經(jīng)失血圖評分皆低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組患者治療后的月經(jīng)周期天數(shù)短于對照組，月經(jīng)失血圖評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間觀察組患者陰道點(diǎn)滴出血次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者經(jīng)期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者經(jīng)期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組醫(yī)療及性生活滿意度情況對比

觀察組患者醫(yī)療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者醫(yī)療及性生活滿意度情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of medical and sexual life satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

子宮腺肌病作為一種婦科良性病變，可導(dǎo)致進(jìn)行性加劇的月經(jīng)過量、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、性交痛、不孕癥等癥狀， 已成為我國育齡期女性常見的婦科疾病之一[6]，且有明顯的年輕化態(tài)勢，對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。 曼月樂是一種子宮支架節(jié)育器[7]，在宮腔內(nèi)放置曼月樂可以調(diào)節(jié)孕激素水平， 促使內(nèi)膜血管發(fā)生退行性變化，緩解宮內(nèi)流血情況，可以調(diào)節(jié)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的雌雄受體與異位病灶，促使平滑肌出現(xiàn)萎縮，控制子宮平滑肌收縮效果，改善患者相關(guān)病癥。但使用曼月樂治療易出現(xiàn)曼月樂下移脫落、 陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)，使治療效果受到影響[8]，出現(xiàn)患者依從性差、疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高等問題。傳統(tǒng)臨床采用腎上腺色腙片等西藥進(jìn)行止血， 能夠增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮促凝血作用，但療效并不理想[9]，難以滿足子宮腺肌病患者在治療過程中對于并發(fā)癥控制的健康需求。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮腺肌病主要因外邪入侵、情志內(nèi)傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、 氣血失和、 瘀血阻滯所致，在治療上具有較為豐富的經(jīng)驗[10]。 該研究探討應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點(diǎn)滴出血，取得了較好的臨床治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），（P＜0.05），這與陳美婷等[11]研究報道的結(jié)果“治療組患者的總有效率94.59%明顯高于對照組的78.38%（P＜0.05）”基本一致，隨著子宮腺肌病發(fā)病率的增加， 中醫(yī)學(xué)也積極開展多方面的治療研究， 希望從不同角度探索子宮腺肌病的有效治療方法。 大量臨床研究表明，中醫(yī)學(xué)技術(shù)在子宮腺肌病的治療中有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)、緩解痛經(jīng)、助孕等[12]，尤其是在維持女性生理機(jī)能的同時治療疾病，中醫(yī)藥治療已顯示出顯著優(yōu)勢，且長期療效較好。子宮腺肌病的病機(jī)是宮絡(luò)瘀阻， 在治療上應(yīng)以活血化瘀、散結(jié)止血為主[13]。 在放置曼月樂后，激素的緩慢釋放可能會抑制疾病的發(fā)病， 但激素在子宮腔內(nèi)的局部作用也會抑制子宮內(nèi)膜的修復(fù)。 中醫(yī)認(rèn)為它會引起點(diǎn)滴出血屬于子宮氣血功能障礙。 化瘀散結(jié)湯由三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等中藥構(gòu)成，藥方中三棱、莪術(shù)配合使用可發(fā)揮活血化瘀的作用， 地鱉蟲可發(fā)揮破除腫物的作用，貝母有解郁散結(jié)的功效，薏苡仁有健脾化瘀散結(jié)的功效，三七粉可化瘀生新，廣木香、艾葉可抑制諸藥咸寒之性，諸藥合用可活血化瘀通脈、溫經(jīng)止痛、祛瘀散結(jié)、和血止血[14-15]，能夠顯著減少曼月樂的點(diǎn)狀出血， 并進(jìn)一步減少曼月樂的脫落和引起感染的風(fēng)險。

曼月樂環(huán)是目前臨床普遍認(rèn)可的保守治療有效方案，將其放置在子宮內(nèi)能夠緩慢地釋放激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)的孕激素水平， 有效抑制內(nèi)膜血栓的形成與發(fā)展，對于子宮內(nèi)膜腺上皮的相關(guān)結(jié)構(gòu)、功能和活動有一定的限制作用，還可以降低前列腺素的水平，緩解子宮平滑肌的收縮， 達(dá)到改善子宮腺肌病相關(guān)癥狀的效果。 但曼月樂治療的過程中也會存在明顯的不良反應(yīng)，其中最為常見的就是陰道點(diǎn)滴出血，持續(xù)時間可長達(dá)半年，如果不及時有效地進(jìn)行干預(yù)和控制，可導(dǎo)致患者貧血、疼痛、性生活障礙等[16]。 且放置曼月樂后引起陰道點(diǎn)滴出血往往還會伴隨子宮體積增大的情況，這也增加了曼月樂下移甚至脫落的風(fēng)險?；錾⒔Y(jié)湯應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點(diǎn)滴出血，對于月經(jīng)周期、月經(jīng)失血、點(diǎn)滴出血都具有較好的改善效果。 另外，研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者醫(yī)療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），（P＜0.05）， 說明應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點(diǎn)滴出血， 在提高患者治療效果、縮短陰道出血時間及出血量的同時，還具有價格低廉、口服方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[17]，對于性生活質(zhì)量不會產(chǎn)生任何不利的影響， 因而具有更高的醫(yī)療及性生活滿意度， 更加符合子宮腺肌病患者的健康需求和生活質(zhì)量需要。

綜上所述， 應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點(diǎn)滴出血， 能夠顯著提高臨床療效，改善月經(jīng)周期和失血量，減少陰道點(diǎn)滴出血次數(shù)，醫(yī)療及性生活滿意度高，值得加以推廣。