郭娟娟

東海縣中醫(yī)院腦病科，江蘇連云港 222300

急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病， 指人體腦供血突然中斷而導致的腦組織壞死，具有發(fā)病急、進展快、致死率高等特點，患者以頭痛、眩暈、肢體麻木等為主要表現(xiàn)，嚴重危及生命安全[1-2]。臨床治療急性腦梗死患者除吸氧、降壓等基礎治療外，還常使用阿司匹林等西藥，其具有擴張血管、抑制血小板聚集的作用， 有利于病情的控制， 但單獨應用效果并不理想， 因此尋求一種更為有效的治療方案具有重要意義[3]。 我國傳統(tǒng)中醫(yī)關于該病治療經驗豐富，認為患者氣血乏源，臟腑陰陽失調，病久則致痰瘀阻絡，治療時當以活血祛瘀為主， 即可聯(lián)用銀杏二萜內酯葡胺進行治療，以期提高治療效果，幫助患者改善神經缺損情況[4-5]。為探究銀杏二萜內酯葡胺與阿司匹林的臨床療效，該研究方便選取2020 年1 月—2021 年3月該院86 例急性腦梗死患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組43 例患者中男女比例為27∶16；年齡48～69 歲，平均（58.50±10.50）歲；發(fā)病至入院時間12～25 h，平均（18.50±6.50）h。觀察組43 例患者中男女比例為28∶15， 年齡47～70歲，平均（58.50±11.50）歲；發(fā)病至入院時間11～24 h，平均（17.50±6.50）h。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①存在頭痛、眩暈等癥狀，接受CT或MRI 檢查確診為急性腦梗死[6]的患者；②發(fā)病48 h內入院；③入院前未接受抗凝、溶栓等治療；④已簽署知情同意書。

排除標準：①藥物過敏者；②嚴重臟器功能異常者；③存在出血情況的患者；④存在腦血管疾病史者；⑤不遵醫(yī)囑者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療， 內容包括調控血壓、血糖、擴容改善循環(huán)、減輕腦水腫、防止出血、減少梗死范圍，防治并發(fā)癥等。 對照組患者使用阿司匹林（國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）治療，劑量為100 mg/次，1 次/d，口服，療程為2 周。

觀察組在對照組治療方案基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺（國藥準字Z20120024， 規(guī)格：5 mL/支）治療，劑量為5 mL/次，1 次/d，療程為2 周。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者接受不同方案治療2 周后臨床效果。 治愈：患者各項臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （national institute of health stroke scale，NIHSS）評分較治療前下降＞90%；顯效：患者各項臨床癥狀顯著緩解，NIHSS 評分較治療前下降46%～90%；有效：患者各項臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評分較治療前下降18%～45%；無效：患者各項臨床癥狀未得到緩解，NIHSS 評分較治療前下降＜18%。 治療總有效率=（治愈例數(shù)+治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組治療前后日常生活自理能力水平與神經缺損情況， 即在治療前、 治療2 周后采用Barthel 指數(shù) （barthel index，BI）、NIHSS 對患者進行評價，BI 總分100 分， 分值與生活自理能力水平呈正比，NIHSS 總分為42 分， 分值與神經功能缺損嚴重程度呈正比。

③比較兩組治療前后生存質量水平， 即在治療前、 治療2 周后采用中風病患者生存質量量表（quality of life instruments for stroke patients，QOLISP）對患者從生理、心理、社會、中醫(yī)證候等4 個維度進行評價，其中生理、心理、社會維度各8 個條目，中醫(yī)證候12 個條目，每個條目1～5 分，分值與嚴重程度成反比。

④比較兩組治療前后血液流變學情況， 即在治療前、 治療2 周后由醫(yī)護人員采集患者晨間空腹靜脈血， 離心后分離血清， 利用全自動血流變檢測儀（品牌：賽航，型號：SH-212B）檢測全血黏度、紅細胞壓積（hematocrit，Hct）等指標水平。

⑤比較兩組出現(xiàn)不良反應的情況， 不良反應主要包括惡心嘔吐、輕度腹痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

與對照組比較，觀察組療效明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate in the two groups of patients

2.2 兩組治療前后日常生活自理能力與神經缺損情況比較

治療2 周后，與對照組比較，觀察組患者BI 評分提升、NIHSS 評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BI 評分與NIHSS 評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of BI scores and NIHSS scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

表2 兩組患者治療前后BI 評分與NIHSS 評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of BI scores and NIHSS scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組治療前后生存質量水平的比較

治療2 周后，與對照組比較，觀察組QOLISP 評分提升更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后QOLISP 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of QOLISP scores before and after treatment in the two groups[(±s), points]

表3 兩組患者治療前后QOLISP 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of QOLISP scores before and after treatment in the two groups[(±s), points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.4 兩組治療前后血液流變學比較

治療2 周后，與對照組比較，觀察組全血黏度、Hct 等指標水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學比較（±s）Table 4 Comparison of hemorheology in the two groups before and after treatment（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學比較（±s）Table 4 Comparison of hemorheology in the two groups before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.5 兩組出現(xiàn)不良反應情況比較

兩組出現(xiàn)不良反應的概率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組出現(xiàn)不良反應情況比較Table 5 Comparison of adverse reactions in the two groups

3 討論

急性腦梗死作為腦血管疾病， 臨床認為患者供應腦部血液的動脈發(fā)生粥樣硬化， 血栓形成后阻塞管腔，致使急性腦供血不足而發(fā)病，若無法得到及時救治，輕則腦組織受損，重則導致患者死亡[7-8]。 阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，具有鎮(zhèn)痛、消炎、擴張血管的作用，能夠抑制人體內血小板血栓素A2的生成， 從而達到抑制血小板聚集的目的， 改善血流狀態(tài)，預防血栓的形成[9-10]。 馮紅選等[11]學者研究發(fā)現(xiàn)，單獨應用阿司匹林治療缺血性腦卒中的效果并不理想，對患者神經缺損改善效果偏弱，需尋求更為有效的治療方案。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學領域，急性腦梗死被歸屬于“中風”的范疇，認為患者存在稟賦不足的情況，外感風邪，陰陽失調，氣血瘀阻于脈絡而發(fā)病，因此，治療當以祛瘀活血為主[12-13]。 該研究所用銀杏二萜內酯葡胺是從銀杏葉中提取而來的純中藥制劑，其主要成分為銀杏二萜內酯，具有活血通絡的作用，能夠抗血小板聚集，預防血栓的形成，同時可對腦細胞能量代謝發(fā)揮調節(jié)作用，減輕缺血缺氧狀態(tài)下腦組織損傷[14-15]。

根據(jù)該研究結果顯示，治療2 周后，與對照組比較， 觀察組所獲療效明顯更高，BI 評分、QOLISP 評分更高，NIHSS 評分、 全血黏度、Hct 等指標水平更低（P＜0.05），兩組出現(xiàn)不良反應的概率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 通過分析可知，臨床治療急性腦梗死的關鍵在于快速控制病情，降低腦組織損傷，阿司匹林與銀杏二萜內酯葡胺的應用均可起到抑制血小板聚集的作用，預防血栓形成。 該研究觀察指標中，全血黏度指血液分子間的內摩擦力， 其水平增高可引起血流阻力增加，使得血液流速減慢，Hct 指在一定量的抗凝全血經離心沉淀后下沉紅細胞占全血的容積比，兩項指標可反映人體血液流變學情況，患者用藥后上述指標明顯降低， 提示血栓形成風險顯著降低。 該研究使用阿司匹林治療者所獲總有效率為72.09%， 加用銀杏二萜內酯葡胺治療者所獲治療總有效率為90.70%；在胡建平等[16]與黃振華等[17]學者研究結果中， 阿司匹林治療者所獲治療總有效率分別為84.40%、77.27%， 而加用銀杏二萜內酯葡胺治療者所獲治療總有效率分別為91.70%、93.28%（P＜0.05）；在張娜[18]研究結果中，加用銀杏二萜內酯葡胺治療者治療結束后血液流變學等指標明顯低于阿司匹林治療者，上述研究結果均與該研究保持一致，提示銀杏二萜內酯葡胺與阿司匹林聯(lián)用可大大提升治療效果，更好地幫助患者改善血流狀態(tài)，使患者神經缺損隨之得到改善， 且銀杏二萜內酯葡胺屬于純中藥制劑，一般不會產生不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述， 銀杏二萜內酯葡胺與阿司匹林聯(lián)用治療急性腦梗死效果較好， 可顯著提升患者自理能力與生存質量， 改善神經功能缺損與血液流變學指標，且不良反應較少。