屠金康，李方方,吳曉瓊，陸偉偉,陳君

1.復旦大學附屬中山醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200032；2.同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院骨與關節(jié)康復科，上海 201613

神經(jīng)根型頸椎病患者受到頸椎間盤退行性病變、病理病變的影響，出現(xiàn)頸椎間盤向側方突出、椎體后緣及外緣骨贅形成、頸椎鉤椎關節(jié)增生肥大，壓迫和刺激神經(jīng)根，進而引起頸部疼痛、腫脹、僵硬及肌肉緊張等癥狀，影響頸部正?；顒覽1]。 神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生和進展與患者的生活習慣、 工作方式有關。神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀可自行緩解，但容易反復發(fā)作，給患者的日常生活帶來極大困擾。在神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療中， 主要側重于緩解頸痛癥狀和恢復頸部活動功能。常規(guī)采用藥物治療、頸部制動、頸椎牽引、物理因子治療、頸椎關節(jié)松動術等治療方法[2]。藥物治療期間，使用具有消炎、鎮(zhèn)痛功效的藥物，有助于緩解炎性疼痛。 通過頸部制動、頸椎牽引、頸椎關節(jié)松動術、糾正不良體位姿勢，減少神經(jīng)根受到的壓迫和刺激， 進而有效改善患者的臨床癥狀。常規(guī)治療方法的應用，可以在一定程度上緩解患者的頸痛癥狀，但整體療效并不理想，患者的頸椎功能恢復不佳，治療后容易復發(fā)[3]。 八段錦作為一種健身功法，對于疾病防治、強健體魄有著積極的幫助作用。根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病康復治療的實際需要，對于八段錦功法進行改良，利用“前三勢”的“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃須單舉”等動作，有效緩解頸痛，促進其頸椎功能的恢復。該研究選取該院2021 年3—9 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60 例作為研究對象，探討改良八段錦“前三勢”在臨床治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者，應用隨機數(shù)表，分為觀察組和對照組，各30 例。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準備案 （審查編號：B2021-409R）。 納入標準：①根據(jù)定位性神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)、臂叢牽拉試驗陽性結果、影像學檢查提示頸椎退行性改變和神經(jīng)根受壓進行診斷， 符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]；②簽署知情同意書。排除標準：①合并結核； ②合并惡性腫瘤； ③合并重癥內(nèi)科疾病，④既往腰椎手術史；⑤中途退出研究者。 觀察組患者中， 男9 例， 女21 例； 年齡27～60 歲， 平均（41.13±10.85）歲；平均病程（9.81±12.31）個月。 對照組患者中，男10 例，女20 例；年齡31～70 歲，平均（41.27±10.09）歲；平均病程（10.12±11.34）個月。兩組神經(jīng)根型頸椎病患者基本資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：常規(guī)康復組采用以下康復療法治療，共2 個療程，每個療程2 周，治療3 次/周。具體包括以下內(nèi)容：①紅外線治療：用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的350 型紅外線治療器（出廠編號：1801009087）對患者進行治療，調(diào)檔“P-03”照射頸肩部，20 min/次。 ②頸椎牽引治療： 用OG Wellness Tech. 公司生產(chǎn)的型號為OL-2000 的， 名為“ORTHO TRAC” 的頸椎牽引治療儀對CSR 患者進行治療，實施頸椎中立位牽引（前屈0～5°）、頸椎前屈位牽引（10～30°）、后伸位牽引（5～10°）。 應用枕頜套，將下頜、枕部托住，兩側向上延伸，并與橫弓連接，利用重錘，產(chǎn)生縱向牽伸作用。 牽引力量為患者體重的10%～20%，以患者耐受為度，20 min/次。③深層肌肉放松刺激（DMS）：用動向醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的“Trend”牌DMS 對CSR 患者進行治療，頻率20～30 HZ，根據(jù)患者耐受為度，作用于頸肩及疼痛麻木上肢5 min。 ④改良旋轉位頸椎關節(jié)松動技術：分別進行左右2 個方向的操作。 左側旋轉：患者仰臥，術者左肘窩置于患者下頜部并固定， 左手順勢固定患者右側頭，右手托住患者后枕部，雙臂及手同時沿患者頸椎縱軸牽拉， 術者同步將患者頸部向左側輕輕旋轉，同時囑咐患者含胸放松（若C4～5 為病變節(jié)段則保持與冠狀面10°夾角，C5～6 則保持20°夾角,C6～7 為30°），到達運動終點時，術者左手向下，右手向上對患者頸椎進行旋轉； 右側旋轉與左側操作方向相反即可。

觀察組（改良八段錦“前三勢”）：在對照組治療基礎上，指導患者練習八段錦，應用改良八段錦“前三勢”（“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃須單舉”），具體措施如下。

①“雙手托天理三焦”：在醫(yī)護人員的指導下，神經(jīng)根型頸椎病患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，緩緩將雙臂舉起（由身側向頭頂），充分伸展。同時十指交叉，掌心向上，做托舉動作，然后緩緩抬頭、吸氣。 翻轉掌心朝下，由頭頂落至胸前，翻轉掌心，該過程中，患者應緩慢呼氣。 重復雙手的上托下落動作，持續(xù)練習4～8 次。

②“左右開弓似射雕”：患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，兩臂平屈于胸前（左上右下），握拳（食指與拇指呈八字形撐開），左臂展直，右臂向右拉，做拉弓狀，左右相反重復上述動作，持續(xù)練習4～8 次。

③“調(diào)理脾胃須單舉”：患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，將左手（豎掌）舉高，翻掌做上撐動作，同時右手下按，然后左手俯掌下落，全身放松。左右交替，重復進行一手上舉一手下按的動作，持續(xù)練習4～8 次。

治療12 周后， 觀察兩組患者治療恢復情況，結合患者的康復效果及復發(fā)情況、 頸痛緩解程度和頸椎功能障礙改善效果、頸椎功能和生活質(zhì)量進行評價。

1.3 觀察指標

①康復效果： 觀察兩組患者神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀改善情況及頸椎功能恢復情況， 將患者的康復效果評價為優(yōu)（頸痛癥狀基本消失， 恢復正?；顒樱?、良（頸痛癥狀顯著減輕，頸椎活動功能提升）、無效（頸痛癥狀明顯，頸椎活動受限），康復優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。②功能恢復情況：應用田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評價頸椎功能，調(diào)查患者的癥狀、工作和生活能力、體征情況，評分越高，說明患者的頸椎功能越好（0～20 分）[6]。③疼痛癥狀：應用視覺模擬評分表（VAS），評價患者的頸痛癥狀，VAS 評分降低， 說明患者頸痛癥狀減輕[7]。④生活質(zhì)量：應用健康調(diào)查簡表（SF-36），評價患者的生活質(zhì)量，SF-36 評分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果及復發(fā)情況對比

觀察組神經(jīng)根型頸椎病患者康復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復效果及復發(fā)情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of rehabilitation effect and recurrence observation in the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比

治療前， 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 治療后，兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的田中靖久頸椎病癥狀量表評分均顯著提升， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者治療后的田中靖久頸椎病癥狀量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of The Tanaka Yasuhisa cervical spondylosis symptom scale scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

表2 兩組患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of The Tanaka Yasuhisa cervical spondylosis symptom scale scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

?

2.3 兩組患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量對比

治療前， 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛VAS評分、SF-36 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛VAS 評分顯著降低，SF-36 評分均顯著提升, 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者治療后的疼痛VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of pain symptoms and quality of life in the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of pain symptoms and quality of life in the two groups of patients [(±s), points]

?

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，與勞損、長期不良姿勢引起的頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性病變有關，患者由于頸椎間盤突出、頸椎鉤椎關節(jié)增生肥大，導致相應階段的神經(jīng)根受到壓迫和刺激， 相應的神經(jīng)分區(qū)會產(chǎn)生明顯的疼痛癥狀，同時還伴隨有頸部發(fā)僵、上肢放射痛[9-10]。 神經(jīng)根型頸椎病患者長期受到頸痛癥狀的困擾，頸部活動受到限制，給日常生活帶來諸多不便，導致其生活質(zhì)量下降，同時也會增加患者的心理壓力，產(chǎn)生負面情緒。通過減輕或解除神經(jīng)根受到的壓迫和刺激，可以達到緩解疼痛的效果，同時改善患者的頸椎功能， 臨床一般選擇物理治療方法進行治療[11]。 實施物理治療的過程中，應用牽引治療、紅外線照射、深層肌肉放松、頸椎關節(jié)松動技術，可以有效緩解神經(jīng)根受到的壓迫和刺激， 進而有效緩解患者的頸痛癥狀。但是在實施常規(guī)治療后，難以有效改善患者的頸椎功能，治療后容易出現(xiàn)復發(fā)的情況。病情的反復發(fā)作，反而會增加患者的煩惱和痛苦[12-13]。

在常規(guī)治療的基礎上， 八段錦是神經(jīng)根型頸椎病患者康復治療的有效方法，其在舒經(jīng)通絡、強壯筋骨、通利關節(jié)等方面發(fā)揮顯著功效，同時可以達到調(diào)和氣血陰陽的效果[14]。 中醫(yī)認為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“頸痛病”，多為氣血受損所致，患者的筋骨失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為“不榮則痛”。 另外，“頸痛病”往往存在肝腎虧虛的情況[15]。 改良八段錦應用在神經(jīng)根型頸椎病康復治療中，需結合患者的實際情況，選擇科學的訓練方式。因為整套八段錦習練時間較長，以及站立位習練增加了跌倒的風險，因而為了對CSR 患者進行精準治療、節(jié)省習練時間、增加安全性，該研究根據(jù)八段錦功效[16-17]，提出坐位下習練八段錦“前三勢”的改良版。改良八段錦的“前三勢”分別為“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃須單舉”。 做“雙手托天理三焦”動作時，患者反復進行雙手的上托下落動作，并根據(jù)雙手動作進行“仰頭屈頸”動作，對于頸椎關節(jié)活動度及頸椎整體癥狀的緩解具有良好作用[18]。 患者做“左右開弓似射雕”動作時，通過擴胸伸臂，促進胸椎、頸部的血液循環(huán)，同時可以達到按摩心肺的作用，同時有效鍛煉頸肩部、胸部的骨骼肌肉，糾正患者的不良姿勢，對于緩解頸痛和促進頸椎功能的恢復有積極影響。 患者做“調(diào)理脾胃須單舉”動作時，通過重復進行一手上舉、一手下按，緩慢伸展肢體協(xié)調(diào)牽引肌肉、內(nèi)臟，類似于脊柱的縱向牽伸，對頸椎功能的恢復極其有效[19]。 利用改良八段錦“前三勢”， 進行頸椎關節(jié)以及全身多個肌肉活動，患者頸部力量得到顯著增強，有助于改善脊柱的穩(wěn)定性。 在訓練中，可以有效促進頸部的血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)代謝，進而加快神經(jīng)根炎癥的消退[20]。

該組研究結果顯示，經(jīng)過常規(guī)治療（紅外線+牽引+深層肌肉放松+頸椎松動術）后，聯(lián)合應用改良八段錦“前三勢”進行康復訓練，96.67%的觀察組患者康復效果優(yōu)良，顯著高于接受常規(guī)治療的對照組（P＜0.05），說明改良八段錦“前三勢”治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的療效。 觀察組患者治療后的疼痛VAS評分由（5.84±1.57）分降低至（1.81±0.63）分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分反映出改良八段錦“前三勢” 對于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛癥狀的優(yōu)勢作用。 觀察組患者治療后的田中靖久頸椎病癥狀量表評分由（10.67±1.35）分提升至（17.90±1.68）分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對照組患者的頸椎功能恢復效果更好。 觀察組患者治療后的SF-36 評分由（49.91±5.04）分提升至（77.63±6.39）分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，改良八段錦“前三勢”對頸痛癥狀的有效緩解、頸椎功能的良好恢復，對于改善神經(jīng)根型頸椎病患者的生活質(zhì)量有積極影響。 但該研究由于神經(jīng)根型頸椎病患者的樣本量較少，隨訪時間較短，存在一定的局限性，并不能完全準確地判斷改良八段錦“前三勢”的優(yōu)勢和不足，仍需要更加深入地進行研究，擴大研究對象的樣本量，同時增加隨訪時間，得到更加準確、可靠的研究結論，為神經(jīng)根型頸椎病患者的康復治療提供更有價值的參考。

在袁菊蓮等[20]的臨床研究中，對比分析八段錦鍛煉聯(lián)合常規(guī)康復療法與常規(guī)康復療法在神經(jīng)根型頸椎病患者康復治療中的應用效果， 應用八段錦鍛煉聯(lián)合常規(guī)康復療法的患者，在治療后12 周的頸部疼痛VAS 評分降低至（0.93±0.58）分，顯著低于應用常規(guī)康復療法的患者（P＜0.05），充分反映出八段錦鍛煉對于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛的良好療效。其研究報道與該研究均采取分組對照的方式，分析八段錦的應用對于神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛療效的影響，并得出一致的研究結論。說明在神經(jīng)根型頸椎病患者的康復治療中， 八段錦是良好的選擇。 因此，改良八段錦“前三勢”的應用，對于緩解頸痛、促進頸椎功能恢復以及節(jié)省患者時間、 增加鍛煉的安全性有積極影響。

綜上所述，改良八段錦“前三勢”在神經(jīng)根型頸椎病患者康復治療中的應用， 可以有效緩解患者的頸痛癥狀，加快頸椎功能的良好恢復，減少疾病對于患者日常生活的困擾。