田雪原

(中國社會科學院，北京 102488)

中國全面建成小康社會后，老齡化、高齡化步入加速累進增長階段，居家為主老齡服務是新時代老齡社會保障重點轉(zhuǎn)移必然的承接。在研究如何改革現(xiàn)有養(yǎng)老社會保障體系，構(gòu)建居家為主老齡服務保障新格局時，我們需要從實際出發(fā)，審時度勢，精準施策。

一、21世紀人口老齡化趨勢與特點

人口老齡化，指60或65歲以上人口占總體人口比例不斷增長的過程。主要衡量指標有60或65歲以上老年人口所占比例、總體人口年齡中位數(shù)(平均年齡)、老年與少年人口之比等。由于60或65歲以上老年人口占比簡單明了，成為使用最多的一項指標。發(fā)展中國家大多使用60歲以上老年人口占比，發(fā)達國家大多使用65歲以上老年人口占比，因為發(fā)達國家人口預期壽命要比發(fā)展中國家長一些。

(一)世界人口老齡化趨勢和特點

縱觀進入20世紀以來世界人口發(fā)展的歷史，可以說20世紀是人口暴漲的100年，21世紀則是人口老齡化的世紀。21世紀以來世界人口發(fā)展的歷史，有兩個主要特點。

1.21世紀世界人口老齡化在時間上推進不平穩(wěn)，表現(xiàn)出前期較快、后期較慢的特點

上半葉老齡化上升趨勢推進速度快，依據(jù)聯(lián)合國人口司所做的預測，2000—2050年世界65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?，可?.8%上升到16.2%，升高9.4個百分點，年平均升高0.19個百分點。下半葉推進速度趨緩，到2100年可上升到22.0%，比2050年升高5.8個百分點，年平均升高0.12個百分點(1)United Nations, World Population Prospects:The 2008 Revision,New York，2019,p48; United Nations, World Population Projections to 2150,New York,1998,p17.。相比之下，下半葉老齡化上升趨勢推進速度比上半葉降低0.07個百分點。

2.老齡化空間分布不平衡，世界人口老齡化趨勢和特點更多由發(fā)展中國家老齡化進程決定

與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家老齡化速度要更快一些，二者之間的差距在不斷縮小。不過由于這種差距原本很大，直到2020年發(fā)達國家與發(fā)展中國家相比仍領先11.7個百分點，因此，差距在21世紀剩余的80年中不可能完全消除，只能呈差距逐步縮小特點。還要看到，2020年發(fā)達國家人口只占到世界人口16.5%，而1.9的總和生育率(TFR)已低于更替水平多年，發(fā)達國家人口占世界人口比例將進一步下降。發(fā)展中國家總和生育率為2.5，2040年以后方可能達到更替水平，總體人口高占比還要繼續(xù)二三十年(2)United Nations ,World Population Prospects:The 2008 Revision,New York，2019,p.48、50、52.。

(二)中國人口老齡化趨勢和特點

國內(nèi)外對中國未來人口變動和發(fā)展做過多種預測。本文關于21世紀中國人口的變動和預測，主要依據(jù)國家統(tǒng)計局提供的數(shù)據(jù)和筆者擔任主持人的課題組所做的預測。

1.人口老齡化速度比較快，達到的水平比較高

2050年以前的65歲以上老年人口絕對數(shù)量已是定數(shù)。如2050年65歲以上老年人口數(shù)量，等于2020年老年人口數(shù)減掉其后年齡別死亡人口數(shù)，加上35～64歲人口中減掉逐年死亡后存活的人口數(shù)。當然，影響老齡化水平高低的還有出生率和出生人口的數(shù)量，其作為分母影響老齡化率高低變動。按照上述預測，2050年人口老齡化可能達到的水平是：高位預測65歲以上老年人口占比可達20.23%，中位預測可達23.07%，低位預測可達27.1%(3)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2021》，北京：中國統(tǒng)計出版社，2021年，第33頁；田雪原等著：《21世紀中國人口發(fā)展戰(zhàn)略研究》，北京：社會科學文獻出版社，2007年，第449-454頁。?？紤]到已經(jīng)啟動全面二孩、可以生育三孩政策調(diào)整方案，老齡化沿著中低位預測走下去的可能性較大，但中國人口老齡化推進仍可用“快”和“高”二字來概括。所謂快,即中國從世紀之交進入老年型至老齡化嚴重階段大約只花費二十年多一點，而世界要花費三十多年，發(fā)展中國家則要花費四十多年，發(fā)達國家花費的時間要更長一些。所謂高,即老齡化達到的水平比較高。2050年中國65歲以上老年人口比例將達到23.07%，屆時將比世界16.2%高出6.87個百分點，比發(fā)展中國家14.6%高出8.47個百分點，比發(fā)達國家26.2%的總體水平僅低3.13個百分點，躋身老齡化高水平國家行列。

2.人口老齡化在時間上具有階段和累進性質(zhì)

這主要是由以往人口出生、死亡自然變動造成的人口年齡結(jié)構(gòu)決定的。1949年中華人民共和國成立后，人口的自然變動經(jīng)歷了五個階段：1949—1952年的人口再生產(chǎn)類型轉(zhuǎn)變時期，即由高出生、高死亡、低增長向高出生、低死亡、高增長的轉(zhuǎn)變時期；1953—1957年的第一次生育高潮，全國人口由57 482萬增長到64 653萬，增加了7 171萬，年平均增加1 434.2萬，年平均增長率達到2.4%；1958—1961年的第一次生育低潮，全國人口由64 653萬增長到65 859萬，增加了1 206萬，年平均增加301.5萬，年平均增長率僅為0.5%，其中1960年和1961年還出現(xiàn)人口負增長，1960年比1959年減少1 000萬，1961年比1960年再減少348萬；1962—1973年的第二次生育高潮，全國人口由65 859萬增長到89 211萬，增加23 352萬，年平均增加1 946萬，年平均增長率達到2.6%；1974年以來的第二次生育低潮，全國人口由89 211萬增長到2020年的141 212萬，增加52 001萬，年平均增加1 130萬，年平均增長率下降到1.0%(4)國家統(tǒng)計局人口統(tǒng)計司：《中國人口統(tǒng)計年鑒1988》，北京：中國展望出版社，1988年，第198頁； 國家統(tǒng)計局： 《中國統(tǒng)計年鑒2021》，第31頁。。由此不難看出，由于這五個階段人口出生率、死亡率、自然增長率呈高低起伏的變化，從而形成參差不齊的年齡結(jié)構(gòu)，進而將使未來人口老齡化呈現(xiàn)高低很不規(guī)則的變動，表現(xiàn)出階段和累進的性質(zhì)。其中人口年齡結(jié)構(gòu)金字塔中最為龐大部分當屬1962—1973年第二次生育高潮期間出生的大量人口，扣除死亡人數(shù)至今尚存3億人左右，這是包括人口老齡化在內(nèi)中國人口變動最值得關注的人口組群。這3億左右人口組群于1977—1988年進入15歲以上成年人口，其中絕大多數(shù)于1980—1991年成長為正常的勞動力，對就業(yè)形成巨大的壓力；同時也開始了勞動年齡人口所占比例高、老少被撫養(yǎng)人口之和所占比例低的人口年齡結(jié)構(gòu)變動的“黃金時代”，成為可以獲取“人口盈利”“人口紅利”、有利于經(jīng)濟發(fā)展的最佳時期。在這3億組群人口過渡到65歲之前，人口老齡化不會過于嚴重；而當這部分龐大人口組群過渡到老年之后，老齡化“汛期”嚴重階段就到來了。這就使人口老齡化進程呈現(xiàn)S 曲線階段性推進特點。

第一階段(2000—2020)為S曲線底部，老齡化較緩攀升階段。65歲以上老年人口占比可由6.96%上升到13.5%，升高6.54個百分點，年平均升高0.33個百分點。

第二階段(2020—2040)為S曲線挺起中部，老齡化加速上升階段。65歲以上老年人口占比可由13.5%上升到21.96%，升高8.46個百分點，年平均升高0.42個百分點，比第一階段年平均增速提升0.09個百分點。

第三階段(2040—2050)為S曲線頂部，老齡化緩慢攀升并呈基本穩(wěn)定變動態(tài)勢。65歲以上老年人口占比可由21.96%上升到23.07%，升高1.11個百分點，年平均升高0.11個百分點，為三階段中增長速度最低的時間段。2050年以后，雖然老年人口占比可能還有所上升，但是上升空間極其有限，處于S曲線頂部徘徊震蕩狀態(tài)。

3.人口老齡化在城鄉(xiāng)和地域之間分布不平衡

由于中國各地自然條件相差很大，社會經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，更直接的是人口出生、死亡、增長和流動遷移差別較大，造成城鄉(xiāng)之間、地域之間人口老齡化呈現(xiàn)一定差異。

在1982年的第三次人口普查中，65歲以上老年人口占比為：縣(農(nóng)村)占5.00%、市占4.68%、鎮(zhèn)占4.21%。到1990年第四次人口普查時，城鄉(xiāng)之間這一差別延續(xù)下來，縣上升到占5.64%，市上升到占5.53%，鎮(zhèn)上升到占5.49%，由高至低排序依舊為縣、市、鎮(zhèn)，只是差距比第三次人口普查時稍有縮小。2000年第五次人口普查提供的數(shù)據(jù)表明，如以縣占比為100%比較1982年、1990年、2000年的三次人口普查，由1.00∶0.94∶0.84，縮小到1.00∶0.98∶0.97，再擴大到1.00∶0.90∶0.81,縣老年人口占比高出市鎮(zhèn)的幅度增大了。在2010年第六次人口普查中，城鄉(xiāng)老齡化擴大的趨勢延續(xù)下來，而且出現(xiàn)一反常態(tài)的鎮(zhèn)超過市的新情況：縣老年人口占比上升到10.06%，鎮(zhèn)上升到7.97%，市上升到7.69%，縣、鎮(zhèn)、市老年人口占比差距擴大到1.00∶0.79∶0.76(5)數(shù)據(jù)依據(jù)以下資料計算整理得出：《中國1982年人口普查資料》，北京：中國統(tǒng)計出版社，1985年，第272-313頁；《中國1990年人口普查資料》(第二冊)，北京：中國統(tǒng)計出版社，1993年，第2-17頁；《中國2000年人口普查資料》(上冊)，北京：中國統(tǒng)計出版社，2002年，第570-581頁；《中國2010年人口普查資料》(上冊)，北京：中國統(tǒng)計出版社，2012年，第270-276頁。。造成這種狀況的根本原因在于進入21世紀以來流動和遷移人口的持續(xù)增加且居高不下。在2000年第五次人口普查中，以居住在本地區(qū)半年以上為標準計算的全國入戶分離人口達到144 390 748人，扣除本縣(市)其他街道、鎮(zhèn)人口和本市區(qū)其他街道、鎮(zhèn)人口后，其余92 870 183人主要為本市區(qū)其他鄉(xiāng)和外省遷入的農(nóng)村進入城鎮(zhèn)的流動人口。到2010年第六次人口普查時，人戶分離人口上升到26 094萬，之后這一水平基本保持下來。2020年人口城市化率上升到63.89%(6)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2021》，第36頁。，主要是進城務工經(jīng)商農(nóng)業(yè)流動人口變?yōu)槌擎?zhèn)常住人口所致。可以預料，此后人口城市化速度將有所放緩，因為農(nóng)業(yè)人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的規(guī)模將有所縮減。但是中小城鎮(zhèn)人口向大城市轉(zhuǎn)移的速度將有所加快，這會影響到市、鎮(zhèn)、縣人口老齡化分布的某些變化。

上述人口流動和遷移，不僅左右著市、鎮(zhèn)、縣之間老齡化程度的差異，而且對地域之間的年齡結(jié)構(gòu)老齡化和老齡化向縱深發(fā)展產(chǎn)生不容忽視的影響。一個鮮明的標志是，老年人口占比自高至低由原來東、中、西部“三大板塊”分布，逐步轉(zhuǎn)向中西部合二而一，總體上呈“兩大板塊”分布格局。這種改變始于2005年，當年全國65歲以上老年人口占比為9.07%，高于這一水平的有13個省、直轄市，其中東部沿海有7個省、直轄市，占53.8%；中部有3個省，占23.1%；西部有3個省、自治區(qū)、直轄市，也占23.1%。低于全國水平的有18個省、自治區(qū)，其中東部沿海有4個省，占22.2%；中部有5個省，占27.7%；西部有9個省、自治區(qū)，占50.0%。中西部合計占77.8%，為老齡化程度較低地區(qū)(7)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2021》，第36頁；國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2006》，北京：中國統(tǒng)計出版社，2006年，第109頁。。2010年第六次人口普查中情況進一步變化：全國65歲以上老年人口占比提高到9.4%，中西部老年人口占比進一步提高。雖然東部與中部、西部的差距仍較明顯，但是中西部的差距卻縮小了，老齡化呈東部與中西部合二而一“兩大板塊”態(tài)勢日益清晰和明朗起來。

4.人口高齡化持續(xù)增長，加速推進

高齡化指老年人口中高齡老年人口占總體老年人口比例的增高過程，一般以80歲以上與60或65歲以上老年人口之比表示。進入21世紀，中國步入老年型年齡結(jié)構(gòu)以后，由于老年人口年齡別死亡率不斷下降、健康狀況不斷改善、預期壽命不斷延長，高齡化現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生并呈較快增長態(tài)勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2020年，80歲以上老年人口占65歲以上老年人口的比例已增至18.8%(8)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2021》，第54頁。，位列發(fā)展中國家前茅，接近一般發(fā)達國家水平。而且由過去形成的年齡結(jié)構(gòu)決定，高齡化趨勢還將以較快的速度推進，對老齡服務提出更為急迫的需求，尤以居家老齡服務需求最為迫切。

二、居家老齡服務是關鍵

上述人口老齡化趨勢和特點表明，雖然21世紀是人口老齡化的100年，但是推進的速度和達到的高度在不同時期有著很大區(qū)別。其中2020—2040年既是總體人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化加速推進的窗口期，又是超高老齡化或高齡化加速推進的窗口期，自然也是養(yǎng)老保障和居家老齡服務體系構(gòu)建的窗口期。中國應對人口老齡化挑戰(zhàn)成功與否，包括如何構(gòu)建老齡社會保障體系及居家為主老齡服務新格局，能否平安渡過老齡化嚴重階段，“三合一”的三個窗口期都是關鍵。全面小康社會業(yè)已建成，我國需要在現(xiàn)有基礎上，進行養(yǎng)老保障體制改革，建立健全全方位的社會養(yǎng)老保障制度，適時推進老齡工作重心向著居家服務為主轉(zhuǎn)移，將其作為一項社會工程用心推進，實施到位。

(一)繼續(xù)推進完善老齡社會保障體系建設

1986年，中國老年學學會成立。在討論當時中國老年人口的主要需求時，曾有過一段爭論。來自上海社科界的代表發(fā)言稱，上海老年人的第一需求是解決“看病難”問題。老年人去醫(yī)院看病，從擠公共汽車、排隊掛號、候診看病、等候拿藥到看完病回到家中，要耗費多半天時間，結(jié)果小病弄成大病、大病弄成重癥。來自廣西武鳴地區(qū)的代表認為，當前老年人的第一需求是解決吃飯問題。人民公社及其養(yǎng)老院已不存在，原來敬老院中的鰥寡孤獨老人無處可去，只得從村東頭到村西頭挨家挨戶地吃派飯。被派飯戶與老人無親無故，許多并不情愿，態(tài)度和飯菜不好是很自然的事情。老人們只能忍氣吞聲地吃下去，心中叫苦不迭。

36年后的今天，已時過境遷。城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險制度已經(jīng)建立，居民有了一筆基本養(yǎng)老金，農(nóng)村有了新農(nóng)保，全國還有最低生活保障和社會救助制度等，全部老年人口有了基本的生活保障。2020年，中國全面建成小康社會，消除了絕對貧困，包括老齡人口在內(nèi)的全體社會成員基本生活無憂，吃飯這個第一需求不再是難題。

(二)構(gòu)建居家為主老齡服務體系重要性凸顯

各地關于老齡人口需求的調(diào)查表明，全面小康新形勢下老齡人口最迫切的第一需求已轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿坏姆?，特別是“最后10米”的居家服務。這是闖過老齡人口“贍養(yǎng)”這一關之后，我國老齡工作體系過渡到以“服務”為主時應有的重點轉(zhuǎn)移，也是新的挑戰(zhàn)。

1.提供全方位的服務，是老齡人口生存發(fā)展的基本需求

面對人口老齡化、高齡化“窗口期”，老齡人口的基本需求已經(jīng)發(fā)生改變。對于全體老年人口而言，已經(jīng)有了形式不盡相同的養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險和養(yǎng)老保障，不再為生活來源發(fā)愁?？墒钦l把生活用品送到家？現(xiàn)在外賣到家已經(jīng)很方便，但不會用手機的老年人如何叫外賣？使用“敬老卡”乘公交車已不用花錢買票，但是怎樣到公交車站？到了車站又怎樣上車？一系列問題擺在老齡人口尤其是高齡人口面前。兩年多以來，在新冠肺炎疫情影響下，部分老年人因怵于醫(yī)院網(wǎng)上預約掛號、刷健康碼進醫(yī)院門、掃碼查驗診斷報告以及刷就診卡取藥而選擇放棄治療。解決這類問題的出路在于對老齡人口提供全方位、特別是“最后10米”的服務。

2.以居家為主的服務，是多數(shù)老齡人口的迫切需求和選擇

當前的養(yǎng)老社會保障體系頂層設計如圖1所示，可分為頂層、中層和底層三個層次。每個層次都有著特定的內(nèi)涵和外延，涵蓋比較明確的架構(gòu)、分工和職能。

一是頂層設計。養(yǎng)老社會保障框架頂層，分為養(yǎng)老社會福利、養(yǎng)老社會保險、養(yǎng)老社會救助三個組成部分，核心是養(yǎng)老社會保險。老齡服務體現(xiàn)在上述每個組成部分中，依據(jù)相關法律法規(guī)，要保證每個老年人都能被合理分配到相應的社會福利。最主要的是，頂層設計要為每個老年人都能公平地享受社會養(yǎng)老保險、維護政策的公平合理性服務，同時還包括按照相關規(guī)定開展社會救助服務。

二是中層設計。養(yǎng)老社會保險是通過養(yǎng)老院、保健院養(yǎng)老等聚居類養(yǎng)老，家庭戶養(yǎng)老以及托老所養(yǎng)老等流動性養(yǎng)老分別提供相應的服務而實現(xiàn)的。聚居類和流動類養(yǎng)老服務，均有固定的養(yǎng)老服務場所、服務項目和服務方式，目標是提高服務質(zhì)量。一要盡可能完善聚居和流動場所的設置及其設施建設，改善服務環(huán)境。二要將服務重點放在家庭戶老齡服務上，關鍵是要提高老齡服務人員質(zhì)量。三要對托老所一類流動性養(yǎng)老服務加強管理，做好家庭與養(yǎng)老服務場所的銜接。

三是底層設計。底層對中層服務再進行細分，需要落實到具體的專項服務上來。聚居類養(yǎng)老服務，要對老年公寓型養(yǎng)老和老年醫(yī)護型養(yǎng)老區(qū)別對待，依據(jù)不同類型老齡人口生理、心理健康的不同情況提供有針對性的服務。居家養(yǎng)老服務分為老年戶型、父母子女戶型、老年復合戶型三種。老年戶包括老年單身戶和老年夫婦戶，隨著老齡化趨勢不斷增強，這類老年戶呈上升趨勢，應重點加強服務。托老所養(yǎng)老服務和輪流贍養(yǎng)型養(yǎng)老服務屬流動類養(yǎng)老服務，但托老所養(yǎng)老屬家庭和機構(gòu)輪流交替性質(zhì)，服務應從實際出發(fā)，分別加以提升和改進。輪流贍養(yǎng)型養(yǎng)老指被贍養(yǎng)老年人輪流到各子女家中，主要由子女提供相應的服務。此類型要盡可能形成規(guī)范的輪流贍養(yǎng)機制，提升子女贍養(yǎng)服務觀念、行為和效果，以增進被贍養(yǎng)父母生理和心理健康為主來提供養(yǎng)老服務。

不同層次的老齡服務都要做好，尤其要注意最底層的家庭戶老齡服務是核心和重點。目前各種類型的機構(gòu)養(yǎng)老型養(yǎng)老形式占比不足5.0%，托老所、輪流贍養(yǎng)型養(yǎng)老形式占比不足8.0%，二者以及其他養(yǎng)老形式相加占比不足15.0%，居家養(yǎng)老占85.0%以上。而且還要注意到家庭小型化趨勢，2000年全國每戶家庭平均人口數(shù)為3.44人，2010年減少到3.10人，2020年減少到2.62人，20年間平均每戶凈減少0.82人(9)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒2021》，第36頁。。家庭小型化與子女贍養(yǎng)服務弱化相互影響，致使國家相關法律法規(guī)只能規(guī)定子女“?；丶铱纯础保杖趸厔萑丈跻蝗?。農(nóng)村人口流動以流進城市特別是大城市為主，使得農(nóng)村僅?！叭恕?婦女)、“六一”(兒童)、“九九”(老齡)人群，遠在他鄉(xiāng)的子女更難對父母履行贍養(yǎng)的義務。老齡居家養(yǎng)老服務缺失凸顯，是老齡服務體系構(gòu)建必須解決的主要問題。

三、 改革構(gòu)建的思路與決策選擇

面對當前社會養(yǎng)老、家庭子女養(yǎng)老和老齡人口自行養(yǎng)老等多層次養(yǎng)老方式并存的客觀現(xiàn)實，構(gòu)建居家為主老齡服務新格局需要將與老齡化相關的人力、財力、物力整合起來，適當集中到以居家養(yǎng)老為主、居家老齡服務為主上。這是牽動老齡工作全局的一項改革和社會工程。需要從實際出發(fā)，認真總結(jié)中華人民共和國成立特別是改革開放以來，老齡工作走過的路子，取得的經(jīng)驗和教訓；同時也要學習、吸取國際社會有益的經(jīng)驗，創(chuàng)造并形成有中國特色、以居家為主的老齡服務體系新格局。

(一)轉(zhuǎn)變觀念，將老齡居家服務擺到應有的位置

改革開放以來，國家將養(yǎng)老、老齡服務納入社會保障體系，探索改革的方向、路子、政策和措施，不斷取得新進展、新成績。然而長期以來，關于居家為主老齡服務新格局方向不夠明確，體系尚未真正建立，有時甚至將社會養(yǎng)老服務重點放在興建、擴建養(yǎng)老院、老年公寓、老年之家一類老齡機構(gòu)上。這種重社會、輕家庭，重機構(gòu)、輕服務的理念和做法，與廣大老齡人口的實際需求相去甚遠。如前所述，85%以上老齡人口選擇居家養(yǎng)老，他們很少享受到國家政策，他們的養(yǎng)老變成家庭子女后輩獨自承擔的義務。

當今住房、教育、醫(yī)療負擔沉重，加之商品經(jīng)濟發(fā)展、交換價值升值，導致代際關系鏈條松懈、孝敬意識淡薄，偶有發(fā)生子女對父母長輩不孝順、不贍養(yǎng)，甚至虐待老人等情況，使某些老齡人口處于孤立無援的境地。鑒于此，政府需要拿出應有的責任擔當，承擔起面對絕大多數(shù)老齡人口的居家服務，彰顯為人民服務宗旨。各級政府相關部門要將居家為主老齡服務擺到應有位置、恪盡職守、認真做好。應由過去主要抓養(yǎng)老院“硬件”建設，轉(zhuǎn)變到主要抓居家老齡服務“軟件”建設上來，這將是老齡工作一次帶有方向性的轉(zhuǎn)變。各級領導和相關老齡工作者必須提高認識，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一行動，緊緊抓住當前老齡化、高齡化“窗口期”，盡早完成這一轉(zhuǎn)變。

(二)兼顧生理心理健康，科學規(guī)范日常居家老齡服務

將老齡工作重心轉(zhuǎn)移到居家服務上來，首先要面對和做好日常老齡居家服務。目前我國對居家老齡服務還不夠重視，尤其不重視服務對象老齡人口的心理感受，使其只能被動接受服務?，F(xiàn)代人很重視健康，然而日常居家老齡服務大多局限在生理健康范疇。世界衛(wèi)生組織給出的健康定義是：健康不僅是沒有疾病，它包括生理健康、心理健康和社會應對健康狀態(tài)的良好，抑或社會健康。由于老齡人口為弱勢群體，相對貧困化明顯，與社會主流漸行漸遠，容易滋生自卑感、厭世感，受不了委曲，因而自殺率普遍高于一般人口群體。依筆者在國外所見，發(fā)達國家對心理健康比較重視，許多人都配有自己的專屬心理醫(yī)生。而在今天的中國，私人心理醫(yī)生不能說沒有，有也是鳳毛麟角，相比發(fā)達國家落后許多。構(gòu)建居家為主老齡服務體系，要特別注意老齡人口的心理健康。將老齡群體對心理健康的需求與對生理健康的需求相結(jié)合，是日常居家老齡服務應有的遵循和規(guī)范。

從我國實際出發(fā)，吸取國際社會可供借鑒的經(jīng)驗，日常居家老齡服務主要由以下四個方面構(gòu)成。一是老齡日常生活照料服務。主要是吃、穿、用、住、行服務，這是基礎性質(zhì)的老齡服務，對高齡老人尤為重要。不言而喻，生活照料服務都要適合老齡、高齡群體特點，即吃的要好消化，穿的要適當寬松一些，住的要通風、采光好 、溫暖一些，行走節(jié)奏要慢一些等。到位的服務重點在于個性化，要了解不同老齡個體的特殊需求，滿足他們的心理健康需要。二是老齡文化體育生活服務。這是消減和改變老齡人口居家“等死”“準墳墓”感的重要環(huán)節(jié)，通過吸引居家老齡人口參加老年大學和詩詞、繪畫、音樂、舞蹈等研修班，網(wǎng)球、乒乓球、徒步走等培訓班，以及聯(lián)歡會、晚會、演出會等活動，豐富老齡人口的文化、體育生活，幫助其找回愛好和生活的樂趣，重塑老齡人口第二春。三是老齡醫(yī)療保健服務。發(fā)展以社區(qū)為依托、公有制為基礎、多種所有制共存的社區(qū)醫(yī)院、診所、門診部，方便老齡人口就近就醫(yī)；鼓勵有條件的地方開辦中醫(yī)診所，發(fā)揮中醫(yī)和中草藥在老齡疾病治療、康復中的作用；探索創(chuàng)辦心理健康醫(yī)院或診所，提供心理診治和咨詢服務；關鍵的一點是，要實行定期巡回上門診治，送醫(yī)藥服務到老齡患者家門，以及定期體檢和義診服務。四是老齡法律咨詢服務。當前，法制化建設日趨完善，居家老齡人口的知法、懂法、普法要求也十分強烈。老齡人口作為弱勢群體，迫切需要法律支持。建議市縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立老齡律師咨詢事務所，條件尚不成熟的也可先設立每周半天或兩個小時的法律咨詢點，安排專人在規(guī)定時間接待前來咨詢的老齡人群。

(三)進行住房適老改造，優(yōu)化老齡居家環(huán)境

20世紀80年代，筆者在日本多地看到為二層樓房加裝電梯，對此不甚理解，而后慢慢意識到無論樓梯多高，對于行動不便的老齡人群來說都是極其困難、甚至是不可逾越的障礙。進入21世紀以后，北京率先推出一項政策，在居民一致同意的前提下，可簽訂協(xié)議加裝電梯，不計樓房有多高。除加裝電梯外，老齡人群對采光、通風、取暖、安全等也有需求，因此要進行住房等的適老改造，實現(xiàn)無障礙化，充分體現(xiàn)人性化要求。打造老齡居家環(huán)境升級版，是居家老齡服務不可或缺的一項基本建設。

(四)進行服務人員培訓，堅持老齡服務持證上崗

二十多年前，有一部電視劇《田教授家的二十八個保姆》，它通過一個又一個不具備任何保姆知識、資質(zhì)就上崗就業(yè)，鬧出不少笑話的故事警示人們，即使從事并不復雜的家務勞動，也存在會做與不會做、做得好與做得不好之分。三百六十行，行行出狀元。居家老齡服務人員需要認真學習，努力成為行家里手。二十多年后的今天，保姆和其他多種居家服務者無證上崗的情況仍比比皆是。不僅笑話不斷，也出了不少糾紛和事故，教訓深刻。需要重申的是，居家老齡服務應歸屬到不同的行業(yè)類型，必須持有專業(yè)合格證書方可上崗就業(yè)。為此，急需開辦各種家政行業(yè)培訓班，對包括居家老齡服務人員在內(nèi)的現(xiàn)有家政行從業(yè)人員進行補課式培訓。同時開辦相關行業(yè)的家政服務學校，培養(yǎng)合格人才，積極推廣畢業(yè)成績合格者持證上崗制度。

(五)倡導推進技術革新，發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)

隨著科學技術不斷進步，技術革新和技術革命層出不窮，同居家老齡服務相關的住房、裝飾、出行等技術不斷翻新，自動化程度不斷提高。居家應用的材料、器具也在不斷地升級換代。俗話說，“手巧不如家什妙”。居家老齡服務質(zhì)量的提升，同廣義的工具密切相關，要以相關的服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為基礎，大力發(fā)展現(xiàn)代老齡服務產(chǎn)業(yè)，這是構(gòu)建居家為主老齡服務的基礎和保證。