張雄軍 楊亞平 何云峰 余海 馬睿

【摘要】目的：探討子宮動脈造影解剖分析及其臨床應(yīng)用價值。方法：選擇本院在2014年1月至2021年6月期間收治到的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者61例作為研究觀察對象，對這些研究對象都給予子宮動脈造影解剖處理，對子宮疾病的影像學特點進行分析。結(jié)果： 在本組患者中，經(jīng)子宮動脈造影解剖觀察，共發(fā)現(xiàn)子宮動脈122支，且雙側(cè)子宮動脈的形態(tài)、分布以及直徑狀態(tài)基本對稱;經(jīng)子宮動脈造影觀察，122支子宮動脈均起源于同側(cè)髂內(nèi)動脈前干。對側(cè)位25-60度造影可清晰觀察患者子宮動脈開口解剖關(guān)系。子宮動脈起始走向變異大，與起始血管夾角變化大，其中27支子宮動脈與起始動脈的夾角不超過25°，占比43.55%，33支子宮動脈與起始動脈夾角范圍是25°～50°，占比43.55%，2支子宮動脈與起始動脈的夾角超過50°，占比3.23%。結(jié)論：子宮動脈起始位置與角度變化大，而角度的差異對患者插管成功機率的影響較大，特別是左側(cè)子宮動脈正位上難以快速準確插管到位，利用3D造影技術(shù)活右側(cè)位45-60度，能較好的顯示左側(cè)子宮動脈開口，可大大提高臨床插管成功率，縮短手術(shù)時間。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈;造影解剖;血管并發(fā)癥;子宮疾病;應(yīng)用價值

近幾年，受飲食結(jié)構(gòu)或者生活壓力加大等因素的影響，女性婦科疾病在臨床中越來越常見。子宮動脈是女性髂內(nèi)動脈的重要分支，一般直徑在2mm，也是女性子宮多部位組織和細胞獲得血氧的主要器官，經(jīng)髂內(nèi)動脈前干發(fā)出，穿過子宮闊韌帶基底部和宮腔組織達到子宮頸外側(cè)2cm處，跨輸尿管至子宮側(cè)源，連接著人體整個血液循環(huán)系統(tǒng)，在臨床婦科手術(shù)與介入放射治療中，占有重要解剖學地位。子宮動脈栓塞術(shù)在臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)用十分普遍，能有效止血，術(shù)后對婦女生理影響小。但是女性子宮動脈起源和分支呈現(xiàn)多樣性特征，造影定位不準確、不能清楚顯示子宮動脈開口情況，將導致栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風險。臨床實踐中，正位對左側(cè)子宮動脈實施超選擇性插管尤為困難?？焖贉蚀_超選擇插管子宮動脈，對于婦產(chǎn)科大出血及時有效止血，具有重要意義，并能最大程度減少患者的輻照時間，減少嚴重并發(fā)癥，保證患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量。為了進一步探究子宮動脈造影解剖的臨床應(yīng)用價值，本次研究將把2014年1月至2021年6月收集的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者的子宮動脈造影情況作為臨床研究，現(xiàn)把研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象收治時間段確定為2014年1月至2021年6月，均是在本院治療的瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者，且均為女性，共計病例數(shù)31例。本組患者中，最小年齡是21歲，最大年齡是49歲，平均值（34.57±4.39）歲。

納入標準：（1）履行知情原則，患者或者家屬知情同意;（2）臨床資料完整且全面患者;（3）依從性高患者。

排除標準：（1）肝腎功能障礙患者;（2）心臟臟器功能異?；颊?（3）凝血功能異?；颊?（4）造影劑過敏患者;（5）感染性炎癥患者。

1.2診斷方式

本組患者都需進行子宮動脈造影處理。經(jīng)右側(cè)股動脈入路，導絲引導導管進至患者左側(cè)髂內(nèi)動脈后，導絲深入至患者髂內(nèi)動脈臟，引入導管，撤導絲，于患者坐骨大孔上緣插入前干進行三維造影，對子宮動脈開口形態(tài)、走行等情況進行觀察。依據(jù)三維造影顯示的子宮動脈開口角度，選擇相應(yīng)的機位將導管超選擇性插入子宮動脈造影。

1.3觀察指標

記錄本組患者子宮動脈的開口位置和角度。

1.4統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料的檢驗值用t，計數(shù)資料的檢驗值用卡方，分別以（x±s）、（%）進行表述;P<0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組31例患者經(jīng)過子宮動脈造影解剖觀察，共計發(fā)現(xiàn)62支子宮動脈，且雙側(cè)子宮動脈的形態(tài)、分布以及直徑狀態(tài)基本呈現(xiàn)對稱樣;在62支子宮動脈造影解剖觀察中，經(jīng)正位片并不能良好顯示患者開口，經(jīng)右側(cè)位45-60°造影，可良好觀察患者左側(cè)子宮動脈開口解剖關(guān)系;經(jīng)左側(cè)位45-60°造影，可良好觀察患者右側(cè)子宮動脈開口解剖關(guān)系。結(jié)果：患者子宮動脈起始走向變異明顯，與起始血管夾角變化大，其中33（53.23%）支子宮動脈與起始動脈的夾角范圍是25°-50°，27（43.55%）支子宮動脈與起始動脈夾角不超過25°，2（3.23%）支子宮動脈與起始動脈的夾角超過50°。子宮動脈開口角度的差異對患者插管成功機率的影響較大。

3討論

隨著我國助孕技術(shù)的大力發(fā)展，國家三胎政策的推廣，高齡化產(chǎn)婦越來越多，使得產(chǎn)后大出血、異位妊娠、前置胎盤等不良后果的發(fā)生風險也逐步提高。鑒于此種嚴峻形勢，醫(yī)學界積極且正確的認識女性子宮動脈起源、走向、分支、走向變異以及血管夾角大小情況至關(guān)重要，有助于維護女性子宮疾病患者的身心健康發(fā)展，保證臨床診治效果。女性子宮動脈由主動脈與若干小動脈構(gòu)成微循環(huán)結(jié)構(gòu)，在人體血液大循環(huán)中具有重要的參與作用，若對此部位實施手術(shù)，需要借助栓塞術(shù)降低機體動脈血液流失風險，故而臨床掌握女性子宮動脈病變狀況至關(guān)重要。目前臨床越來越重視超選擇子宮動脈栓塞對于子宮大出血的急診治療和預(yù)防性栓塞對于婦產(chǎn)科疾病后續(xù)的大出血的防治作用日益顯現(xiàn)。準確快速插管子宮動脈，期望盡可能的縮短介入造影栓塞手術(shù)時間，減少術(shù)中出血風險，降低X射線對患者和術(shù)者的輻照時間，保障患者和術(shù)者安全具有重要意義

正常生理和病理情況下，子宮動脈是子宮最為主要的供血動脈。選擇不同的直徑栓塞材料可以不同程度阻斷子宮血流。臨床實踐中左側(cè)子宮動脈在正位上難以快速準確超選擇插管到位。通過三維造影技術(shù)顯示子宮動脈的開口角度在25-60之間。實踐中還發(fā)現(xiàn)病理產(chǎn)科妊娠，孕周超過20周的患者腹部膨隆造影顯示子宮動脈的開口角度多在45-60之間（這方面數(shù)據(jù)還在研究中）。本組患者62支子宮動脈中，33（53.23%）支子宮動脈與起始動脈的夾角范圍是25°～50°，27（43.55%）支子宮動脈與起始動脈夾角不超過25°，2（3.23%）支子宮動脈與起始動脈的夾角超過50°。但是三維造影增加了X線的輻照劑量和輻照時間，以及造影劑的用量。通過本研究，正位插管到髂內(nèi)動脈前后干分叉出，對側(cè)位40-55度之間透視下手推造影就能夠很好地顯示子宮動脈開口，提高了超選擇插管子宮動脈的準確度和速度。避免了插管盲目，多次造影，利于快速準確插管，減少病人和術(shù)者的X射線輻照時間，在實踐中有一定的應(yīng)用價值。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠和子宮出血性疾病患者子宮動脈起始位置和角度變異明顯，臨床科學且準確的分析子宮動脈造影解剖學特點，才有助于臨床醫(yī)師所獲取的子宮疾病患者動脈血管信息更加準確，從而大大提高臨床插管成功率，為后期臨床治療提供科學有效的理論參考依據(jù)，最大限度的改善患者預(yù)后狀態(tài)，促使患者病情盡早康復，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]歐陽振波，鐘碧婷，全松，等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠動脈造影的影像學特點及臨床意義[J]. 中國計劃生育學雜志，2019，27（2）：192-195.

[2] 盧大群. DSA引導下雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的效果比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2021，30（9）：1595-1597.

[3] 馬力，陳菊. 子宮動脈介入診治在子宮動靜脈瘺中的應(yīng)用及診治分析9例[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（43）：179-181.

[4]張偉. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠異常供血的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)及相關(guān)研究[J]. 實用放射學雜志， 2020， 36（7）：5.

[5]袁書堂. 數(shù)字減影血管造影下選擇性行子宮動脈栓塞術(shù)治療41例子宮肌瘤患者短中期隨訪研究[J]. 實用醫(yī)學影像雜志， 2019， 20（1）：3.

[6]金瑩， 王婀娜， 任瑩. 子宮動脈造影解剖學分析及其臨床意義[J]. 課程教育研究， 2020，12（1）：1.

[7]盧大群. DSA引導下雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的效果比較[J]. 河南醫(yī)學研究， 2021， 30（9）：3.

[8] 王麗. 婦產(chǎn)科出血性疾病行子宮動脈栓塞術(shù)治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：591-592.

[9]金相， 楊美芳. 子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床研究[J]. 川北醫(yī)學院學報， 2019， 34（1）：4.

[10]趙曉蘭， 謝蘭. 子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合不同方式治療子宮切口瘢痕妊娠62例臨床分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（5）：3.

[11] 賀茜，王喻，鄧靚雅，等. 子宮動脈造影解剖分析及其臨床意義[J]. 臨床與病理雜志，2018，38（8）：1693-1697.

作者簡介：張雄軍（1970.12-），云南，漢族，副主任醫(yī)師，大學本科。