陳寶珍

【摘要】目的：分析在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中分別采取椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉后，兩種麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的應(yīng)用。方法：從我院收治的股骨粗隆間骨折患者中篩選50例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的高齡患者，時(shí)間為2020年8月-2021年8月期間，分兩組，篩選的25例患者納入對(duì)照組，并予以全身麻醉，篩選的另25例患者納入觀察組，并予以椎管內(nèi)麻醉。對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況展開比較。結(jié)果：在手術(shù)用時(shí)、骨骼愈合用時(shí)及術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間等方面比較，觀察組的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。在出血量方面比較，觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組認(rèn)知障礙1例、低氧血癥1例，發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組認(rèn)知障礙2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、呼吸系統(tǒng)感染2例、心血管系統(tǒng)感染1例、低氧血癥2例，發(fā)生率為32.00%。結(jié)論：在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中分別予以椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉后，椎管內(nèi)麻醉可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者骨骼愈合，利于患者早期下床活動(dòng)，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉

前言

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）是老年人群常見的損傷，多發(fā)生于60歲左右的高齡患者，由于老年人骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較嚴(yán)重，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，易造成骨折。手術(shù)是股骨粗隆間骨折最常用的治療方式，由于術(shù)后高齡患者長期臥床會(huì)引起較多并發(fā)癥，其病死率可在15%～20%之間。為提高患者術(shù)后恢復(fù)情況，為高齡股骨粗隆間骨折患者選擇一項(xiàng)安全、高效的麻醉方式，是促進(jìn)高齡患者術(shù)后恢復(fù)的必要條件。鑒于此，本文就椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉展開分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的股骨粗隆間骨折患者中篩選50例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的高齡患者，時(shí)間為2020年8月-2021年8月期間，分兩組，篩選的25例患者納入對(duì)照組，其中男患者15例，女患者10例，年齡跨度抽取為60-81歲，年齡中位值為（70.473.29）歲;篩選的另25例患者納入觀察組，其中男患者14例，女患者11例，年齡跨度抽取為61-80歲，年齡中位值為（70.583.36）歲。兩組基線資料均相當(dāng)（P>0.05）。可行下一步探究。

1.2 方法

對(duì)照組：全身麻醉藥物為依托咪酯，用量：0.15～0.30mg/kg，術(shù)前2分鐘滴注130μg羥乙基淀粉行麻醉誘導(dǎo)，麻醉后密切關(guān)注患者情況，持續(xù)泵入微量丙泊酚5～8mg/kg·h、瑞芬太尼10～12μg/kg·h。

觀察組：椎管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，于L2～3椎間隙穿刺，再將錐形腰麻針置入，取葡萄糖注射液10%、羅哌卡因12mg，稀釋至濃度為0.75%的羅哌卡因麻醉注射液，注入1.5mL行麻醉。再行硬膜外置管，評(píng)估患者個(gè)人對(duì)麻醉耐受程度，確定是否使用利多卡因來維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）不良反應(yīng)：包括認(rèn)知障礙、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、低氧血癥等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所涉數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)于SPSS22.0中錄入，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別以t與χ2檢驗(yàn)，若P<0.05證實(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

如下表1，觀察組的手術(shù)用時(shí)、骨骼愈合用時(shí)、出血量及術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

如下表2，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

3 討論

在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者麻醉方式的選擇上應(yīng)結(jié)合高齡患者的身體素質(zhì)，選擇安全、高效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的麻醉方式。全身麻醉是通過靜脈用藥或吸入用藥，使患者全身無知覺、無疼痛、無呼吸，在實(shí)施全身麻醉時(shí)要求較高且復(fù)雜，同時(shí)需要密切觀察患者用藥后的血壓、脈搏、呼吸、心率等各項(xiàng)生命功能，并維持液體灌注以及觀察失血情況等。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，對(duì)神經(jīng)根支配的區(qū)域起到鎮(zhèn)痛目的和作用，在麻醉的過程中，患者始終保持清醒的意識(shí)，術(shù)中患者發(fā)生異常表現(xiàn)或不適時(shí)，可與醫(yī)生進(jìn)行相互交流，從而避免了不必要的系統(tǒng)功能損傷，減少對(duì)高齡患者身體的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果，效果更優(yōu)于全身麻醉。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥也較少，由此可見，椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉兩種麻醉方式比較，椎管內(nèi)麻醉更適用于高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中分別予以椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉后，椎管內(nèi)麻醉可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者骨骼愈合，利于患者早期下床活動(dòng)，且不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玉芬，李俊清.探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S1）：133-135.

[2]李鵬.比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（06）：107-110.

[3]彭國才.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）：25-27.