李英 趙海燕

【摘要】目的：探討2型糖尿病予以延續(xù)護理對患者自我護理能力、健康行為的影響。方法：納入60例2型糖尿病患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組30例，對照組予以常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，隨訪3個月評價各組自我護理能力以及健康行為。結(jié)果：干預(yù)前各組自我護理能力評分與健康行為評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)組患者干預(yù)1個月、3個月、評分變化幅度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病采取延續(xù)護理效果突出，顯著提高患者自我護理能力，改善患者健康行為。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理;2型糖尿病;自我護理能力;健康行為

2型糖尿病是糖尿病常見類型，主要因胰島素分泌缺陷所致。2型糖尿病尚無根治方法，主要是采取飲食管理、運動療法、口服降糖藥、胰島素注射、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防等護理方法。社區(qū)從二、三級醫(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)出院的患者由于依從性及認知不足往往血糖控制不理想，后續(xù)容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，危害患者生命健康，所以做好出院患者的護理干預(yù)工作就顯得尤為重要。延續(xù)性護理是一種院內(nèi)院外延伸的護理模式，該護理模式能夠彌補院內(nèi)護理的不足。本次研究中，選取2型糖尿病患者，探討對出院轉(zhuǎn)入社區(qū)的患者采取延續(xù)護理對患者自我護理能力、健康行為的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究應(yīng)用分組對照形式，納入60例從二、三級醫(yī)院出院轉(zhuǎn)入社區(qū)的2型糖尿病患者，選取時間區(qū)間2020年1月-2021年3月。納入標準：（1）均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]對2型糖尿病的診③斷標準。（2）隨訪資料完整，無認知障礙情況。（3）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿病患者。（2）嚴重心腦血管疾病者。（3）精神疾病的患者。按隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組與對照組，每組各30例，干預(yù)組男19例，女11例;年齡46～72歲，平均（58.13±2.41）歲;病程2～14年，平均（7.12±1.25）年。對照組男18例，女12例;年齡45～72歲，平均（57.98±2.21）歲;病程2～15年，平均（7.15±1.22）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)社區(qū)護理，主要是建立健康手冊并且提供家庭指導(dǎo)，給予上門隨訪及護理指導(dǎo)，隨時保持電話聯(lián)系。

干預(yù)組予以延續(xù)護理，具體如下：（1）組建延續(xù)護理小組。小組成員由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士、1名護士長組成。小組成員根據(jù)社區(qū)護理常規(guī)及糖尿病?？谱o理要求為患者建立健康檔案，進行糖尿病延續(xù)護理評估并制定干預(yù)計劃;（2）建立健教手冊及隨訪手冊，根據(jù)護理計劃制定隨訪內(nèi)容;（3）社區(qū)居家護理：①宣教指導(dǎo)：包括電話隨訪、微信隨訪，詳細記錄隨訪內(nèi)容。電話及微信隨訪告知疾病致病原因、用藥指導(dǎo)等，可提供圖文并茂的糖尿病健康宣教知識及小視頻;②飲食指導(dǎo)：發(fā)給患者食品交換份圖片及食物列表，進行糖尿病飲食指導(dǎo)（包括制訂總熱量、三餐熱量分配、食物組成分配），告知患者及家屬低糖飲食對疾病控制及轉(zhuǎn)歸的影響，確?；颊吡己蔑嬍车囊缽男?③運動指導(dǎo)：制定運動等級表記錄運動情況，包括運動量、運動方式及運動時間等，在每次隨訪時查看運動情況給予評估，根據(jù)心功能情況隨時進行調(diào)整，原則是因人而異、循序漸進、形成習(xí)慣;④心理指導(dǎo)：傾聽患者講述，了解生理及心理不適，對不同感受及要求給予一對一指導(dǎo)，避免患者對治療效果產(chǎn)生擔憂情緒，可與患者家屬溝通，告知家屬多給予患者安慰指導(dǎo)，給予家庭支持以緩解不良情緒，提高患者自信心;⑤用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的正確服法及嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性及擅自停藥、更改服藥劑量的危害，對胰島素注射方法及部位定期更換進行指導(dǎo);⑥血糖、血壓、足背動脈監(jiān)測指導(dǎo)及低血糖的預(yù)防：指導(dǎo)患者及家屬自測血糖、血壓、足背動脈的方法及血糖、血壓值的監(jiān)測，告知患者及家屬低血糖的癥狀及預(yù)防方法;⑦并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)：例如糖尿病足的預(yù)防和護理，指導(dǎo)患者及家屬進行足部自檢、預(yù)防外傷、適度足部運動及正確選擇鞋襪的方法等。⑷復(fù)診指導(dǎo)：給予復(fù)診提醒服務(wù)，在復(fù)診前1-2d進行電話提醒，復(fù)診準備指導(dǎo)，指導(dǎo)患者對近期遇到的問題歸納總結(jié)，復(fù)診過程中提問，醫(yī)護人員進行解答與指導(dǎo)。

兩組患者在出院后進行3個月隨訪。

1.3觀察指標

（1）自我護理能力。應(yīng)用自我護理能力量表進行調(diào)查，評價內(nèi)容包括自護責任感、自我護理技能、健康知識水平、患者自我改變4方面的內(nèi)容，共計包括43個自我護理評分條目，各條目均是采取1-5分的5級評分法，總分值范圍43-215分，分值越高表明自我護理能力越強。（2）健康行為。應(yīng)用健康行為問卷調(diào)查[5]，調(diào)查內(nèi)容主要包括心理健康情況、健康責任感、營養(yǎng)狀況、軀體活動、壓力調(diào)解、人際關(guān)系等，共計包含52個評分條目，各個條目均是采取1-4分的4級評分方法，總分值范圍52-208分，患者得分越高表明健康行為越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力

各組患者干預(yù)前，自我護理能力評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)組干預(yù)1個月、3個月以及評分變化幅度較對照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2 健康行為

各組干預(yù)前健康行為評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)組干預(yù)1個月、3個月及評分變化幅度高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

2型糖尿病是多種因素引起體內(nèi)胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素，引起血糖持續(xù)升高，高血糖環(huán)境下患者大血管、微血管以及神經(jīng)均會出現(xiàn)病變，危害心臟、腎臟以及眼睛等器官。2型糖尿病患者出院后主要是以居家用藥、飲食運動療法及自我監(jiān)測血糖為主，而居家期間由于患者認知度不高，常不能遵醫(yī)規(guī)范用藥、飲食、運動，使得血糖控制不佳，嚴重影響患者生活質(zhì)量，所以強調(diào)做好相關(guān)護理干預(yù)工作。1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86

常規(guī)對2型糖尿病以住院期間護理為主，對出院患者通常予以健康指導(dǎo)及電話隨訪，而研究表明常規(guī)的護理干預(yù)效果往往不佳。延續(xù)護理彌補了患者社區(qū)居家期間護理不周的缺陷，該護理模式將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，對患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)移期健康問題以及健康需求有效應(yīng)對。傳統(tǒng)的觀念認為對住院患者的護理局限于院內(nèi)治療期間，出院后就終止服務(wù)，但是延續(xù)護理卻不同，該護理模式讓住院患者在恢復(fù)期也得到持續(xù)衛(wèi)生保健，促進患者的恢復(fù)以及減少病情惡化出現(xiàn)的再住院需求。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月與3個月患者在自我護理能力與健康行為評分上較干預(yù)前提高，干預(yù)組干預(yù)后的評分顯著高于對照組，表明延續(xù)護理干預(yù)2型糖尿病效果顯著。分析原因主要是針對2型糖尿病，采取社區(qū)居家延續(xù)護理方式，護理小組成員實施延續(xù)護理措施、家庭隨訪、健康指導(dǎo)、心理護理，針對患者知識缺乏、護理技能不足給予指導(dǎo)，有助于提高患者自我護理能力。同時2型糖尿病采取延續(xù)護理，可將醫(yī)院的規(guī)范護理延伸至患者家庭，使患者及家屬掌握糖尿病自我護理方法，提高患者對糖尿病的防治意識，采取正確的飲食方式及合理運動鍛煉，形成健康生活習(xí)慣，健康行為得到明顯改善。

綜上所述，對2型糖尿病患者，在出院轉(zhuǎn)入社區(qū)居家護理過程中，應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)方式，可以取得良好的效果，提高患者的認知，提升患者自我護理能力，并且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好健康行為，促進血糖達標，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，因此值得在糖尿病出院患者中推廣應(yīng)用。

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作者簡歷：姓名：李英，性別：女，籍貫：遼寧省錦州市，學(xué)歷：大專，單位全稱：北京市豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，職稱：副主任護師，科室：護理部1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86