張海燕，陳興云

1.涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝胰脾胃?？?，四川涼山 615099；2.涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽胰外科，四川涼山 615099

急性胰腺炎是常見的一種突發(fā)性疾病， 是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后效果良好。 輕癥急性胰腺炎如果未能去除誘因，易復(fù)發(fā)，進(jìn)展成為重癥急性胰腺炎后，病死率可高達(dá)30%。嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。 針對(duì)輕癥急性胰腺炎的治療，臨床常用西藥烏司他丁和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，烏司他丁起到抑制各種胰酶活性的作用， 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可促進(jìn)人體腸道進(jìn)行正常蠕動(dòng)， 使腸道菌群得到平衡。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎不通則痛，常用柴芩承氣湯治療，起到清肝解郁和通腑行氣的功效[2]。因此， 該研究方便選取2018 年4 月—2020 年5 月該院收治輕癥急性胰腺炎患者38 例，應(yīng)用柴芩承氣湯配合烏司他丁、 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輕癥急性胰腺炎，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的輕癥急性胰腺炎患者73例為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組35 例和觀察組38 例。 對(duì)照組中男16 例，女19 例；年齡21~71 歲，平均（46.13±7.51）歲；病程13~41 h，平均（28.34±7.46）h。 觀察組中男18 例，女20 例；年齡20~70 歲，平均（46.50±7.62）歲；病程10~45 h，平均（29.15±7.59）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷確診為輕癥急性胰腺炎患者；②患者及家屬均知曉該研究，并簽署知情同意書；③發(fā)病72 h 內(nèi)入院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究治療藥物過敏者；②存在精神障礙、意識(shí)障礙者；③有嚴(yán)重的其他器官并發(fā)癥者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組：給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰腺液體分泌、持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液、糾正酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予注射烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990132）。10 U/次溶于500 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1~3 次/d，1~2 h/次。 加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片 （國藥準(zhǔn)字S20060010） 口服，3次/d，3 片/次。

觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥柴芩承氣湯口服[菌陳、金錢草各30 g，芒硝（沖服）、虎杖各20 g，厚樸、赤芍、丹參、柴胡、黃芩、枳實(shí)、生大黃（后下）各15 g，梔子、延胡索、牡丹皮各12 g]。 用水煎服250 mL，2 劑/d。 兩組持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后，抽取患者空腹情況下的靜脈血5 mL， 使用離心機(jī)離心，取血清。 使用西門子全自動(dòng)生化分析儀，測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT)、淀粉酶（AMY)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)水平；采用放射免疫測定法測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.3.2 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間 在治療過程中，記錄和比較兩組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 比較兩組并發(fā)癥情況 并發(fā)癥情況包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫和包裹性壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后兩組ALT、AMY、AST 和IL-6 均比治療前降低，且觀察組的指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients (±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別ALT（U/L)治療前 治療后AMY（U/L)治療前 治療后AST（U/L)治療前 治療后IL-6（ng/L)治療前 治療后對(duì)照組(n=35)觀察組(n=38)t 值P 值108.25±18.16 111.46±18.42 0.748 0.456(72.64±9.68)①(43.89±6.88)①②14.715＜0.001 611.33±64.59 609.63±64.59 0.112 0.910(169.67±51.62)①(129.59±23.83)①②4.314＜0.001 99.56±11.21 99.59±11.24 0.011 0.990(67.38±8.21)①(43.75±6.46)①②13.722＜0.001 44.29±5.69 43.83±5.98 0.336 0.737(26.41±3.11)①(16.95±2.91)①②13.426＜0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

對(duì)照組肛門排氣時(shí)間、 排便時(shí)間、 腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of patients(±s)

組別肛門排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）腹痛緩解時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=35)觀察組(n=38)t 值P 值51.36±9.82 30.76±7.35 10.198＜0.001 59.34±8.98 36.59±7.26 11.945＜0.001 5.62±1.27 3.18±0.79 9.941＜0.001 51.23±9.64 31.59±7.46 9.778＜0.001 12.69±3.68 10.46±2.48 3.057 0.003

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為31.42%， 觀察組為10.52%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

急性胰腺炎病變程度輕重不等， 輕者主要以水腫多見，臨床復(fù)發(fā)率高，及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，如治療未達(dá)到良好效果，病情進(jìn)展發(fā)展成為重癥急性胰腺炎癥，預(yù)后不佳[3-4]。

急性胰腺炎多誘發(fā)病因豐富，如長期飲酒者攝入酒精和高蛋白高脂肪食物的同時(shí)， 促進(jìn)胰酶的大量分泌，分解三酰甘油釋出游離脂肪酸而損害胰腺[5-6]。烏司他丁不僅是治療急性胰腺炎的主要藥物， 也是急性胰腺炎搶救時(shí)的輔助用藥，對(duì)各種胰酶如蛋白酶起著一定的抑制作用，能有效地解除水解酶對(duì)組織細(xì)胞的損害[7-8]。作為急性胰腺炎搶救時(shí)的輔助用藥，可以改善急性胰腺炎引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能低下。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種益生菌制劑，用于代謝體內(nèi)食物，保持腸道菌群的平衡[9-10]。主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳糞腸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌4 種活菌，在臨床上主要治療與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉便秘、功能性消化不良等[10-11]。急性胰腺炎主要是由于自身消化引起的炎癥反應(yīng)，而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中雙歧桿菌、 嗜酸乳糞腸桿菌、糞腸球菌本是健康人體腸道中的正常菌群，可直接補(bǔ)充并抑制腸道中某些致病菌， 維持正常腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群的平衡，蠟樣芽孢桿菌由于在腸道中定植消耗氧氣，為厭氧菌營造一個(gè)厭氧的環(huán)境，促進(jìn)急性胰腺炎的治療效果[11-12]。 在中醫(yī)中，認(rèn)為急性胰腺炎與肝、膽、脾、胃等腑臟濕、熱不通則痛有著密切關(guān)系[12-13]。柴芩承氣湯治療方藥中金銀藤、黃芩、蒲公英有清熱燥濕的功效；柴胡、木香、厚樸、枳實(shí)可行氣止痛；大黃和芒消通里攻下，諸藥合用發(fā)揮清肝解郁和通腑行氣的功效[13-14]。

AMY 作為診斷急性胰腺炎重要依據(jù)之一，發(fā)病后8~12 h 開始增高，2~5 d 下降恢復(fù)正常。ALT、AST是反映肝臟炎癥程度的指標(biāo)；Il-6 作為炎性因子之一，是反映急性胰腺病病情發(fā)展的重要指標(biāo)[15]。 楊東星等[16]通過對(duì)53 例肝郁氣滯型輕癥急性胰腺炎患者比較其IL－6 水平，得出雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合注射用烏司他丁治療7 d 后IL－6 水平(11.02±2.24)ng/L低于單一治療(10.48±2.06)ng/L（P＜0.05），認(rèn)為兩者聯(lián)合治療臨床療效顯著，可降低炎癥水平，改善生存質(zhì)量。該研究采用中西聯(lián)合治療的方法，應(yīng)用柴芩承氣湯配合烏司他丁、 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎取得良好效果； 結(jié)果顯示治療后觀察組ALT、AMY、AST 和IL-6[(26.41±3.11)ng/L vs(16.95±2.91)ng/L]均低于對(duì)照組（P<0.05），間接證實(shí)聯(lián)合其觀點(diǎn)；提示柴芩承氣湯配合烏司他丁、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片三者聯(lián)合使用可有效改善急性胰腺炎癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[17]。 觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明柴芩承氣湯起著清熱解毒，攻下通便的功效，聯(lián)合烏司他丁、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可緩解病情發(fā)展，促進(jìn)胰腺修復(fù)。應(yīng)用柴芩承氣湯配合烏司他丁、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療后，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），說明中西藥聯(lián)合治療安全性性高，有助于促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，柴芩承氣湯配合烏司他丁、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輕癥急性胰腺炎的臨床療效佳，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。