陳才鳳

福建省龍巖市第一醫(yī)院藥劑科， 福建龍巖 361000

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）主要是指以胃黏膜糜爛、 出血和水腫為特征的一種慢性胃部炎癥性病變，是消化科常見的胃炎類型，臨床有關(guān)慢性糜爛性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但誘發(fā)此病的原因有很多，如自身免疫功能、幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境污染、變態(tài)反應(yīng)以及抗炎藥物、酒精刺激等因素，在臨床中主要表現(xiàn)為腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐、食欲下降、黑便及嘔血等，對其健康造成極大危害[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性糜爛性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，臨床大部分患者均屬于脾胃濕熱型，主要因脾胃氣虛、濕濁不化、內(nèi)斂生熱等所致，因此臨床治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療才能進(jìn)一步減輕不適癥狀，改善胃功能[2]。臨床西醫(yī)治療常用蘭索拉唑，中藥則根據(jù)其證型采取自擬方加減治療， 為了進(jìn)一步探討其療效作用，該文對2019 年6 月—2021 年8月收治的90 例脾胃濕熱型慢性糜爛性胃炎患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇90 例就診于該院的脾胃濕熱型慢性糜爛性胃炎患者為調(diào)查對象， 遵循電腦隨機(jī)分配法分組，對照組45 例，男25 例，女20 例；年齡32～72歲，平均（52.26±4.33）歲。 觀察組45 例，男26 例，女19 例；年齡33～73 歲，平均（53.11±4.42）歲。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中有關(guān)CEG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡等檢查確診；符合中醫(yī)脾胃濕熱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏體質(zhì)者；合并其他胃炎類型、惡性腫瘤者；精神疾病史者；消化道手術(shù)史者；嚴(yán)重感染疾病者。

中醫(yī)診斷：脾胃濕熱型：主癥：①胃脘痛、腹脹、納呆；②舌質(zhì)紅、舌苔黃膩；③口渴不欲飲。 次癥：①口苦口臭；②小便短黃、大便稀溏；③脈滑。

1.2 方法

對照組接受蘭索拉唑 （國藥準(zhǔn)字：H20100055，規(guī)格：30 mg）治療，選用注射劑取30 mg 與0.9%的氯化鈉溶液（100 mL）混合，靜脈滴注，2 次/d，2 h/次，連續(xù)滴注治療1 周后改為口服治療，療程為15 d。 觀察組服用蘭索拉唑聯(lián)合中藥治療， 蘭索拉唑治療方法同上。 中藥方劑包括黃芪、蒲公英和薏苡仁各30 g，麩炒白術(shù)和麩炒蒼術(shù)各24 g、延胡索18 g，清半夏、紅藤和丹參各15 g，黃連、砂仁（后下）和白芷各6 g，三七粉3 g（沖服）。 針對腹脹納差者加焦三仙、雞內(nèi)金；胃隱痛者加生地黃和麥冬；口吐清水者加吳茱萸等，諸藥用水煎煮2 次，取湯汁250 mL/次于早晚溫服，1 劑/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 治愈為胃部不適癥狀完全消失，恢復(fù)正常食欲，胃鏡檢查胃黏膜病灶消失；有效為胃部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲有所改善，胃鏡顯示胃黏膜病灶縮小50%；無效為胃部癥狀未緩解，無食欲，胃鏡檢查胃黏膜糜爛嚴(yán)重。 同時(shí)隨訪3 個(gè)月，計(jì)算患者Hp 轉(zhuǎn)陰率。

②中醫(yī)證候積分：于治療后對噯氣欲吐、大便稀溏、口苦舌干、胃脘不適進(jìn)行評分，分值0～6 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

③血清炎性因子水平： 采集患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。

④胃功能：采集5 mL 空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心20 min 后，檢測其胃蛋白酶原I（PG-I）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和Hp 轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組患者治療后的總有效率和Hp 轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效和Hp 轉(zhuǎn)陰率比較Table 1 Comparison of curative effect and negative conversion rate of Hp between two groups of patients

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（±s）,points]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（±s）,points]

組別 噯氣欲吐 大便稀溏 口苦舌干 胃脘不適觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值1.22±0.33 2.55±0.77 10.650＜0.001 1.28±0.24 2.44±0.52 13.587＜0.001 1.37±0.41 2.12±0.69 6.268＜0.001 1.44±0.37 2.38±0.55 9.513＜0.001

2.3 兩組患者血清炎性因子對比

治療前兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的各項(xiàng)炎性因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子對比（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between two groups of patients （±s）

表3 兩組患者血清炎性因子對比（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between two groups of patients （±s）

組別TNF-α（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后TGF-β1（ng/mL）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值12.66±1.77 12.71±1.66 0.138 0.890 10.01±0.77 11.81±1.12 8.884＜0.001 5.75±0.57 5.80±0.58 0.412 0.681 3.22±0.32 4.88±0.41 21.411＜0.001 1.55±0.47 1.54±0.43 0.105 0.916 0.55±0.12 1.06±0.25 12.337＜0.001

2.4 兩組患者胃功能指標(biāo)對比

觀察組患者治療后的PG-Ⅱ水平比對照組低，其PG-Ⅰ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃功能指標(biāo)對比[（±s）,μg/L]Table 4 Comparison of gastric function indexes between two groups of patients[（±s）,μg/L]

組別PG-Ⅰ治療前 治療后PG-Ⅱ治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值69.22±8.37 69.34±8.62 0.067 0.947 122.73±12.03 85.43±10.05 15.962＜0.001 17.33±1.47 17.42±1.54 0.284 0.777 13.09±0.77 15.22±1.08 10.772＜0.001

3 討論

CAG 的病理變化是由患者長期吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物、病原體感染、藥物以及心理、精神壓力等所致，臨床病理特征是胃黏膜上皮糜爛、水腫、充血等。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，全世界每年約有1%的CAG 患者最終進(jìn)展為胃癌，而CAG 屬于胃病中期階段，因此為了降低胃癌發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)采取有效治療方案盡早根治CAG[3-7]。

現(xiàn)階段，CAG 的治療常用藥物方式， 西藥治療常用蘭索拉唑，本品為第二代質(zhì)子泵抑制劑，其主要作用是抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜，其藥效比一代強(qiáng)，能快速在胃黏膜酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化成活性代謝物， 進(jìn)而保護(hù)胃黏膜免受損害，促進(jìn)受損黏膜修復(fù)，但是單一使用的效果不理想，故該文聯(lián)合使用中藥治療[8-9]。從中醫(yī)角度分析CAG，與飲食不節(jié)、情志受挫、外感風(fēng)邪等相關(guān)，而且病灶源于胃，與臟腑有密切關(guān)系，特別是脾胃虛熱型，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、阻滯中焦，胃氣壅滯，水濕運(yùn)化無力等，故中醫(yī)治療采取和胃健脾、清熱祛濕、活血止痛等為主[10-12]。該文以自擬進(jìn)行中藥治療，藥方中的黃芪能健脾益氣，升肌斂瘡，薏苡仁可祛濕清熱，砂仁有醒脾芳香之效，清半夏和黃連能燥濕止痢，蒲公英消腫止痛、解毒，白芷和紅藤能散結(jié)止痛，活血解毒，丹參、三七粉和延胡索均有良好的通血脈、祛瘀、止痛功效[13-15]?？v觀全方，寒熱并用，諸藥合用能顯著發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，促使脾氣升發(fā)，胃氣和降，疏肝解郁，促進(jìn)血運(yùn)暢通，達(dá)到活血止痛、化瘀解毒功效[16-18]?，F(xiàn)代藥理作用中蒲公英抗菌消炎，消除膿毒和瘡瘍；延胡索能收斂止血，抑酸止痛；黃連和吳茱萸具有抗酸性，消除潰瘍以及改善胃張力和收縮的作用， 薏苡仁能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮促進(jìn)膽汁分泌、止瀉和鎮(zhèn)靜功效，總之，其現(xiàn)代藥理學(xué)證明，中藥方治療對減輕炎癥，調(diào)節(jié)胃腸功能， 抑酸胃酸分泌和促進(jìn)糜爛胃黏膜修復(fù)具有積極作用[19-21]。 該文中，觀察組患者總有效率和Hp 轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥對護(hù)胃、養(yǎng)胃的效果更理想，能盡快消除Hp；觀察組治療后的各方面血清炎癥因子、 中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合用藥對改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)， 緩解胃部癥狀和促進(jìn)胃功能提升具有積極效果。 該研究與危萃萍[22]的結(jié)論相似，試驗(yàn)組治療后的TNF-α（10.72±1.05）mg/L、IL-23（65.43±7.24）ng/L 及PG-Ⅱ（13.28±1.61）μg/L 水平低于對照組 [（11.31±1.34)mg/L、（75.96±8.36）ng/L、（15.72±1.74）μg/L]，PG-Ⅰ（123.84±12.85）μg/L 水平高于對照組（89.71±13.21）μg/L（P<0.05），說明西藥聯(lián)合中藥能有效改善癥狀，降低血清因子，加速胃功能恢復(fù)。

綜上所述， 蘭索拉唑聯(lián)合中藥治療脾胃濕熱性CAG 的療效顯著，能有效降低炎癥水平，保護(hù)胃功能，值得臨床借鑒。