譚艷姣 邵 良 張伶俐 劉 玲

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院1 婦科，2 急診科，株洲市 412000，電子郵箱：775478798@qq.com)

隨著老齡化社會(huì)的到來，我國絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性的人數(shù)顯著上升[1]。因卵巢功能減退、體內(nèi)性激素波動(dòng)或減少而引起的一系列軀體及精神心理癥狀，即為絕經(jīng)綜合征(menopausal syndrome，MPS)[2]。絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期對(duì)女性的身心健康影響較大，未及時(shí)干預(yù)可能嚴(yán)重影響近期生活質(zhì)量，或可導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)可以有效地緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，早期HRT可在一定程度上預(yù)防老年慢性病的發(fā)生[3-4]。但目前大眾對(duì)HRT普遍缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。本研究調(diào)查株洲地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MPS的患病現(xiàn)狀及其對(duì)HRT的認(rèn)知情況，以期為制定科學(xué)、合理的女性保健措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)描述性研究計(jì)數(shù)資料(率)抽樣調(diào)查樣本量計(jì)數(shù)公式：N=tα2PQ/d2[5-6]，計(jì)算本研究所需樣本量，其中P為患病率，Q=1-P，d=0.1P；當(dāng)α=0.05時(shí)，tα=1.96，則樣本量估計(jì)公式為：N=4PQ/(0.1P)2=400×Q/P。根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)告，我國MPS的發(fā)生率約為70%，以P=70%測(cè)算，N=171人；擴(kuò)大50%樣本量，預(yù)計(jì)所需樣本量約為342人。

1.2 研究對(duì)象 于2017年6～12月，采用分層整群隨機(jī)抽樣法，在湖南省株洲市9個(gè)區(qū)縣中分別隨機(jī)抽取1個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在抽取的街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)或村，共抽取9個(gè)居委會(huì)或村；在抽取的居委會(huì)或村中，納入所有自愿參加健康普查且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期(年齡40～60歲)女性為研究對(duì)象，共417名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，能通過閱讀或在他人解釋后完成調(diào)查，無嚴(yán)重的語言功能障礙及影響書寫的運(yùn)功功能障礙；(2)對(duì)本研究知情同意，自愿接受測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有視、聽、語言功能障礙、精神心理障礙者；(2)患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如顱內(nèi)腫瘤、帕金森病等)、嚴(yán)重慢性病者；(3)過去半年內(nèi)被診斷為酒精、毒品或藥物依賴者；(4)無法配合完成問卷調(diào)查者。剔除問卷不合格的研究對(duì)象，最終納入386名女性，其中，絕經(jīng)過渡期261名(絕經(jīng)過渡早期149名，絕經(jīng)過渡晚期112名)，絕經(jīng)后期125名；40～<45歲86例，45～<50歲113例，50～<55歲105例，55～60歲82例。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 在經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，調(diào)查對(duì)象以自填問卷的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。(1)采用自制的女性MPS及HRT調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、月經(jīng)情況、對(duì)HRT的了解程度、了解方式、是否接受過HRT、未接受過HRT的女性經(jīng)科普后是否愿意接受HRT、拒絕接受HRT的原因等。(2)采用改良Kupperman癥狀評(píng)分法[9]評(píng)估圍絕經(jīng)期癥狀，包括潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁及疑心、眩暈、疲乏無力、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活障礙和泌尿系統(tǒng)癥狀。各項(xiàng)癥狀的得分均包括基礎(chǔ)分和程度評(píng)分，癥狀得分=基礎(chǔ)分×程度得分；各項(xiàng)癥狀得分總和為改良Kupperman評(píng)分總分，總分為63分；總得分<6為正常，6～15分為輕度MPS，16～30分為中度MPS，30分以上為重度MPS，即總得分≥6分判斷為存在MPS。(3)調(diào)查表實(shí)行調(diào)查員、質(zhì)控員及調(diào)查點(diǎn)負(fù)責(zé)人的調(diào)查表三級(jí)審查制度，避免錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)。質(zhì)控員按照4%的比例隨機(jī)抽取每一調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查問卷入戶核實(shí)，以確保調(diào)查的真實(shí)性；如果誤差>60%，整個(gè)地區(qū)重新調(diào)查；各調(diào)查點(diǎn)均使用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以保證診斷的準(zhǔn)確性及一致性。共回收問卷417份，剔除不完整問卷12份，年齡超范圍問卷19份，共回收有效問卷386份。

1.4 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，伴有潮熱出汗等血管舒松癥狀，或有急躁易怒、情緒低落、情緒波動(dòng)等精神神經(jīng)癥狀，或有外陰陰道干澀等泌尿生殖道癥狀，或有代謝異常、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)絕經(jīng)分期[10]。絕經(jīng)過渡早期：相鄰兩個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)間差>7 d，并且此情況在隨后10個(gè)周期之內(nèi)再次出現(xiàn)；絕經(jīng)過渡晚期：停經(jīng)時(shí)間60 d及以上，但小于12個(gè)月；絕經(jīng)后期：月經(jīng)停止來潮1年以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 株洲地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MPS患病現(xiàn)狀及其圍絕經(jīng)期癥狀分析 386名圍絕經(jīng)期女性中，有283名診斷為MPS，患病率為73.3%(283/386)。不同年齡段圍絕經(jīng)期女性MPS患病率分別為：40～<45歲為60.5%(52/86)，45～<50歲為77.9%(88/113)，50～<55歲為81.9%(86/105)，55～60歲為69.5%(57/82)。

2.2 不同絕經(jīng)時(shí)期女性圍絕經(jīng)期癥狀分析 最常見的圍絕經(jīng)期癥狀為疲勞乏力，其次為易激動(dòng)、潮熱出汗、失眠、性生活障礙和骨關(guān)節(jié)痛。絕經(jīng)過渡早期以潮熱出汗、易激動(dòng)、疲乏無力、抑郁及疑心、心悸、失眠等癥狀為主；絕經(jīng)過渡晚期各癥狀的發(fā)生率均較絕經(jīng)過渡早期明顯升高；而絕經(jīng)后期則主要以性生活障礙、骨關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、失眠、眩暈等癥狀為主。見表1。

表1 不同絕經(jīng)時(shí)期女性圍絕經(jīng)期癥狀[n(%)]

2.3 圍絕經(jīng)期女性對(duì)HRT的認(rèn)知現(xiàn)狀 386名圍絕經(jīng)期女性中，僅有89名(23.1%)對(duì)HRT有所了解；了解途徑以網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、親戚朋友為主；僅有4名(1.0%)女性接受過HRT；未接受過HRT的女性中，有79.1%在科普后仍表示不愿意接受HRT，主要原因是恐懼副作用。見表2。

表2 圍絕經(jīng)期女性對(duì)HRT的認(rèn)知現(xiàn)狀[n(%)]

3 討 論

MPS是一種常見但未得到患者及醫(yī)護(hù)人員充分重視的疾病。由于缺乏知識(shí)普及，且患者對(duì)待疾病的態(tài)度較為消極，導(dǎo)致就診率較低，如協(xié)和醫(yī)院女性員工的MPS就診率僅為56.7%[11]。但MPS可影響患者的生活與人際交往，還可產(chǎn)生疲勞乏力、情緒異常、失眠等身心障礙，近期可降低生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等疾病。因此，盡早治療MPS、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥成為新時(shí)期提高女性生活質(zhì)量的預(yù)防保健目標(biāo)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，株洲地區(qū)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性MPS患病率為73.3%，與南通地區(qū)[8]、甘肅省[12]的調(diào)查結(jié)果相似。該地區(qū)女性絕經(jīng)過渡早期以潮熱出汗、易激動(dòng)、疲勞乏力、抑郁及疑心、心悸、失眠等癥狀為主，在絕經(jīng)過渡晚期各癥狀的發(fā)生率均較絕經(jīng)過渡早期明顯升高；絕經(jīng)后期則主要以性生活障礙、骨關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、失眠、眩暈等癥狀為主。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有23.1%的圍絕經(jīng)期女性對(duì)HRT有一定了解；僅有1%的圍絕經(jīng)期女性接受過HRT治療，與相關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)告的結(jié)果相似，提示國內(nèi)女性對(duì)HRT的知曉率和接受率均較低。筆者認(rèn)為，對(duì)MPS和HRT缺乏正確和全面的認(rèn)知是導(dǎo)致HRT接受率低的主要原因，而中國女性傳統(tǒng)的“忍耐”特性或?yàn)榱硪恢饕颉?duì)于HRT的了解途徑，株洲地區(qū)圍絕經(jīng)期女性以網(wǎng)絡(luò)來源(占70.8%)為主，真正就醫(yī)、從醫(yī)生處得到正確HRT知識(shí)的女性并不多(占15.7%)，與天津地區(qū)[10]圍絕經(jīng)期女性了解HRT的途徑相似。此外，本研究結(jié)果顯示，在未接受過HRT的女性中，有79.1%在科普后表示仍不愿意接受HRT，主要原因是恐懼副作用，提示圍絕經(jīng)期女性對(duì)HRT的抵觸心理較強(qiáng)。這可能是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上對(duì)于HRT的講解并不全面，在沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員講解宣教時(shí)，HRT可能帶來的副作用會(huì)給圍絕經(jīng)期女性造成心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響HRT的接受率。因此，筆者認(rèn)為，有關(guān)部門應(yīng)重視對(duì)圍絕經(jīng)期女性HRT的健康宣教，可通過邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)入社區(qū)、基層及各單位進(jìn)行宣講等方式，提高女性對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)，解除女性對(duì)于HRT可能帶來的副作用的心理負(fù)擔(dān)，以便更好地推廣HRT，提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。

綜上所述，株洲地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MPS患病率較高，但對(duì)HRT的 知曉率和接受率較低，且對(duì)HRT的抵觸心理較強(qiáng)，主要原因在于恐懼其副作用。為更好地對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行更年期保健，減緩近期癥狀、維持長(zhǎng)遠(yuǎn)健康，有必要加大對(duì)MPS和HRT的科普宣傳，提高圍絕經(jīng)期女性對(duì)這一疾病和治療的認(rèn)知，以及全社會(huì)對(duì)MPS的認(rèn)知和關(guān)注度，同時(shí)避免容易誘發(fā)MPS的相關(guān)因素，為MPS女性提供一個(gè)溫馨、包容的家庭和社會(huì)環(huán)境，最終幫助MPS女性平穩(wěn)渡過這一特殊時(shí)期。