龐玉成 高大濤

隨著“健康中國”國家戰(zhàn)略的深度實(shí)施，尤其是新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國內(nèi)各省市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大，“平疫結(jié)合”“寧可備而不用，不能用而不備”成為醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的共識(shí)。綠色醫(yī)院是指醫(yī)院從規(guī)劃、建設(shè)到運(yùn)營維護(hù)全生命周期內(nèi)，對(duì)周圍環(huán)境的有害影響較小、對(duì)資源的耗費(fèi)較少，能夠給人們帶來良好體驗(yàn)的醫(yī)院。

業(yè)主方是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中公認(rèn)的總組織者和總集成者，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的成敗起至關(guān)重要的統(tǒng)領(lǐng)作用。從綠色醫(yī)院的建設(shè)來看，不僅交付成果是“綠色”的，建設(shè)過程也是 “綠色”的。筆者作為一線醫(yī)院建設(shè)管理的實(shí)踐者，在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目及后續(xù)多個(gè)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目咨詢過程中，逐步總結(jié)提煉出精細(xì)化、集成化、標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化、信息化這五個(gè)方面的管理要點(diǎn)。

精細(xì)化管理

業(yè)主方精細(xì)化管理中的“精”體現(xiàn)在精心組織、精通業(yè)務(wù)、精密安排，這樣才能建造出精品工程；“細(xì)”體現(xiàn)在細(xì)分對(duì)象、細(xì)分職能、細(xì)化工作，這樣才能讓工作細(xì)致落實(shí)。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院在建設(shè)初期，業(yè)主方從精細(xì)化管理體系構(gòu)建入手，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)和責(zé)任體系建設(shè)，編寫了近6萬字的《項(xiàng)目管理規(guī)劃大綱》，制定了幾十項(xiàng)項(xiàng)目制度流程，使該項(xiàng)目的144家參建單位有章可循，同時(shí)把參建單位的行為和責(zé)任都納入業(yè)主方制定的管理體系中。

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目曾獲國家優(yōu)質(zhì)工程獎(jiǎng)、中國項(xiàng)目管理實(shí)踐杰出成果獎(jiǎng)等眾多獎(jiǎng)項(xiàng)。該項(xiàng)目中的精細(xì)化管理主要體現(xiàn)在精細(xì)化的設(shè)計(jì)、方案論證和綠色技術(shù)選擇上。例如，在燈具選擇上，業(yè)主方?jīng)]有全部采用LED節(jié)能燈，而是根據(jù)不同類型房間的功能特點(diǎn)和采光效果，對(duì)采購成本和使用成本進(jìn)行精細(xì)計(jì)算，對(duì)于自然采光好、使用頻度低的區(qū)域使用傳統(tǒng)的T5燈管，僅此一項(xiàng)措施在醫(yī)院建筑50年的使用期內(nèi)就可節(jié)約費(fèi)用1 163萬元。

再如，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院采用低輻射（Low Emissivity，Low-E）玻璃幕墻，更好地實(shí)現(xiàn)了隔熱效果，降低了空調(diào)能耗；中庭采用自然通風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)空氣流通；病房衛(wèi)生間采用定風(fēng)量被動(dòng)式排氣裝置，使病房及污染區(qū)與其他區(qū)域相通的空調(diào)風(fēng)管系統(tǒng)關(guān)閉；半污染區(qū)與清潔區(qū)相通的空調(diào)風(fēng)管系統(tǒng)采用阻斷隔離，防止污染源從空調(diào)通風(fēng)管道進(jìn)行擴(kuò)散；公共空間照明采用安裝總線（Installation Bus，IBUS）智能照明系統(tǒng)讓患者或其家屬舒緩緊張情緒，實(shí)現(xiàn)人性化關(guān)懷。

此外，該項(xiàng)目的精細(xì)化管理還體現(xiàn)在合同體系構(gòu)建與管理、項(xiàng)目計(jì)劃與控制、項(xiàng)目相關(guān)方管理等方面。

集成化管理

業(yè)主方主導(dǎo)實(shí)施集成化管理，其目的在于解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中業(yè)主集成職能的需求與其實(shí)際集成能力之間的落差問題，構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)的業(yè)主方組織，從而在建設(shè)項(xiàng)目中發(fā)揮主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目所有時(shí)間段、所有參建單位及所有管理要素的有效組合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。該集成管理體系主要解決四個(gè)問題：一是項(xiàng)目前期策劃、建設(shè)和運(yùn)行三個(gè)階段脫節(jié)的問題；二是參與各方相互制衡，從而導(dǎo)致工作效率低和成本增加的問題；三是項(xiàng)目組織中各方的積極性和創(chuàng)造性低，短期行為嚴(yán)重的問題；四是項(xiàng)目管理質(zhì)量、進(jìn)度、投資等要素之間的均衡、信息流通的斷裂和信息孤島問題。

在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院建設(shè)的過程中，業(yè)主項(xiàng)目部根據(jù)業(yè)主方工作覆蓋面廣而全的特點(diǎn)，構(gòu)建了包含主體維度、時(shí)間維度、要素維度、目標(biāo)維度的業(yè)主方集成管理的四維模型，如圖1所示。

這四個(gè)維度在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院建設(shè)中的集成管理既包含各維度自身所包含的元素之間的集成，如主體維度中各個(gè)參建單位之間的組織集成，時(shí)間維度中建設(shè)期與運(yùn)營期的集成，要素維度中質(zhì)量、進(jìn)度、投資的集成，目標(biāo)維度中安全、環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展的集成，也包括不同維度之間的兩兩集成。

以組織集成為例，針對(duì)傳統(tǒng)項(xiàng)目組織體系結(jié)構(gòu)層次過多、缺少合作、忽視項(xiàng)目總體利益、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重等問題，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院業(yè)主項(xiàng)目部構(gòu)建了扁平化、矩陣式的項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)，與醫(yī)院各職能科室形成矩陣式結(jié)構(gòu)。業(yè)主項(xiàng)目部四個(gè)常設(shè)部門與醫(yī)院職能部門交叉協(xié)作完成各項(xiàng)職能。根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)不同時(shí)期的工作特點(diǎn)和管理要求，業(yè)主項(xiàng)目部適時(shí)對(duì)項(xiàng)目組織進(jìn)行調(diào)整，動(dòng)態(tài)靈活地運(yùn)用矩陣式組織、扁平化組織、職能式組織，為項(xiàng)目的順利實(shí)施奠定了組織基礎(chǔ)。

另外，在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院的建設(shè)過程中，基于全生命周期費(fèi)用集成管理，新增了直飲水系統(tǒng)（即熱式直飲水末端機(jī)）、酸化水系統(tǒng)、光導(dǎo)照明等一系列原設(shè)計(jì)沒有考慮的功能。綜合項(xiàng)目全生命周期費(fèi)用可以看出，盡管建設(shè)成本有所增加，但這些功能的增加實(shí)際為項(xiàng)目節(jié)省了3 347萬元資金。

標(biāo)準(zhǔn)化管理

項(xiàng)目具有一次性和獨(dú)特性的特點(diǎn)，而這種獨(dú)特性就注定每個(gè)項(xiàng)目都是獨(dú)一無二的，沒有放之四海而皆準(zhǔn)的管理方法。但對(duì)于醫(yī)院建設(shè)這種復(fù)雜度高、周期性長、投資大的項(xiàng)目來說，采用標(biāo)準(zhǔn)化管理比較適宜。也就是根據(jù)業(yè)主方的工作性質(zhì)來提煉流程，側(cè)重于業(yè)主方工作類別、相互邏輯關(guān)系，而不是具體工作。這種標(biāo)準(zhǔn)化流程能使業(yè)主方從邏輯上認(rèn)清工作上的搭接關(guān)系，使業(yè)主方的決策者擺脫繁重的具體工作，將精力集中在項(xiàng)目系統(tǒng)管理及關(guān)鍵決策上來。

從醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全生命周期來看，該項(xiàng)目的主要任務(wù)可分為兩類：一類是以業(yè)主或代替業(yè)主部分職能的咨詢公司、監(jiān)理公司等為主要完成的任務(wù)，如可行性研究、項(xiàng)目預(yù)算、項(xiàng)目招標(biāo)采購等；另一類是以設(shè)計(jì)院、承包商等為主要完成的任務(wù)，如項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目施工、材料供應(yīng)等。而業(yè)主方的工作也可分為兩類：一類是業(yè)主方自行完成的工作，屬于業(yè)主方內(nèi)部工作；另一類是業(yè)主方來安排、監(jiān)控、督導(dǎo)承包商方來完成的工作，業(yè)主方要重點(diǎn)分析承包商方的選擇及監(jiān)控。為此，將業(yè)主方的標(biāo)準(zhǔn)化流程分為四個(gè)部分，即任務(wù)流程、采購流程、計(jì)劃流程和監(jiān)控流程。

在實(shí)際項(xiàng)目實(shí)施過程中，以上四個(gè)部分相互交錯(cuò)進(jìn)行。業(yè)主方任務(wù)流程解決了業(yè)主方內(nèi)部各部門人員工作安排的問題，而業(yè)主方的采購流程、計(jì)劃流程和監(jiān)控流程則將對(duì)承包商方的選擇、計(jì)劃、實(shí)施環(huán)節(jié)集成到業(yè)主方的流程中來，體現(xiàn)了集成化管理。

動(dòng)態(tài)化管理

項(xiàng)目經(jīng)理在項(xiàng)目中往往會(huì)感嘆“計(jì)劃不如變化快”。那么“計(jì)劃”和“變化”的關(guān)系究竟怎么處理呢？這需要項(xiàng)目經(jīng)理具備動(dòng)態(tài)化管理的能力。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目就像是一艘巨輪，需要駕駛者根據(jù)總目標(biāo)和階段性目標(biāo)，實(shí)時(shí)調(diào)整航向，使之在不斷糾偏過程中選擇最佳路徑，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目最終目標(biāo)。

動(dòng)態(tài)化管理集中體現(xiàn)在項(xiàng)目計(jì)劃的制訂上。一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，很難在項(xiàng)目開始的某一時(shí)間點(diǎn)制訂出完整而詳細(xì)的計(jì)劃，需要按照遠(yuǎn)粗近細(xì)的原則，進(jìn)行“滾動(dòng)式”的動(dòng)態(tài)開發(fā)。

因此，在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬院建設(shè)過程中，業(yè)主項(xiàng)目部在總控計(jì)劃基礎(chǔ)上實(shí)施了“滾動(dòng)周計(jì)劃”制度，每周例會(huì)對(duì)上一周的計(jì)劃進(jìn)行檢查，把已完成的任務(wù)刪除、未完成的任務(wù)保留再加上下周新增的計(jì)劃任務(wù)，這樣使項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)項(xiàng)目整體計(jì)劃心中有數(shù)、對(duì)項(xiàng)目近期計(jì)劃精準(zhǔn)可控。

此外，動(dòng)態(tài)化管理還體現(xiàn)在項(xiàng)目組織的調(diào)整、項(xiàng)目相關(guān)方的管理、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的管理等多個(gè)方面。本質(zhì)上，動(dòng)態(tài)化管理也是業(yè)主方在時(shí)間維度上實(shí)施集成化管理的體現(xiàn)。

信息化管理

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，高效、準(zhǔn)確地傳遞信息的重要性不言而喻。業(yè)主方應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將人員、工作、進(jìn)度和成本連接起來，以達(dá)到信息溝通的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、可追溯的目的。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院在建設(shè)過程中，業(yè)主項(xiàng)目部構(gòu)建了一個(gè)自組織、去中心化、分布式的項(xiàng)目管理微平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)具有區(qū)塊鏈的基本特征。首先，項(xiàng)目管理微平臺(tái)上的每個(gè)任務(wù)創(chuàng)建后，所有用戶的界面都可看到，使任務(wù)的計(jì)劃和執(zhí)行狀態(tài)具有“不可篡改”的特征。其次，全體平臺(tái)使用者對(duì)任務(wù)的自發(fā)安排布置，以及對(duì)平臺(tái)動(dòng)態(tài)標(biāo)記任務(wù)進(jìn)度、更改任務(wù)狀態(tài)，使平臺(tái)具有“公開透明”“集體維護(hù)”等特征。最后，項(xiàng)目管理微平臺(tái)根據(jù)所有用戶自發(fā)安排布置的任務(wù)進(jìn)行匯總，生成任務(wù)月歷、甘特圖、責(zé)任矩陣、任務(wù)看板等，并在Web頁面和手機(jī)App客戶端進(jìn)行自動(dòng)同步，使項(xiàng)目推進(jìn)更高效、更便捷，為項(xiàng)目績效的提升創(chuàng)造了良好的信息基礎(chǔ)。

結(jié)語

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院建設(shè)充分發(fā)揮業(yè)主方主導(dǎo)作用，對(duì)于建設(shè)高品質(zhì)的綠色醫(yī)院具有重要價(jià)值。該項(xiàng)目業(yè)主方的“五化”管理旨在提升管理水平，更好地實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。其中，精細(xì)化是控制手段，集成化是管理目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化是省力利器，動(dòng)態(tài)化是內(nèi)在需要，信息化是實(shí)施基礎(chǔ)。期待更多醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目能夠在業(yè)主方項(xiàng)目管理領(lǐng)域不斷探索、實(shí)踐，為中國建設(shè)更好的綠色醫(yī)院。P