徐 旭，任顧群，蘇玉強，許遠(yuǎn)樂，王岳娜

（1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西西安，710038；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，陜西西安，710038）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，而巨大的人流量勢必會導(dǎo)致大量攜帶各類致病菌及病毒的患者在醫(yī)院內(nèi)流動，故易導(dǎo)致醫(yī)院感染的出現(xiàn)［1］。當(dāng)然，醫(yī)院感染并不只包含交叉感染，患者自身所攜帶的病原體及在檢查及治療過程中所致的感染均包含在醫(yī)院感染的范疇中，且均會對患者的健康和治療造成影響。另外，醫(yī)院感染的出現(xiàn)并不僅同人流量過大有關(guān)，年齡、科室差異、醫(yī)院差異和地域差異均會醫(yī)院感染的出現(xiàn)造成一定的影響。相關(guān)研究指出，全球范圍內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率最高的地區(qū)為東地中海地區(qū)（11.80%）和東南亞地區(qū)（10.0%），且欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率也要高于發(fā)達(dá)地區(qū)，導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因同經(jīng)濟發(fā)展水平、人們重視程度和防控意識有著密切的聯(lián)系［2］。另有研究指出：大醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率要高于小醫(yī)院，重癥監(jiān)護病房（ICU）、腫瘤血液科和燒傷科的醫(yī)院感染發(fā)生率要高于醫(yī)院其他科室，導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因同收治患者病情過重有著直接的關(guān)系，但患者病情過重故存在免疫力低下等情況，且患者需頻繁接受侵入式操作進行檢查及治療，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高［3］。此外，嬰幼兒和老年人發(fā)生醫(yī)院感染的概率要高于青壯年，這是因為嬰幼兒和老年人的免疫力相較于青壯年更低，故更易出現(xiàn)醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的出現(xiàn)并不只是簡單的導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀，其會明顯增加患者的痛苦程度、治療難度和醫(yī)護人員工作過量，這不僅會對患者的健康和治療造成影響，還會增加患者的病死率，甚至?xí)︶t(yī)院正常的工作秩序造成影響，從而威脅其他患者的治療［4］。因此，做好醫(yī)院感染的防控工作，對于患者健康、生命和醫(yī)院正常工作秩序的保障均有著重要的意義，需要加以重視。持續(xù)質(zhì)量改進措施的施行可有效提升醫(yī)院感染防控質(zhì)量，有助于醫(yī)院感染發(fā)生率的降低，對于患者健康、生命和醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的保障均有著重要的意義［5］。本研究選取在醫(yī)院就診治療的1000例患者和60名醫(yī)護人員作為研究對象，并通過分組比較的方式探討了質(zhì)量持續(xù)改進在醫(yī)院感染防控中的作用，旨在為醫(yī)院感染防控工作的發(fā)展提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院為提升醫(yī)院感染防控效果，于2021年1月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，為驗證該措施的實際應(yīng)用效果與價值，選取2020年1月—12月間在醫(yī)院接受住院治療的500例患者作為對照組，另選取2021年1月—12月間在醫(yī)院接受住院治療的500例患者作為觀察組，同時抽取2020年1月—2021年12月間在醫(yī)院工作的60名醫(yī)護人員進行臨床研究。

對照組男257例，女243例；年齡18～79歲，平均年齡（50.29±8.94）歲；普外科患者113例，婦科患者82例，心血管內(nèi)科患者68例，腫瘤科患者54例，燒傷科患者35例，其他科室患者148例。觀察組男255例，女245例；年齡18～79歲，平均（50.38±8.91）歲；普外科患者117例，婦科患者83例，心血管內(nèi)科患者67例，腫瘤科患者52例，燒傷科患者39例，其他科室患者142例。60名醫(yī)護人員中包含11名醫(yī)生，49名護士；年齡27～56歲，平均（42.08±1.29）歲；工齡3～32年，平均（14.81±2.36）年。兩組患者性別、年齡和所在科室等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)醫(yī)院感染防控方法，其中包含定期清潔、消毒病房、執(zhí)行無菌操作原則、醫(yī)療廢物嚴(yán)格管理等內(nèi)容。

觀察組則采用質(zhì)量持續(xù)改進措施進行醫(yī)院感染防控。組織醫(yī)院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染風(fēng)險評估小組的組建，小組組建完成后應(yīng)通過開會討論、查詢相關(guān)資料和結(jié)合自身經(jīng)驗等方式進行醫(yī)院感染危險因素的篩查，以便于后續(xù)管理措施的制定。在本研究中，醫(yī)院感染風(fēng)險評估小組共篩查出規(guī)章制度不健全、醫(yī)護人員缺乏醫(yī)院感染防控意識、醫(yī)院感染防控方法不健全三項危險因素，并進行了對應(yīng)改進策略的制定與施行。首先，小組成員參考相關(guān)規(guī)律及其他醫(yī)院先進經(jīng)驗，對現(xiàn)有規(guī)章制度進行完善，要求醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行操作。并且，醫(yī)院所有醫(yī)護人員要定期接受培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握程度和重視程度。另外，醫(yī)院還應(yīng)進行監(jiān)察機構(gòu)的組間，該機構(gòu)應(yīng)不定期進行巡查，記錄所有醫(yī)護人員的操作情況，并在小組會議上進行指出，根據(jù)情況嚴(yán)重程度予以醫(yī)護人員相應(yīng)的懲罰，且在相關(guān)人員懲處完成后，小組會議還應(yīng)進行相應(yīng)改進措施的討論與制定，不斷進行質(zhì)量改進，以促進醫(yī)院感染發(fā)生率的降低。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況，醫(yī)院感染包含切口感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚系統(tǒng)感染。從安全防護、無菌操作、醫(yī)療廢物處理和職業(yè)暴露四個維度對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度進行分?jǐn)?shù)評定，每個維度滿分100分，得分越高表示醫(yī)護人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度越好。采用自制量表調(diào)查兩組患者對于感染防控工作的滿意度，該量表滿分100分，80～100分表示非常滿意、60～79分表示滿意、＜60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100.00%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況差異

觀察組患者的切口感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 不同時間點醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度評分比較

2020年度我院60名醫(yī)護人員的安全防護、無菌操作和職業(yè)暴露等醫(yī)院感染知識掌握評分均低于2021年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同時間點醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度評分差異（±s） 分

表2 不同時間點醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度評分差異（±s） 分

時間2020年度2021年度t P n 60 60- -安全防護82.34±4.81 90.25±3.51 10.2898＜0.0001無菌操作87.29±3.92 94.86±1.22 14.2827＜0.0001醫(yī)療廢物處理84.39±5.02 91.43±1.69 10.2951＜0.0001職業(yè)暴露84.88±4.87 89.87±3.55 6.4137＜0.0001

2.2 兩組患者對于感染防控工作的滿意度比較

觀察組患者對于感染防控工作的滿意度為95.80%（479/500），高于對照組的88.40%（442/500），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.8122，P＜0.01）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提升，人民群眾物質(zhì)生活也在不斷富足，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣更是發(fā)生了巨大的改變；同時，人口老齡化問題加劇，我國的人口比例發(fā)生了巨大的改變，中高齡人口占比明顯提升。在上述問題的綜合影響下，導(dǎo)致了我國各類臨床疾病發(fā)生率的提升，對廣大人民群眾的身體健康和生命安全造成了巨大威脅。在日常生活中，人們一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，便會選擇進入醫(yī)院接受檢查與治療，以促進不適癥狀或疾病的快速緩解，但因我國各類臨床疾病發(fā)生率的提升，各級醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力均明顯提升，醫(yī)院人流量也在不斷增長，這在一定程度上造成了醫(yī)院感染的頻發(fā)。

表3 兩組患者對于感染防控工作的滿意度差異［n（%）］

醫(yī)院感染對住院患者身體健康和治療造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至?xí)绊戓t(yī)院正常醫(yī)療秩序，影響其他患者，因此做好醫(yī)院感染的防控工作十分重要［6］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的切口感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2021年醫(yī)護人員安全防護、無菌操作和職業(yè)暴露等醫(yī)院感染知識掌握評分也高于2020年（P＜0.01），提示質(zhì)量持續(xù)改進措施在醫(yī)院感染防控中的重要作用。質(zhì)量持續(xù)改進措施能通過對醫(yī)院感染危險因素的評估確認(rèn)影響醫(yī)院感染出現(xiàn)的根本原因，從而有助于相應(yīng)改進措施的制定與執(zhí)行，且持續(xù)施行的質(zhì)量改進還能不斷發(fā)現(xiàn)并改進工作中存在醫(yī)院感染風(fēng)險，有助于醫(yī)院感染的預(yù)防，從而能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率［7-8］。加強醫(yī)院感染預(yù)防與管理，應(yīng)從護理人員、環(huán)境、患者、管理流程等多個方面尋找危險因素，提高醫(yī)護人員和管理工作者風(fēng)險識別的能力，針對潛在危險因素分析、總結(jié)并給予持續(xù)改進，不斷完善治療、護理、醫(yī)院感染控制、消毒等規(guī)章制度，最終構(gòu)建科學(xué)、完善的醫(yī)院感染管理體系，為患者的治療和康復(fù)提供安全保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。