李 淼，王思凡，范馨月

(蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000)

牙周炎屬于臨床常見高患病率口腔疾病，根據(jù)病情可分為輕、中、重度[1-2]。研究報(bào)道[3]牙周病患者中，中重度患者占比6.892%。重度牙周炎發(fā)病率較高，且患者病情嚴(yán)重，該疾病不僅會破壞牙周組織，影響患者生活質(zhì)量、身心健康，還易增加急性心肌梗塞、中風(fēng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此臨床認(rèn)為積極防治重度牙周病對于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著重要價(jià)值?？烧窖乐軍A板修復(fù)對于牙周病有著確切療效[5]。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，具有較強(qiáng)抑菌功效，在牙周炎癥治療中有著重要價(jià)值[6]。由于單一可摘式牙周夾板修復(fù)治療術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，繼而影響到修復(fù)效果，因此本研究將對重度牙周病應(yīng)用聯(lián)合策略（可摘式牙周夾板修復(fù)米諾環(huán)素）臨床效果進(jìn)行分析，旨在為患者提供更理想的治療策略。試驗(yàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1月-2022年2月就診的80例重度牙周病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡23-76歲（57.42±6.38）歲；病程1-10（4.59±0.78）年；病灶分布：前磨牙11例，前牙12例，磨牙17例。對照組男22例，女18例，年齡22-75歲（57.49.32）歲；病程1-11（4.62±0.71）年；病灶分布：前磨牙12例，前牙10例，磨牙18例。兩組重度牙周病患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.051，t=0.049、0.180，χ2=0.254，P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》[7]；（2）年齡≥18歲；（3）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究修復(fù)策略、用藥存在禁忌證或近期服用抗菌藥物者；（2）存在牙裂缺損或口腔感染及其他嚴(yán)重口腔疾??；（3）高血壓、糖尿病、腫瘤放化療者；

1.2 方 法

對照組實(shí)施單一可摘式牙周夾板修復(fù)治療，操作如下：首先確定修復(fù)方案，術(shù)前根據(jù)患者患牙特征、口腔結(jié)構(gòu)、松動程度、牙弓位置設(shè)計(jì)松動牙固定裝置，于X 線攝片輔助下，并明確其固定數(shù)量及范圍，擬定個性化牙周夾板設(shè)計(jì)方案。完成牙體舌側(cè)導(dǎo)平面準(zhǔn)備，并安裝觀測器，畫出導(dǎo)線。由患者佩戴及調(diào)整模型牙咬合及頜位，確認(rèn)適宜后，取印模，完成義齒模型制作（藻酸鹽印模材硬石膏灌注）；確認(rèn)患者頜關(guān)系，一般支架設(shè)計(jì)采用2-4個固定基牙，并基板對抗或?qū)贡奂杏谏鄠?cè)，頰側(cè)放置固定臂；進(jìn)行模型設(shè)計(jì)及可摘式牙周夾板制作。制作完成后完成初戴試驗(yàn)，確認(rèn)無不適等反應(yīng)后可結(jié)束治療，定期完成隨訪檢查。

觀察組實(shí)施聯(lián)合策略治療，可摘式牙周夾板修復(fù)操作同上，米諾環(huán)素（生產(chǎn)廠家：海口市制藥廠有限公司，規(guī)格：50mg，國藥準(zhǔn)字：H10920124），由牙周袋深袋底部注入50mg，且邊注射邊后退，注射后叮囑禁食禁飲1h，1次/周，均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果的比較

參照診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[7]，治愈：牙齲出血、牙周膿腫、牙齒松動等癥狀完全消失，經(jīng)X 線片檢測證實(shí)探診深度、牙槽骨吸收等有所改善。顯效：上述牙周相關(guān)癥狀顯著改善，經(jīng)X 線片檢測顯示牙槽骨吸收靜止，骨白線形成；有效：上述牙周相關(guān)癥狀有所改善，探診深度3-6（含）mm，經(jīng)X 線片檢測顯示牙槽骨吸收得到控制：無效：上述牙周相關(guān)癥狀、探診深度、牙槽骨吸收無改善甚至加重。臨床有效率=1-無效率。

1.3.2 兩組牙齒美觀度的比較

牙齒美觀度采用正畸治療需要指數(shù)中美觀量表（ⅠOTN-AC ）評分[8]評估，該量表選擇10張不同程度正面口內(nèi)照片（彩色），根據(jù)畸形程度依次排列，評分為1-10分，1-4分為美觀（無治療需求）；5-7分為中度美觀，臨界治療需求，8-10分低美觀度，存在明確治療需求。由檢驗(yàn)人員從中選擇與患者認(rèn)為美觀程度一致的照片，其編號評分即患者牙齒美觀度評分。

1.3.3 兩組齦溝液炎性因子的比較

檢測治療前、治療4周齦溝液炎性因子（高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（TREM-1）、單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1））。采集齦溝液后加入200μL 磷酸鹽緩沖液，浸泡、振蕩操作1 h，于4 ℃下完成離心操作（1 000 r/min，8min ）。采用酶聯(lián)免疫吸附法。試劑盒來源：日本 Thermo Fisher Scinentific 公司）檢測HMGB1、TREM-1、MCP-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢 驗(yàn)（組內(nèi)配對樣本t 檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)），并以（）表示ⅠOTN-AC 評分、HMGB1、TREM-1、MCP-1，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示臨床有效率，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果的比較[n,(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組臨床有效率（9 5.0 0%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組牙齒美觀度的比較

治療前，兩組ⅠOTN-AC 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后兩組均較治療前明顯降低，且觀察組ⅠOTN-AC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組牙齒美觀度的比較（，分）

表2 兩組牙齒美觀度的比較（，分）

注：*P 表示與治療前對比，P＜0.05。

2.3 兩組齦溝液炎性因子的比較

治療前，兩組HMGB1、TREM-1、MCP-1對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后兩組上述指標(biāo)均較治療前明顯降低，且治療4周后觀察組HMGB1、TREM-1、MCP-1低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組齦溝液炎性因子的比較()

表3 兩組齦溝液炎性因子的比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

牙周炎發(fā)病與菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞等因素有關(guān)，導(dǎo)致牙周支持組織表現(xiàn)出慢性炎癥[9]。而重度牙周炎患者若不及時(shí)控制將可能增加疾病治療難度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來有研究顯示[10]，HMGB1、TREM-1與牙周炎發(fā)病、進(jìn)展有著關(guān)系，上述因子通過參與免疫炎癥機(jī)制，對牙槽骨吸收、牙齒松動脫落造成影響。研究疾病發(fā)病機(jī)制對于探尋治療策略新思路及新方向有著重要意義?；诖耍狙芯繉β?lián)合策略（可摘式牙周夾板修復(fù)米諾環(huán)素）應(yīng)用于重度牙周病中臨床效果及對齦溝液炎性因子、牙齒美觀度影響進(jìn)行分析。

牙周夾板修復(fù)是通過連接及固定松動牙齒及健康牙齒，重新建立咀嚼結(jié)構(gòu)，改善牙齒受力。牙周夾板根據(jù)佩戴固定時(shí)間可分為短暫性、恒久性，可摘式牙周夾板可以由患者自行摘戴，具有較好固定效果，且對于正常組織覆蓋面積較小，可以減輕患牙受到其他方向側(cè)向力負(fù)擔(dān)，為患牙提供良好修復(fù)條件[11-12]。米諾環(huán)素屬于廣譜抗菌藥物，具有高效、長效性質(zhì)，可以改善牙周袋菌群的結(jié)構(gòu)，抑制菌群活性；同時(shí)可以與膠原酶結(jié)合，促使牙根表面輕微脫礦，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞生長[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率（95.00%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）本研究與敬鐵楠,劉東娟[15]研究結(jié)果一致?？烧窖乐軍A板修復(fù)可以通過連接健康及松動牙齒，固定松動患牙，共同承擔(dān)牙合力，具有良好治療效果。而聯(lián)合米諾環(huán)素可以加強(qiáng)抗炎、抗菌功效，避免炎癥因子對牙周組織的損傷，為患牙提供良好恢復(fù)條件。治療4周后觀察組ⅠOTN-AC 評分、HMGB1、TREM-1、MCP-1低于對照組（P＜0.05）HMGB1、TREM-1、MCP-1均參與了疾病發(fā)生進(jìn)展。固定術(shù)后根面、牙周袋仍存在一定毒素、炎性物質(zhì)，且該物質(zhì)易持續(xù)影響到治療及康復(fù)效果。而米諾環(huán)素可以充分發(fā)揮良好抗炎抗菌效果，抑制菌斑增殖，改善牙周循環(huán)紊亂，抑制炎癥因子。牙齒美觀度直接關(guān)系到患者社會適應(yīng)性及治療滿意度，美觀度低更易導(dǎo)致患者發(fā)生自卑、焦慮等負(fù)性情緒風(fēng)險(xiǎn)。而米諾環(huán)素具有較強(qiáng)骨親和力，可以通過競爭性結(jié)合金屬陽離子（鈣離子、鋅離子等），削弱膠原酶活性，繼而有效抑制骨吸收，并促進(jìn)牙周組織修復(fù)及再生，預(yù)防患者牙槽骨吸收，有效提高患者牙齒美觀度。