劉會(huì)云，喬改紅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州，450052）

頜面部是人體重要部位之一，不僅具備重要的生理功能，還會(huì)直接影響整體面部形象[1]。頜面部易因暴力或意外等原因造成損傷，如未能及時(shí)有效治療頜面部外傷，可能造成面部畸形或出現(xiàn)疤痕，嚴(yán)重危害患者身心健康[2-3]。因此，臨床上治療頜面部外傷不僅要選擇一種理想的縫合手段妥善處理頜面部皮膚軟組織損傷，還要關(guān)注病情及心理變化，制定更為精細(xì)且能體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理方案，突出臨床護(hù)理的細(xì)節(jié)化與精準(zhǔn)性，以改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)傷口愈合，提高滿(mǎn)意度[4]。在此背景下本研究主要探討基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果，旨在為制定適用于頜面部外傷患者的護(hù)理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院整形外科2019年1月～2021年1月收治的頜面部外傷患者84例。按照就診先后順序編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組42例。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為頜面部單純皮膚軟組織損傷且符合清創(chuàng)縫合指征；（2）傷后12h內(nèi)就診；（3）年齡12～60歲；（4）術(shù)前告知相關(guān)事項(xiàng)并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并全身多處骨折、顱腦外傷或存在其他可致生命體征不穩(wěn)因素者；（2）因動(dòng)物撕咬或傷口嚴(yán)重污染無(wú)法一期閉合者；（3）處于嚴(yán)重醉酒狀態(tài)、精神疾病或因其他因素?zé)o法配合手術(shù)者；（4）合并嚴(yán)重皮膚病、肝腎功能異常、糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或其他代謝性疾病可能影響傷口愈合者；（5）孕婦、哺乳期女性等特殊人群。

1.3 治療方法

所有患者均行美容整形縫合術(shù)治療：局部浸潤(rùn)麻醉（無(wú)法耐受局麻者行插管或非插管全麻）起效后采用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，嚴(yán)格消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾，徹底清除異物污物，有出血點(diǎn)作電凝或結(jié)扎處理，注意保護(hù)血管與神經(jīng)。去除完全失活組織，修整邊緣不齊創(chuàng)口。對(duì)創(chuàng)緣較齊、撕裂較小傷口給予單純無(wú)張力修復(fù)；伴有較小組織缺損者，縫合張力略大時(shí)，于筋膜層分離成筋膜組織瓣推進(jìn)減張，并于皮下分離延長(zhǎng)切開(kāi)，其他縫合處理同無(wú)張力修復(fù)；組織缺陷較大創(chuàng)面，于創(chuàng)周設(shè)計(jì)皮瓣覆蓋缺損，如局部皮瓣無(wú)法滿(mǎn)足需求，可行游離皮片移植；就診時(shí)組織皮瓣尚未離斷者，在對(duì)皮瓣血運(yùn)及組織活性進(jìn)行評(píng)估后給予皮瓣逐層回植，后留置引流；對(duì)于鼻缺損等嚴(yán)重缺損者，可予一期復(fù)合組織帶蒂皮瓣移植，后行二期斷蒂手術(shù)。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法有常規(guī)術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過(guò)程，密切觀察傷口愈合情況，術(shù)后交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知復(fù)診與換藥時(shí)間等。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上給予基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)（1名）、護(hù)師（3名）和護(hù)士（3名）組成的細(xì)節(jié)化護(hù)理小組，共同收集以往相關(guān)病例信息及細(xì)節(jié)化護(hù)理文獻(xiàn)，明確可能存在的護(hù)理問(wèn)題及解決方案，了解患者對(duì)自身預(yù)后的期望，制定并完善護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念及技能培訓(xùn)：開(kāi)展包含人文關(guān)懷服務(wù)理念、溝通技巧以及頜面部外傷的護(hù)理知識(shí)講座，組織開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理熟練度，固定工作流程，制作細(xì)節(jié)化護(hù)理流程圖并對(duì)照完成。（3）心理護(hù)理：頜面部外傷以突發(fā)意外傷為主，傷后可見(jiàn)面部出血、疼痛、頜骨骨折、畸形、張口受限、容貌改變乃至功能受損，給患者尤其是青年女性帶來(lái)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而滋生恐懼、驚慌、緊張、情緒低落等負(fù)面情緒。同時(shí)，部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，對(duì)術(shù)后效果存在擔(dān)憂心理。針對(duì)上述心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法及其效果，介紹治療成功病例，實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者確立對(duì)美容整形術(shù)的正確認(rèn)知，消除心理顧慮，提高治療配合度。（4）強(qiáng)化呼吸道管理：密切觀察患者呼吸狀況，注意有無(wú)乏氧癥狀，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；加強(qiáng)氣道濕化，以促進(jìn)分泌物排出，保證呼吸通暢，有效控制感染；加強(qiáng)肺部物理治療，以預(yù)防肺部感染。（5）個(gè)體化口腔護(hù)理：對(duì)于頜面部外傷較輕者，采用漱口液含漱法實(shí)施口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者以吸管吸入漱口液，囑其舌尖上翹，后左右上下?lián)u頭，使含漱液充分流動(dòng)并接觸口腔內(nèi)各部位，后吐入彎盤(pán)內(nèi)，上述操作反復(fù)進(jìn)行3～5次，每次10～15min，于進(jìn)食后漱口。對(duì)于損傷較重者，以口腔沖洗法實(shí)施口腔護(hù)理，安排2名護(hù)士完成操作。沖洗前抬高床頭15～30°，頭偏一側(cè)，護(hù)士將沖洗液經(jīng)注射器及延長(zhǎng)管注入口腔內(nèi)，另一名護(hù)士于口腔最低點(diǎn)吸盡沖洗液，反復(fù)操作多次，待洗出液清時(shí)停止。（6）傷口護(hù)理：術(shù)中配合術(shù)者作清創(chuàng)處理，動(dòng)作宜輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，對(duì)創(chuàng)口周?chē)飨咎幚?，密切關(guān)注患者肢體狀態(tài)和面部表情，及時(shí)減輕其不適；指導(dǎo)開(kāi)展術(shù)后自我護(hù)理，防止組織瘢痕增生；外出注意帶帽打傘，避免紫外線長(zhǎng)期照射；飲食宜清淡，做到少吃多餐，多進(jìn)食高熱能、高營(yíng)養(yǎng)和維生素豐富的流質(zhì)食物；術(shù)后按時(shí)換藥，換敷時(shí)記錄創(chuàng)面情況。（7）張口功能訓(xùn)練：傷后1～2周配合醫(yī)生消腫，應(yīng)用止痛藥物，鼓勵(lì)未合并其他創(chuàng)傷的清醒患者下床活動(dòng)，采用半臥位休息，以減輕組織腫脹；引導(dǎo)患者左小范圍前伸、側(cè)方與張口訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3～5次，每次10min。傷后3～5周可逐漸增加顳頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻次，指導(dǎo)開(kāi)展面部表情肌功能訓(xùn)練，動(dòng)作宜緩慢柔和，注意觀察患者面色，嚴(yán)防再次受傷。傷后6～10周進(jìn)一步開(kāi)展張口練習(xí)，可進(jìn)食普通食物，勿咬硬物。采用開(kāi)口器輔助開(kāi)口，循序漸進(jìn)開(kāi)展功能鍛煉，張口度達(dá)3橫指為宜。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)評(píng)估：于干預(yù)前后采用SAS、SDS評(píng)估患者心理狀態(tài)，滿(mǎn)分均100分，評(píng)分越高提示焦慮或抑郁心理越嚴(yán)重[5]。（2）口腔功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)[6]：于干預(yù)后6個(gè)月評(píng)估傷口愈合及口腔功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)（口腔及咀嚼功能恢復(fù)，張口度2cm以上，傷口整齊、無(wú)瘢痕）、良（口腔功能基本恢復(fù)，張口度1～2cm，咀嚼功能有輕度失常，傷口恢復(fù)較整齊，可見(jiàn)少量瘢痕）、差（口腔功能有一定影響，張口度不足1cm，喪失咀嚼功能，傷口明顯對(duì)合不齊，可見(jiàn)較多瘢痕）三級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）滿(mǎn)意度：干預(yù)后采用我科自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)程度、自信心恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，各維度滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高提示滿(mǎn)意度越高[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（后予配對(duì)t檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差（）表示，組間予獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)估情況比較

干預(yù)后兩組SAS和SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)估情況比較(，分)

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)估情況比較(，分)

2.2 兩組口腔功能恢復(fù)效果比較

干預(yù)后6個(gè)月觀察組口腔功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均有創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂等并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分比較（，分）

表5 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分比較（，分）

3 討論

頜面部多因交通事故、毆打、意外墜跌等原因引起，其中青壯年人群為主要發(fā)病群體[8]。頜面部外傷后患者對(duì)修復(fù)后的外觀通常有較高要求，因此盡管美容整形術(shù)要求精細(xì)縫合、精準(zhǔn)復(fù)位、耗時(shí)較長(zhǎng)且費(fèi)用較高[9]，但自身狀況良好的患者通常會(huì)選擇接受美容整形縫合，已獲得良好的手術(shù)治療效果。頜面部位置較為特殊，頜面部外傷會(huì)給患者帶來(lái)軀體性和心理性雙重應(yīng)激[10]，加之創(chuàng)傷發(fā)生后患者要承受疾病所致疼痛、身體殘缺和較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種壓力，誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其社會(huì)心理行為，因而頜面部外傷所造成的社會(huì)心理障礙遠(yuǎn)大于其他部位創(chuàng)傷[11]。因此有必要加強(qiáng)早期心理干預(yù)，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，讓患者真切感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，進(jìn)而提高患者的心理治療水平，改善其心理狀態(tài)，積極配合治療，取得較理想治療效果[12]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS和SDS 評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組，提示重視對(duì)頜面部外傷患者實(shí)施心理干預(yù)有助于改善其心理狀態(tài)，而常規(guī)護(hù)理僅以鞏固手術(shù)療效為導(dǎo)向，未重視開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，因而心理狀態(tài)相對(duì)較差。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者口腔功能恢復(fù)情況明細(xì)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥更少，且滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示實(shí)施基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理可促進(jìn)傷口愈合及口腔功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度，與鐘澄[6]、鄂平等[13]報(bào)道一致。其原因在于：（1）通過(guò)心理干預(yù)能減輕患者的負(fù)性情緒，提高治療配合度，增強(qiáng)恢復(fù)信心，這對(duì)于提高手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)均有積極作用[14]。（2）實(shí)施強(qiáng)化呼吸道管理、個(gè)體化口腔護(hù)理和開(kāi)展傷口護(hù)理能維持良好的呼吸道內(nèi)環(huán)境，避免或減少呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，有效預(yù)防和消除口腔感染，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合，利于術(shù)后恢復(fù)[15]。（3）根據(jù)患者病情及恢復(fù)程度指導(dǎo)開(kāi)展張口功能訓(xùn)練能最大程度減少?gòu)埧谑芟?、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，這對(duì)于改善患者口腔張口度及其生活質(zhì)量、提升患者滿(mǎn)意度均有重要意義。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理能改善頜面部外傷行美容整形術(shù)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合及口腔功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床借鑒。