李 杉，王宏秋，許麗杰*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)領(lǐng)域中的自我認(rèn)同和職業(yè)社會化的過程，是個體對所從事職業(yè)的觀念和情感，包括職業(yè)的規(guī)范、價值觀、態(tài)度和文化等[1]。在我國，本科護(hù)生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的重要力量，?？谱o(hù)生也是強(qiáng)有力的后備軍[2-3]。而護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對其未來護(hù)士身份的認(rèn)可程度及對護(hù)理專業(yè)各個方面的感知和評價[4]。積極的職業(yè)認(rèn)同感能讓護(hù)生發(fā)掘職業(yè)價值并實(shí)現(xiàn)自我價值，消極的職業(yè)認(rèn)同感使護(hù)生猶豫，并有可能影響其職業(yè)選擇[5]。2020年初新冠肺炎疫情發(fā)生，在援鄂醫(yī)療隊(duì)中，護(hù)士占總?cè)藬?shù)的68%。在抗疫一線，護(hù)士是救援隊(duì)伍中最龐大的生力軍，他們做出了重大貢獻(xiàn)，彰顯了救死扶傷、敬佑生命的崇高精神，贏得了黨和人民的高度評價。然而隨著疫情發(fā)展、防控力度的升級，高強(qiáng)度的工作環(huán)境給醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的身心壓力，這嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的健康[6]。在新冠肺炎疫情下，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感出現(xiàn)了怎樣的變化？受哪些因素影響？目前國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究較少?；诖?，本研究通過電子問卷的形式，探討新冠肺炎疫情下護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感并分析其影響因素，為護(hù)理高校及臨床醫(yī)院提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、保持專業(yè)穩(wěn)定性提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2020年2—4月，選取北京市4所醫(yī)學(xué)類院校250名不同年級的本、?？谱o(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）全日制在讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）了解本研究的目的，知情同意并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)半年以上的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、學(xué)歷、政治面貌、出生地、是否獨(dú)生子女、家中有無醫(yī)務(wù)工作者等。此外還涉及對護(hù)士現(xiàn)在的工資是否滿意等其他與職業(yè)相關(guān)的內(nèi)容。

（2）新冠肺炎疫情相關(guān)資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對新冠肺炎疫情的了解程度、是否參加過本次防疫相關(guān)工作、是否同意護(hù)士在本次疫情中起重要作用、是否覺得疫情影響您對護(hù)理職業(yè)的看法、疫情之后是否打算畢業(yè)后從事護(hù)理相關(guān)工作等內(nèi)容。

（3）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）。由郝玉芳等[7]編制，共5個維度17個條目，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性及社會說服。采用Likert 5級評分方法，選項(xiàng)從“很不符合”到“很符合”，分別計(jì)1～5分，得分越高，表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.827，該問卷目前多用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的橫斷面調(diào)查。

1.2.2 研究方法 借助問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺將調(diào)查問卷編制成電子問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，解釋調(diào)查目的，在護(hù)生知情和自愿的情況下以匿名方式獨(dú)立在線完成問卷，并進(jìn)行問卷回收。采用樣本量估算公式（公式中n代表樣本含量；δ代表允許誤差，一般取總體率可信區(qū)間的一半；p代表可能出現(xiàn)的樣本率中最接近50%的那個值，如果對總體一無所知，取50%；Z1-α需要查閱Z值表），允許誤差5%，計(jì)算得出樣本量為248，考慮問卷有效性，樣本量取250。受新冠肺炎疫情影響和時間、空間上的限制，共收取問卷211分，問卷回收率為84.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料由研究者從問卷星平臺導(dǎo)出，之后由一名與本研究無關(guān)人員核對導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較則采用單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料（n=211）

2.2 新冠肺炎疫情相關(guān)資料問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2 新冠肺炎疫情相關(guān)資料問卷調(diào)查結(jié)果（n=211）

2.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分

通過分析得出，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.69±0.75）分，職業(yè)認(rèn)同感5個不同維度得分情況見表3。

表3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分（±s，分）

表3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分（±s，分）

項(xiàng)目 條目數(shù) 理論最高分 實(shí)際得分 條目均分職業(yè)認(rèn)同感 17社會說服 2社會支持與自我反思 3職業(yè)自我概念 6職業(yè)選擇自主性 2留職獲益與離職風(fēng)險 4 85 62.80±12.81 10 7.52±2.01 15 11.80±2.53 30 22.09±5.09 10 6.45±1.79 20 14.94±3.15 3.69±0.75 3.76±1.00 3.93±0.84 3.68±0.85 3.22±0.90 3.74±0.79

2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

通過t檢驗(yàn)和方差分析結(jié)果顯示，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感在性別、學(xué)歷、出生地、家中有無醫(yī)務(wù)工作者、對新冠肺炎疫情的了解程度和疫情后家人是否愿意您從事護(hù)理相關(guān)工作這些方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較見表4。

表4 不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

表4 不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

特征P職業(yè)認(rèn)同感得分性別男57.89±15.35女63.55±12.26學(xué)歷本科59.77±11.91?？?66.71±12.94出生地農(nóng)村 62.72±14.06城鎮(zhèn) 61.02±11.24家中有無醫(yī)務(wù)工作者有67.27±11.94無61.62±12.81對新冠肺炎疫情的了解程度了解 65.47±17.57比較了解 63.49±11.60一般了解 60.33±11.54不太了解 48.50±2.12疫情后家人是否愿意您從事護(hù)理相關(guān)工作非常愿意 69.21±16.86愿意 64.42±10.51一般 60.58±10.31不愿意 58.11±8.59很不愿意 48.30±15.85 0.02 0.00 0.02 0.01 0.02 0.01

2.4.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的自變量賦值（見表5）

表5 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的自變量賦值

2.4.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果（見表6）

表6 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.69±0.75）分，屬于中等偏上水平，這與王婷婷、何麗亞、王慧敏等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。均分最高的兩個維度是社會支持與自我反思（3.93±0.84）分和社會說服（3.76±1.00）分，這與疫情期間護(hù)理人員舍身忘我、積極投身抗疫工作、在疫情防控和患者救治中發(fā)揮了關(guān)鍵作用關(guān)系密切，與2003年SARS疫情過后社會人士及護(hù)理人員對護(hù)士的社會地位變化的認(rèn)識研究結(jié)果相符[11-12]。疫情發(fā)生以來，大批護(hù)理工作者的榜樣力量是最直接的教育，給護(hù)生上了一堂生動的專業(yè)教育課程。此外有研究表明[13-14]，社會對護(hù)理工作者及其工作的支持越大，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高。國家和媒體對抗疫英雄的光榮事跡進(jìn)行了表彰和報(bào)道，使社會對護(hù)理這一行業(yè)有了新的認(rèn)識，并收獲了無數(shù)肯定，這也使在校護(hù)生和堅(jiān)持在一線的實(shí)習(xí)護(hù)生受到了較多的鼓舞。因此，在日后的護(hù)理教育工作中可以通過宣傳光榮護(hù)理事跡、樹立護(hù)理榜樣等教育方式來提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，以減少護(hù)理專業(yè)人才的流失，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

3.2.1 女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于男護(hù)生 本研究結(jié)果顯示，女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于男護(hù)生（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[9，15]。其原因在于多數(shù)人認(rèn)為女性溫柔、心思細(xì)膩，是護(hù)理工作中的主力軍，而人們普遍認(rèn)為男性剛烈、粗疏。在疫情期間，患者及其家屬的心靈都比較脆弱，因此他們更希望得到溫柔細(xì)膩的女性工作者的護(hù)理。這是長期的社會職業(yè)性別成見所造成的結(jié)果，這種成見使得女性更容易被患者接受，使其職業(yè)認(rèn)同感相對較高。

3.2.2 ?？粕穆殬I(yè)認(rèn)同感高于本科生 本研究結(jié)果顯示，?？粕殬I(yè)認(rèn)同感高于本科生（P＜0.05）。有研究結(jié)果[16]表明，目前護(hù)理專業(yè)就業(yè)形勢嚴(yán)峻，專科護(hù)生相較本科護(hù)生更珍惜工作崗位，在工作中也更易得到滿足。在疫情期間，住院治療患者顯著增加，需要進(jìn)行的操作量要遠(yuǎn)高于日常工作中的，本科護(hù)理人才在科研方面顯示出較大優(yōu)勢，而專科護(hù)理人才更注重實(shí)踐，因此在護(hù)理新冠肺炎患者時，?？谱o(hù)生更易產(chǎn)生工作滿足感，職業(yè)認(rèn)同感更高。

3.2.3 農(nóng)村護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于城鎮(zhèn)護(hù)生 本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于居住在城鎮(zhèn)的護(hù)生（P＜0.05）。這可能是受經(jīng)濟(jì)條件的影響，使得具有吃苦耐勞品質(zhì)的農(nóng)村護(hù)生更傾向于工資較高的工作。疫情期間，在城鎮(zhèn)、農(nóng)村護(hù)生都已得知護(hù)理人員短缺、國家對醫(yī)護(hù)人員更加重視且待遇較之前有所提高的情況下，更能吸引農(nóng)村護(hù)生，使得農(nóng)村護(hù)生比城鎮(zhèn)護(hù)生更向往從事護(hù)理行業(yè)，職業(yè)認(rèn)同感更高。

3.2.4 家中有醫(yī)務(wù)工作者會提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示，家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感要高于家中無醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生（P＜0.05）。家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生在了解到相關(guān)社會新聞時更容易產(chǎn)生共鳴，喚起其對于職業(yè)的使命感。同時也可能與護(hù)生從小在醫(yī)務(wù)工作者身邊成長有著極大的關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者對于生命的敬畏和疫情下產(chǎn)生的使命感會對護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，他們的一言一行皆默默改變著護(hù)生的職業(yè)觀念，使家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生較家中無醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生有更強(qiáng)的使命感和職業(yè)認(rèn)知，并且在新冠肺炎疫情期間，有醫(yī)務(wù)工作者的家庭會更加關(guān)注抗疫工作者的動態(tài)，這就使得護(hù)生了解到更多醫(yī)務(wù)工作者的英勇事跡，受到廣大優(yōu)秀抗疫工作者奮斗精神、奉獻(xiàn)精神的鼓舞，使護(hù)生能夠更加堅(jiān)定地成為一名護(hù)理人員，同時提高了其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.5 對新冠肺炎疫情了解程度越深的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對新冠肺炎疫情的了解程度越深其職業(yè)認(rèn)同感越高（P＜0.05），這是新冠肺炎疫情對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感所產(chǎn)生的影響中最重要的一項(xiàng)。在疫情防控中一線醫(yī)護(hù)工作者發(fā)揮著重要的作用。因此隨著護(hù)生對新冠肺炎疫情的了解不斷加深以及從各種渠道中獲取的社會評價，如媒體和群眾對于護(hù)理工作者的贊揚(yáng)及崇敬，讓護(hù)生較之前更容易產(chǎn)生成就感。特別是如今護(hù)理工作者在科研和實(shí)踐方面碩果累累，加之國家對護(hù)理工作者的大力表彰，更加提高了護(hù)生對護(hù)理工作的向往，更加堅(jiān)定了其從事護(hù)理行業(yè)的信念，并希望早日步入工作崗位，實(shí)現(xiàn)自我價值。

3.2.6 疫情后家人愿意護(hù)生從事護(hù)理相關(guān)工作會增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情后護(hù)生家人對其從事護(hù)理相關(guān)工作支持程度越強(qiáng)烈，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高（P＜0.05）。家人的觀念對護(hù)生本人的職業(yè)生涯將會產(chǎn)生影響，家人支持度更高的護(hù)生更容易增強(qiáng)自己從事護(hù)理行業(yè)的信念，家人的支持和影響會成為其職業(yè)生涯中的推力，激發(fā)其對于學(xué)習(xí)的熱情，讓其更愿意成為一名護(hù)理工作者。面對突發(fā)的疫情，護(hù)生很容易因一些負(fù)面新聞產(chǎn)生消極心理和錯誤認(rèn)知，但如果家人的支持度極高，就會使其心靈有所寄托，愿意堅(jiān)持自己所選，成為救死扶傷的護(hù)理工作者，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。