周 萍，林 婕，張春梅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出:以崗位勝任力為核心，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院于2016年在徐州醫(yī)科大學(xué)的大力支持下，獲江蘇省教育廳批準(zhǔn)，開展護理專業(yè)高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”項目。該項目的目標(biāo)為培養(yǎng)高端技術(shù)技能型護理人才，提高護理畢業(yè)生的職業(yè)能力和崗位勝任力。本研究探討在高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”基礎(chǔ)護理學(xué)課程中，以任務(wù)為導(dǎo)向進行護理教學(xué)改革對護理崗位勝任力的影響。

1 研究對象

選取蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級護理高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”項目護生39人為研究對象，其中女生36人，男生3人，年齡19～21歲，生源地均為江蘇省。

2 研究方法

2.1 以任務(wù)為導(dǎo)向進行護理教學(xué)改革

2.1.1 明確護理專業(yè)崗位勝任力 參照《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合華東五省30個不同醫(yī)療機構(gòu)專家問卷調(diào)查以及專家座談，構(gòu)建了高職本科聯(lián)合培養(yǎng)護理專業(yè)崗位勝任力核心指標(biāo)，包括5個維度34個項目，全面評價護生的個人基本素養(yǎng)、護理專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維和科研能力、人際關(guān)系和壓力適應(yīng)能力等。

2.1.2 基于護理專業(yè)崗位勝任力，以任務(wù)為導(dǎo)向構(gòu)建教學(xué)體系（1）根據(jù)崗位勝任力評價指標(biāo)，對接任務(wù)領(lǐng)域，確定具體任務(wù)。本課程需要達成的5項任務(wù)，包括出入院護理、安全護理、生活護理、給藥護理、搶救配合，將職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿始終。（2）以任務(wù)為導(dǎo)向，開展教學(xué)活動。在課程設(shè)置上將個人基本素養(yǎng)、護理專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維和科研能力、人際關(guān)系和壓力適應(yīng)能力模塊所組成的崗位勝任力模型作為課程設(shè)置及教學(xué)實踐的基石，以此為目標(biāo)開展教學(xué)活動。（3）整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)資源。教師經(jīng)過精心設(shè)計，將多個任務(wù)合理組合，如出入院護理任務(wù)中將醫(yī)院環(huán)境、接送病人、評估出入院病人、測量生命體征、采集病人標(biāo)本、做好醫(yī)療護理文件的管理等項目模塊整合；安全護理中將醫(yī)院感染、舒適與安全項目整合；生活護理將清潔、營養(yǎng)與飲食、排泄、冷熱療法項目整合；給藥護理將藥物療法、藥物過敏、靜脈輸液輸血項目整合；搶救配合將常用搶救技術(shù)、臨終護理項目整合。讓護生以小組為單位對各項任務(wù)進行討論、分析、研究，隨后畫出思維導(dǎo)圖，提出完成任務(wù)所需要的知識和技能，明確需要解決的各種問題。（4）構(gòu)建“自主、探究、研討”的課堂教學(xué)模式，提高護理崗位勝任力。課堂上以Seminar教學(xué)法[1]、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法等激發(fā)護生的潛能，完成每一大項任務(wù)學(xué)習(xí)后，利用院內(nèi)院外的教學(xué)資源，以綜合案例分析結(jié)合小組情景展示、實地參觀、臨床見習(xí)等形式，提高護生綜合能力和崗位勝任力。

2.1.3 構(gòu)建“多元、過程”的發(fā)展性評價體系，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)（1）注重過程考核:除從知識、技能上對護生進行客觀評價之外，更重要的是從情感態(tài)度、人文素質(zhì)、溝通交流、團隊合作等多方位、多角度進行評價。過程考核的具體內(nèi)容包括護生個人預(yù)習(xí)情況、小組活動準(zhǔn)備情況、課上團隊合作情況、課后知識鞏固情況等，有定性和定量兩種評價方式，通過學(xué)習(xí)軟件以及教師自制的評價表格進行標(biāo)準(zhǔn)化評價。（2）創(chuàng)新考核模式:改變傳統(tǒng)的單人單項考核方式，以綜合案例工作坊模式考核。事先編制了6套綜合病例，每套病例中安排了6～7項任務(wù)，利用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進行多站考核，同時將職業(yè)素養(yǎng)、評判性思維、團隊協(xié)作、溝通能力等融入技能考核中。

2.2 評價方法

2.2.1 護生崗位勝任力自評 采用Delphi法進行專家咨詢，確定高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”項目護理崗位勝任力核心指標(biāo)，量表包括個人基本素養(yǎng)、護理專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維和科研能力、人際關(guān)系和壓力適應(yīng)能力5個維度34個條目。該量表與《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中對護理專業(yè)本科畢業(yè)生培養(yǎng)目標(biāo)一致，與Smith[2]、丁曉彤等[3]對護理本科畢業(yè)生核心勝任力的研究結(jié)果相似。在護生第二學(xué)年授課前進行初次測試，在技能考核結(jié)束后發(fā)放量表進行后測，前后測均發(fā)放問卷39份，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，有效問卷回收率均為100%。

2.2.2 護生對課程的滿意度 課程結(jié)束后采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，以整群抽取方法，了解高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”護生經(jīng)過學(xué)習(xí)后對本課程的總體滿意度以及對于護理崗位勝任力培養(yǎng)的滿意度，并隨機選擇6位護生進行焦點訪談，主要對課程內(nèi)容設(shè)置、時間安排、教學(xué)方法、課程評價方案、教學(xué)團隊等提出意見和建議。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.3.1 量性數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，并實施t檢驗，前后測數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2 質(zhì)性數(shù)據(jù)分析 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對護生焦點訪談中對課程的評價進行分析，由2名研究者參與，以保證得到正確的分析。

3 結(jié)果

3.1 護生崗位勝任力自評

以任務(wù)為導(dǎo)向進行基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革后，護生護理崗位勝任力自評總分相較于改革前明顯提升，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 課程改革前后護生護理崗位勝任力自評分比較（±s，分）

表1 課程改革前后護生護理崗位勝任力自評分比較（±s，分）

項目總分前測后測t P個人基本素養(yǎng)29.87±4.53 30.69±3.32-0.814 0.421護理專業(yè)能力29.62±5.71 31.87±4.14-1.691 0.099專業(yè)發(fā)展能力21.21±4.53 23.51±5.84-2.261 0.030評判性思維和科研能力17.95±4.26 20.77±3.14-3.431 0.001人際關(guān)系和壓力適應(yīng)能力13.56±3.35 14.90±2.08-2.207 0.033 112.21±18.48 121.74±12.63-2.597 0.013

3.2 護生對課程的滿意度（見表2）

表2 護生對課程的滿意度[n（%）]

3.3 護生焦點訪談分析

通過與6位護生對課程內(nèi)容設(shè)置、時間安排、教學(xué)方法、課程評價方案、教學(xué)團隊等方面進行焦點訪談發(fā)現(xiàn)，其均認(rèn)為課程設(shè)置合理，教學(xué)模式能很好地提高他們的臨床綜合能力。此次訪談共提煉出兩大主題。

3.3.1 課程全程貫穿職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng) 高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”項目的人才培養(yǎng)方案提出，培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要的，具有良好政治素質(zhì)、人文素養(yǎng)、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)道德、德智體美全面發(fā)展的護理學(xué)專業(yè)人才。在課程教學(xué)中融入思政元素，重點培養(yǎng)護士職業(yè)素養(yǎng)。護生1:“既然選擇了這個專業(yè)，我覺得應(yīng)該注重護士精神的培養(yǎng)，課程在這方面做得不錯，比如教師上課時會給我們穿插講解護理前輩的經(jīng)驗，讓我們對護理這個職業(yè)有更深的理解?！弊o生2:“在操作示范中，教師會用親切自然的語言與病人說話，感覺很真實，我們到臨床與病人說話的時候感覺也自然多了?！弊o生3:“教師要求我們進入模擬病房一定要著裝整齊，注意言行舉止，包括對模擬人的愛護，一年下來，我們已養(yǎng)成習(xí)慣，也覺得這是作為一名護士最基本也是必須要做到的?！?/p>

3.3.2 以任務(wù)為導(dǎo)向，注重綜合能力的培養(yǎng) 以任務(wù)為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，關(guān)注護生繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在做中學(xué)、學(xué)中做，提高護生的綜合能力。護生5:“課程計劃很詳細，課程重點抓得很到位，教師除制訂大綱之外，還會發(fā)每一章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，包括分配到小組的任務(wù)，很細致?！弊o生4:“每次課都有不同的任務(wù)，能夠讓我們體驗臨床工作的氛圍，能夠通過實踐將理論知識內(nèi)化，提高綜合能力?！弊o生3:“課程安排嚴(yán)謹(jǐn)且比較全面，而且教師也會根據(jù)自己的經(jīng)驗以及聯(lián)系臨床新進展進行講述，會擴充書本上沒有的知識，我覺得挺好的?！弊o生6:“高端模擬教學(xué)方式特別好，能更好地體現(xiàn)出實踐的重要性，憑借想象進行學(xué)習(xí)并不能達到教師對我們的期望目標(biāo)，而當(dāng)我們處于一定的環(huán)境中就會很好地體現(xiàn)出個人各方面的水平，比如應(yīng)急水平、操作水平、理論水平，我覺得這樣的教學(xué)方式深入人心，也能夠更好地提高我們的綜合能力?！薄巴瑢W(xué)們都認(rèn)為這門課比較充實，有一些教師提倡的學(xué)習(xí)方法還延續(xù)到了后期其他課程的學(xué)習(xí)中?！?/p>

4 討論

4.1 以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式能明顯提升護生護理崗位勝任力

（1）提升解決問題能力。通過設(shè)計一系列情景任務(wù)，詳細列出護生完成每一項任務(wù)應(yīng)掌握的知識、技能，同時結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人以及貼近臨床的環(huán)境，鍛煉護生的評判性思維能力，提高了處理問題、解決問題的能力。護生在完成工作任務(wù)的同時，加深了對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識的理解，還鍛煉了團隊協(xié)作能力和溝通能力[4]。（2）提升領(lǐng)導(dǎo)能力。護理領(lǐng)導(dǎo)力是護理專業(yè)自主性和價值的體現(xiàn)[5]，護理本科生是護理隊伍的中堅力量，在高職本科護理教育中，護理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)不容忽視。本次研究中，為鍛煉高職本科聯(lián)合培養(yǎng)“4+0”項目護生的領(lǐng)導(dǎo)力，課程初就設(shè)置任務(wù)——護生自我管理病房，從用物的清點、申領(lǐng)，人員的排班，到與教師以及其他班級護生溝通等，均由護生獨立處理，教師進行監(jiān)督。到臨床見習(xí)時，為每組（5人）配備1名副主任護師擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，事先通知導(dǎo)師見習(xí)護生在臨床應(yīng)完成的各項任務(wù)，導(dǎo)師負責(zé)在見習(xí)過程中盡可能多地為護生提供鍛煉領(lǐng)導(dǎo)力的機會，如與醫(yī)療團隊溝通協(xié)作、組織討論、參加會議等，使護生的領(lǐng)導(dǎo)能力有了明顯提升。

4.2 以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式能提升護生課程滿意度

本次研究結(jié)果表明，高職本科護生對課程的總體滿意度較高，特別對于以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)方法普遍認(rèn)可。將任務(wù)貫穿整個教學(xué)過程，護生在完成任務(wù)的過程中，充分展示了自己，獲得了成就感，掌握了必要的知識、技能，實現(xiàn)了師生雙向互動，其對自身綜合能力有了自信，對課程的滿意度大大提高。

4.3 進一步完善以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式

以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式擁有傳統(tǒng)教學(xué)法不可替代的優(yōu)勢，但在調(diào)研結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，課程改革后護生個人基本素養(yǎng)、護理專業(yè)能力自評分雖然較改革前有所增加，但是差異不顯著（P＞0.05），雖然這兩個指標(biāo)不是短期內(nèi)可以發(fā)生很大變化的，還需后續(xù)課程的進一步磨煉，但這也說明結(jié)合高職本科護生的特點揚長避短地進行教學(xué)改革，還需要進一步實踐與探索。（1）加強教師團隊建設(shè)。在以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計中，教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、引導(dǎo)者，勢必對教師及其團隊有更高的要求。要求教師除有扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的綜合技能之外，還需有組織能力、管理能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力等，加強教師團隊建設(shè)勢在必行。（2）進一步加強思政教育。如何將思政教育融入護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，這本身是一項重大課題，也是新時代教育教學(xué)的基本要求。因此，在設(shè)計每項任務(wù)時，努力創(chuàng)造適合于培養(yǎng)傳統(tǒng)人文精神的教育情景，使護生不斷得到關(guān)懷體驗，并自覺踐行對他人的關(guān)愛和理解[6]。（3）延續(xù)課程內(nèi)涵?；A(chǔ)護理學(xué)作為橋梁課程，連接后續(xù)內(nèi)外婦兒專業(yè)課程，護生專業(yè)能力的提高是一個漸進的過程。在本課程教學(xué)設(shè)計時應(yīng)以臨床常見的各系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)，結(jié)合課程特點培養(yǎng)護生專業(yè)能力。以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式具有實踐意義，可以在后續(xù)的其他課程中普及，從而使護生的崗位勝任力進一步提高。