張夢(mèng)雯，趙桂鳳*，宋立鵬，李蘭蘭

（1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.洱源縣民政局，云南 洱源 671200）

據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，人口老齡化程度已高于世界平均水平（65歲及以上人口占比9.3%），但低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平（65歲及以上人口占比19.3%）。我國(guó)社會(huì)的老齡化問題突出表現(xiàn)在空巢化、高齡化、失能化。失能老人概念界定將因疾病失智、殘疾等出現(xiàn)自理能力障礙的老人稱為失能老人[1]。失能老人的日常生活狀況反映了其生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的高低是一種主觀幸福感，是個(gè)體對(duì)生存目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)的感受[2]。失能老年人生活質(zhì)量的定義應(yīng)概括為“失能老人個(gè)體或群體對(duì)自己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿程度的全面評(píng)價(jià)”[3]。本研究目的是通過調(diào)查云南省失能老人生活質(zhì)量及影響失能老人生活質(zhì)量的相關(guān)因素，使失能老人的生活質(zhì)量得到保障。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021年1月至2月采用方便抽樣的方法在云南省2個(gè)自治州（楚雄彝族自治州及大理白族自治州）、3個(gè)地級(jí)市（曲靖市、臨滄市、玉溪市）抽取了13個(gè)社區(qū)的195位失能老人，在取得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行了入戶調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥60歲；（2）意識(shí)清楚，無智力障礙或精神病史的患者；（3）符合國(guó)際上常用日常生活能力量表（ADL）中對(duì)失能程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的患者；（4）養(yǎng)老方式為社區(qū)居家照護(hù)的失能老人。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡＜60歲；（2）有智力障礙及精神疾病的患者；（3）不愿配合的；（4）未選擇社區(qū)居家照護(hù)的失能老人。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括失能老人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入情況、子女?dāng)?shù)量、每年醫(yī)療花費(fèi)、疾病數(shù)量、年就診數(shù)及養(yǎng)老方式等。

1.2.2 健康調(diào)查簡(jiǎn)表本研究使用美國(guó)波士頓研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），SF-36簡(jiǎn)表應(yīng)用于老年人群生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，有較好的信度和效度[4]，內(nèi)部一致性Cronbach’s α均大于0.7，國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。SF-36簡(jiǎn)表共36 個(gè)條目，分為 8 個(gè)維度:（1）生理功能（PF）；（2）生理職能（RP）；（3）軀體疼痛（BP）；（4）一般健康狀況（GH）；（5）精力（VT）；（6）社會(huì)功能（SF）；（7）情感職能（RE）；（8）精神健康（MH）。生理領(lǐng)域評(píng)分（PCS）包括 PF、RP、BP、GH 4 個(gè)維度，心理領(lǐng)域評(píng)分（MCS）包括 VT、SF、RE、MH 4 個(gè)維度。另外，還有“健康變化”這一條目不參與計(jì)分，其余各維度計(jì)分均采用百分制，得分在0～100分之間，分值越高表明生活質(zhì)量越好，反之生活質(zhì)量越差。

1.3 資料收集

調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員組成，采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。調(diào)查前向被調(diào)查者說明本研究的意義、目的和要求，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意。在填寫問卷過程中及時(shí)解釋被調(diào)查者不理解的條目，對(duì)視力不佳或不方便自行填寫問卷的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查員逐條朗讀給調(diào)查對(duì)象，然后根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答，由調(diào)查員幫助填寫，問卷回收時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查，若有缺失條目，請(qǐng)被調(diào)查者本人補(bǔ)填。本次調(diào)查共發(fā)放195份問卷，回收有效問卷173份，問卷回收率為89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，所有資料雙人核對(duì)錄入，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人基本情況

本研究共調(diào)查失能老人173人，年齡為50～104歲，平均年齡為（73.88±9.25）歲，其余情況見表1。

表1 失能老年人一般資料

2.2 失能老人生活質(zhì)量

失能老人生活質(zhì)量均低于常模[5]（P＜0.01），見表2。

表2 失能老年人生活質(zhì)量各維度評(píng)分與常模比較（±s，分）

表2 失能老年人生活質(zhì)量各維度評(píng)分與常模比較（±s，分）

維度t P生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康42.20±29.19 31.63±40.58 34.98±20.61 35.88±8.02 58.32±14.44 46.84±16.77 31.63±40.58 53.40±14.39失能老人 常模87.24±15.20 67.54±41.12 74.36±26.86 54.26±23.36 63.15±18.23 89.12±16.62 74.04±39.34 76.82±16.11 19.016 25.298 22.328 58.806 53.100 36.738 10.253 48.808 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 云南省失能老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

從失能老年人的性別、文化程度、婚姻狀況、收入情況、子女?dāng)?shù)量、疾病數(shù)量、每年醫(yī)療花費(fèi)、年就診數(shù)、養(yǎng)老方式、照護(hù)情況等方面分析影響失能老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，收入較高的失能老人生理功能優(yōu)于收入較低的失能老人（P＜0.05），配偶健在的失能老人的精力較喪偶和離婚的失能老人更充沛（P＜0.05），女性的社會(huì)功能得分高于男性（P＜0.05），年就診數(shù)少的失能老人的情感職能得分高于年就診數(shù)多的失能老人（P＜0.05）。

2.4 云南省失能老年人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

以SF-36量表各維度作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表3。由表3可知，性別、婚姻狀況、收入情況、年就診數(shù)與云南省失能老年人的生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。

表3 失能老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 失能老人生活質(zhì)量普遍較低

調(diào)查結(jié)果顯示，失能老年人生活質(zhì)量各維度的評(píng)分結(jié)果均低于常模（P＜0.01），表明失能老年人生活質(zhì)量普遍較低，因此需要加強(qiáng)對(duì)失能老人軀體健康及心理健康的關(guān)注。失能老年人的一般社會(huì)人口學(xué)特征是影響其生活質(zhì)量的重要因素，其中失能老人的收入情況、婚姻狀況、性別、年就診數(shù)與生活質(zhì)量有關(guān)（P＜0.05）。

3.2 失能老人的收入情況影響生理功能

生理功能與失能老人收入狀況有相關(guān)關(guān)系，收入較高的失能老人的生理功能優(yōu)于收入較低的失能老人（P＜0.05），與毛智慧等[6]的研究結(jié)果一致。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的失能老人相對(duì)擁有更好的生活條件、物質(zhì)資源及醫(yī)療保障服務(wù)。失能老年人由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致自理能力下降，常需要支付高昂的生活費(fèi)、治療費(fèi)及康復(fù)費(fèi)，經(jīng)濟(jì)條件差的老人負(fù)擔(dān)不了這筆費(fèi)用，便會(huì)面臨更大的生存壓力，有可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀的不良情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以國(guó)家及政府部門應(yīng)該完善醫(yī)保及社保政策，在各社區(qū)為失能老人提供公益性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使失能老人的身體健康有所保障。

3.3 失能老人的婚姻狀況影響精力

研究數(shù)據(jù)顯示，配偶健在的失能老人的精力較喪偶和離婚的老人更充沛（P＜0.05），與陳傳波等[7]的研究結(jié)果一致。老年人與年輕人存在明顯的代溝，配偶是老年人傾訴的最佳對(duì)象，喪偶或離異的老年人生活上總是感覺孤獨(dú)、凄涼?；橐鰻顟B(tài)是影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，已婚的失能老人生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高。失能老年人由于機(jī)體活動(dòng)能力受限，與親戚、朋友來往減少，且日常生活照料和精神慰藉主要依賴身邊提供經(jīng)濟(jì)和情感支持的家庭成員，有配偶的失能老年人，即使子女不在身邊，但由于配偶能在生活上給予照顧和精神上相互支撐，使失能老人能保持良好的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。配偶是否健在對(duì)子女經(jīng)常不在身邊的失能老年人的生活十分重要，因此，對(duì)于那些喪偶后有再婚愿望的老年人，應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持。

3.4 失能老人的性別影響社會(huì)功能

失能老人的社會(huì)功能與性別有關(guān)，調(diào)查顯示，女性社會(huì)功能得分高于男性（P＜0.05），這可能與女性在社會(huì)及家庭中扮演著不同的角色，承擔(dān)了非常重要的責(zé)任有關(guān)。女性在家庭中有著舉足輕重的地位，在社會(huì)中也同樣具備一定的意義及價(jià)值。因此，我們應(yīng)該更加關(guān)注女性，多為女性提供福利，發(fā)揮女性重要的社會(huì)意義及價(jià)值。

3.5 失能老人的就醫(yī)次數(shù)影響情感職能

失能老人的年就診數(shù)越少，情感職能得分越高（P＜0.05），年就診數(shù)在5次以下的失能老人生活質(zhì)量得分高于年就診數(shù)＞5次的失能老年人。這可能因?yàn)槟昃驮\次數(shù)增多，失能老人將所有精力及情感投入看病就診，壓力過大，個(gè)人情感未能得到舒緩，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降；再加上自理能力下降，身體失能、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，社交、娛樂活動(dòng)明顯減少，導(dǎo)致失能老人社會(huì)情感支持下降。老年人生活自理能力受限，基本日?；顒?dòng)需要他人照料，容易產(chǎn)生分離、自卑、孤獨(dú)和社會(huì)隔離感，甚至抑郁，心理健康水平下降。