錢(qián)錫紅，溫 珍，閆思岐

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436）

和諧的醫(yī)患關(guān)系在患者接受治療的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，但目前，醫(yī)生與患者之間缺乏信任和溝通不當(dāng)已經(jīng)逐漸發(fā)展成一個(gè)較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)患矛盾不斷激化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。《2020年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計(jì)為18 670件，較2019年案件數(shù)量增加了近3%。醫(yī)患矛盾的問(wèn)題不僅出現(xiàn)在我國(guó)，醫(yī)療體系相對(duì)發(fā)達(dá)的美國(guó)同樣也面臨著醫(yī)患糾紛、醫(yī)療訴訟等困擾，但美國(guó)很難發(fā)生“醫(yī)鬧”事件，原因是美國(guó)大部分患者會(huì)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司幾乎會(huì)參與每一個(gè)醫(yī)療過(guò)程，醫(yī)院同患者基本沒(méi)有直接的金錢(qián)往來(lái)，因而很大程度上降低了醫(yī)患之間發(fā)生摩擦的可能性。此外，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)患溝通高度重視，各大醫(yī)院極度重視患者體驗(yàn)，會(huì)讓患者參與自身治療方案的選擇，醫(yī)生則為其提供指導(dǎo)和建議，患者對(duì)療效的合理預(yù)期在一定程度上也減少了醫(yī)患沖突的發(fā)生。

隨著醫(yī)患矛盾和暴力襲醫(yī)事件愈演愈烈，提高臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的呼聲越來(lái)越高。在這樣的背景下，我國(guó)眾多高校與公立“三甲”醫(yī)院的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的因素展開(kāi)了調(diào)查與分析，但多數(shù)研究都是對(duì)某省市醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)患溝通調(diào)查[1]，或?qū)ξ覈?guó)某片區(qū)高校醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)患溝通能力調(diào)查[2]，進(jìn)行國(guó)別對(duì)比的定量研究非常少，且對(duì)比的是在我國(guó)境內(nèi)接受醫(yī)學(xué)教育的外籍學(xué)生與境內(nèi)學(xué)生的差異[3]。因而，在結(jié)論上并不能推測(cè)這種能力差異是由不同國(guó)別醫(yī)學(xué)生面對(duì)的醫(yī)學(xué)教育體系的差異造成的，且無(wú)法分辨溝通能力的差異具體體現(xiàn)在哪些方面。因此，本文借鑒SEGUE量表對(duì)中美醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測(cè)量，從而更直觀地對(duì)比中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的差異，為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供有針對(duì)性的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年調(diào)查的中美兩國(guó)具有臨床直接接觸患者經(jīng)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

1.2 研究方法

征得調(diào)查對(duì)象同意后，本課題采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷內(nèi)容包括SEGUE量表的溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解患者和溝通結(jié)束5個(gè)維度，共設(shè)置25個(gè)題項(xiàng)，采用5分制，1分表示非常不同意，5分表示非常同意。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 信度檢驗(yàn)

經(jīng)檢驗(yàn)，溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解患者和溝通結(jié)束5個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)依次為 0.898、0.918、0.892、0.927、0.929，總量表的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.976，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的信度，具體見(jiàn)表1。

表1 信度檢驗(yàn)結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

本調(diào)查采用線上電子作答與線下紙質(zhì)作答相結(jié)合的方式。國(guó)內(nèi)樣本采取滾雪球方法由廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)3所高校逐漸擴(kuò)展到國(guó)內(nèi)37所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校，最終回收國(guó)內(nèi)有效問(wèn)卷248份。美國(guó)樣本采取便利抽樣的方法，由廣州醫(yī)科大學(xué)前往加州大學(xué)北嶺分校進(jìn)行交換學(xué)習(xí)的學(xué)生在加州片區(qū)的醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷并回收。為了與國(guó)內(nèi)問(wèn)卷數(shù)量基本保持一致，共收回美國(guó)有效問(wèn)卷250份。由于美國(guó)學(xué)生多重視個(gè)人隱私信息，因此，本問(wèn)卷并未涉及個(gè)人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)信息，僅在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)確認(rèn)受訪者是否為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

2.2 調(diào)查對(duì)象醫(yī)患溝通能力5個(gè)維度得分

總體來(lái)看，美國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力總分（4.75分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.39分）（t=7.852，P＜0.05）。具體而言，中美兩國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生在SEGUE量表的5個(gè)維度中，表現(xiàn)最好的為溝通啟動(dòng)維度，平均得分為4.62分；表現(xiàn)最差的為信息給予維度，平均得分為4.48分。在5個(gè)維度中，中美臨床醫(yī)學(xué)生得分差距最大的為信息收集維度，標(biāo)準(zhǔn)差為0.682，具體見(jiàn)表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力各維度得分

2.2.1 溝通啟動(dòng)維度得分比較 美國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通啟動(dòng)維度總分（4.73分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.58分）（t=2.873，P＜0.05）。具體而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在5個(gè)測(cè)量題項(xiàng)上的得分均高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生的得分，且其中4個(gè)題項(xiàng)的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 溝通啟動(dòng)維度得分差異比較（±s，分）

表3 溝通啟動(dòng)維度得分差異比較（±s，分）

題項(xiàng) 美國(guó)（n=250） 中國(guó)（n=248）t P有禮貌地稱呼患者清晰地說(shuō)明此次問(wèn)診的理由向患者介紹問(wèn)診過(guò)程和查體過(guò)程建立與患者之間的信任關(guān)系保護(hù)和尊重患者的隱私權(quán)與選擇權(quán)4.72±0.61 4.82±0.68 4.57±0.70 4.65±0.52 4.91±0.72 4.69±0.66 4.55±0.71 4.48±0.78 4.38±0.57 4.79±0.78 0.713 4.352 2.147 2.297 2.332 0.465 0.000 0.032 0.022 0.020

2.2.2 信息收集維度得分比較 美國(guó)醫(yī)學(xué)生信息收集維度總分（4.63分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.39分）（t=4.526，P＜0.05）。具體而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在“詢問(wèn)患者患病的物理和生理因素”上的得分比中國(guó)醫(yī)學(xué)生低，但此種差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.440）；其余4個(gè)測(cè)量題項(xiàng)的得分均高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生，且有3項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 信息收集維度得分差異比較（±s，分）

表4 信息收集維度得分差異比較（±s，分）

題項(xiàng) 美國(guó)（n=250） 中國(guó)（n=248）t P讓患者講述對(duì)疾病發(fā)展?fàn)顩r和對(duì)自身健康問(wèn)題的看法詢問(wèn)患者患病的物理和生理因素詢問(wèn)影響患者健康的心理和情感因素與患者討論過(guò)往治療經(jīng)歷與患者討論目前疾病對(duì)其生活的影響4.64±0.514.38±0.574.0720.000 4.46±0.65 4.53±0.75 4.81±0.82 4.71±0.73 4.51±0.76 4.46±0.84 4.28±0.72 4.32±0.87-0.773 0.603 10.236 6.439 0.440 0.547 0.000 0.000

2.2.3 信息給予維度得分比較 美國(guó)醫(yī)學(xué)生信息給予維度總分（4.50分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.46分）（t=1.254，P＜0.05）。具體而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在“認(rèn)真聆聽(tīng)患者的想法”上的得分比中國(guó)醫(yī)學(xué)生低（P=0.047），其余4個(gè)題項(xiàng)的得分均高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生，但有3項(xiàng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 信息給予維度得分差異比較（±s，分）

表5 信息給予維度得分差異比較（±s，分）

題項(xiàng) 美國(guó)（n=250） 中國(guó)（n=248）t P了解患者生活方式與疾病預(yù)防措施在交流過(guò)程中避免命令性提問(wèn)與患者交流的過(guò)程中無(wú)尷尬的停頓認(rèn)真聆聽(tīng)患者的想法會(huì)核實(shí)得到的信息4.51±0.75 4.54±0.70 4.64±0.56 4.41±0.79 4.40±0.59 4.47±0.83 4.48±0.78 4.58±0.67 4.62±0.68 4.15±0.75 1.145 1.609 1.623-1.981 3.472 0.253 0.105 0.103 0.047 0.001

2.2.4 理解患者維度得分比較 美國(guó)醫(yī)學(xué)生理解患者維度總分（4.90分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.24分）（t=13.451，P＜0.05）。具體而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生5個(gè)測(cè)量題項(xiàng)上的得分均高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生，且各題項(xiàng)得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表6。

表6 理解患者維度得分差異比較（±s，分）

表6 理解患者維度得分差異比較（±s，分）

題項(xiàng) 美國(guó)（n=250） 中國(guó)（n=248）t P向患者解釋診斷性操作的理論依據(jù)如實(shí)告訴患者目前的身體狀況根據(jù)患者理解能力進(jìn)行語(yǔ)言調(diào)整在患者了解到病情后適當(dāng)鼓勵(lì)患者患者所需要付出的努力/所需要克服的困難4.78±0.66 4.96±0.70 4.87±0.84 4.96±0.60 4.93±0.69 4.43±0.81 4.18±0.81 3.98±0.68 4.12±0.72 4.49±0.61 4.892 16.457 19.881 10.650 6.526 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2.5 溝通結(jié)束維度得分比較 美國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通結(jié)束維度總分（4.93分）高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（4.22分）（t=11.125，P＜0.05）。具體而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在5個(gè)測(cè)量題項(xiàng)上的得分均高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生，且各題項(xiàng)得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表7。

表7 溝通結(jié)束維度得分差異比較（±s，分）

表7 溝通結(jié)束維度得分差異比較（±s，分）

題項(xiàng) 美國(guó)（n=250） 中國(guó)（n=248）t P體察患者的暗示/默契配合表達(dá)關(guān)心、關(guān)注，使患者感到溫暖始終保持尊重的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者是否還有其他問(wèn)題需要討論向患者說(shuō)明下一階段的治療方案4.96±0.68 4.95±0.66 4.91±0.58 4.87±0.59 4.96±0.78 4.12±0.56 3.88±0.68 3.96±0.69 4.32±0.54 4.82±0.69 15.734 25.749 18.456 8.043 0.154 0.000 0.000 0.000 0.000 0.031

3 討論

3.1 中國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力與美國(guó)醫(yī)學(xué)生仍存在一定差距

從整體SUGUE量表得分差異來(lái)看，美國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力顯著高于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）；從量表各維度來(lái)看，美國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通各方面能力也普遍強(qiáng)于中國(guó)醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。

3.2 中國(guó)醫(yī)學(xué)生在溝通啟動(dòng)階段易忽視溝通準(zhǔn)備和鋪墊工作

溝通啟動(dòng)階段是醫(yī)療治療的起始階段，是醫(yī)生與患者建立良好信任關(guān)系的開(kāi)端，這一階段直接決定了醫(yī)生給患者留下的第一印象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生能更好地開(kāi)啟醫(yī)患溝通，為之后的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而中國(guó)醫(yī)學(xué)生受“以疾病為中心的問(wèn)診模式”的影響以及面對(duì)每天要接診較多患者的現(xiàn)實(shí)情況，在開(kāi)始問(wèn)診時(shí)往往單刀直入，忽視一些必要的溝通準(zhǔn)備和鋪墊工作，容易給患者帶來(lái)不適感，患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生對(duì)他們的尊重和理解不足。

3.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)生在信息收集階段易忽視患者的情緒和治療經(jīng)歷等

信息收集反映醫(yī)學(xué)生觀察是否細(xì)致、是否能夠從更深層次考慮患者的心理因素。美國(guó)醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診的過(guò)程中能夠更好地把握患者的情緒，與患者保持相互信任的良好關(guān)系，因而對(duì)疾病狀況及治療有更細(xì)致、全面的判斷；而中國(guó)醫(yī)學(xué)生往往只關(guān)注患者目前的治療狀況，忽視患者過(guò)往的治療經(jīng)歷以及疾病給患者生活帶來(lái)的影響，容易使患者與醫(yī)生之間心生嫌隙，也影響對(duì)患者疾病的整體判斷。

3.4 中國(guó)醫(yī)學(xué)生在信息給予和理解患者階段較難做到以患者為中心

信息給予和理解患者最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生是否能做到以患者為中心。大多數(shù)美國(guó)醫(yī)學(xué)生可以在與患者溝通時(shí)輕松地建立良好的溝通氛圍，在治療過(guò)程中也能讓患者充分參與決策討論，理解和尊重患者的想法與顧慮，并愿意為他們提供解釋和幫助；而多數(shù)中國(guó)醫(yī)學(xué)生在治療過(guò)程中存在難以溝通的情況，甚至有一部分醫(yī)學(xué)生表示與患者溝通時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)不安和煩躁。

3.5 中國(guó)醫(yī)學(xué)生在溝通結(jié)束階段通常單方面宣告問(wèn)診結(jié)束

在溝通結(jié)束方面，美國(guó)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診過(guò)程自始至終都能保持對(duì)患者的尊重與人文關(guān)懷，并與患者確認(rèn)本次問(wèn)診問(wèn)題是否全部得到討論，由此將結(jié)束問(wèn)診的主動(dòng)權(quán)交給患者；而大多數(shù)中國(guó)醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診時(shí)多以自我為中心，整個(gè)問(wèn)診交流過(guò)程明顯缺乏人文關(guān)懷氛圍，且通常單方面宣告問(wèn)診結(jié)束。

3.6 中美醫(yī)學(xué)教育體制差異造成兩國(guó)醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)患溝通臨床培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)會(huì)相差較遠(yuǎn)

中國(guó)的醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻相比美國(guó)低，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前普遍缺乏足夠的臨床培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)患溝通知識(shí)來(lái)源更為有限；而在美國(guó)，住院醫(yī)生培訓(xùn)制度讓醫(yī)學(xué)生有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)操訓(xùn)練，培訓(xùn)結(jié)束后普遍具有較高的醫(yī)患溝通能力。此外，美國(guó)醫(yī)學(xué)生接受溝通技能培訓(xùn)的次數(shù)與相關(guān)課程的數(shù)量遠(yuǎn)高于中國(guó)，美國(guó)教育部門(mén)還推出統(tǒng)一測(cè)試醫(yī)學(xué)生溝通能力的標(biāo)準(zhǔn)，在其實(shí)習(xí)階段，是否能與患者建立良好的溝通關(guān)系是重要的考查內(nèi)容；而中國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)生溝通能力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，且少有醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)生溝通能力納入成績(jī)考核。

4 建議

4.1 提高對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重視程度

我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)生只關(guān)注專業(yè)能力提升，而忽視人文素養(yǎng)在治療中的重要性，一部分原因是在目前的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，人文素養(yǎng)沒(méi)有得到學(xué)校及教師的足夠重視，醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為只要具備專業(yè)知識(shí)與臨床技能就足以面對(duì)畢業(yè)后的臨床工作。但醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著豐富的人文價(jià)值和社會(huì)屬性，醫(yī)生不能只關(guān)心疾病，還應(yīng)讓患者感受到足夠的尊重、理解和關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，扮演著救死扶傷的重要角色，對(duì)醫(yī)患關(guān)系融洽乃至社會(huì)和諧發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。良好的人文素養(yǎng)不僅能夠讓患者充分感受到理解和關(guān)懷，從而更好地增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，還能幫助醫(yī)患建立信任關(guān)系，讓醫(yī)患矛盾迎刃而解。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育刻不容緩。

4.2 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置普遍缺乏醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容。郝徐杰等[4]對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床教師及長(zhǎng)年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示只有10%左右的學(xué)生和教師提出有必要增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，可見(jiàn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教育尚未引起廣泛重視。近年來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)部分高校開(kāi)始關(guān)注醫(yī)患溝通教育，但起步較晚，且開(kāi)設(shè)的醫(yī)患溝通課程多為選修課。與中國(guó)相比，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)患溝通教育的重視程度較高，美國(guó)95.65%的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程[5]，將醫(yī)患溝通教學(xué)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，每學(xué)年分別設(shè)置不同的教育課程，涵蓋理論知識(shí)、溝通態(tài)度和溝通技能3個(gè)方面，并分階段傳授醫(yī)患溝通技能。因此，國(guó)內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育課程在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，豐富醫(yī)患溝通教學(xué)形式，并適時(shí)通過(guò)量化考核提高對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通要求，將醫(yī)患溝通教育廣泛融入醫(yī)學(xué)教育體系。

4.3 重視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中溝通能力的培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際的重要階段，也是提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐水平和醫(yī)患溝通能力的最佳環(huán)節(jié)。美國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在設(shè)置醫(yī)學(xué)課程時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，例如加州大學(xué)洛杉磯分校采用 UCLA（University of California，Los Angeles）醫(yī)學(xué)教育模式，在授課的過(guò)程中引入大量真實(shí)的臨床溝通案例，且授課教師多為臨床一線醫(yī)生，對(duì)臨床現(xiàn)狀有較好的了解，能夠使學(xué)生將臨床思維盡早融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的講解中[6]。美國(guó)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段能順暢地與患者交流，完成采集病史、查體、咨詢和健康教育等全部?jī)?nèi)容，為正式成為一名醫(yī)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中國(guó)的醫(yī)學(xué)生雖然也可以較早去醫(yī)院實(shí)習(xí)，但是直接接觸患者的機(jī)會(huì)非常少，多為不需要溝通的簡(jiǎn)單輔助性勞動(dòng)（如注射、病案記錄等），或者在一旁觀看醫(yī)生問(wèn)診，而觀察的側(cè)重點(diǎn)仍然是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，而非醫(yī)患溝通。況且，很多帶教醫(yī)師本身也沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，較難在實(shí)習(xí)階段給予醫(yī)學(xué)生這方面的指導(dǎo)。因此，我國(guó)應(yīng)該將醫(yī)患溝通教育貫穿醫(yī)學(xué)生整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程，增加醫(yī)學(xué)生與患者的溝通機(jī)會(huì)，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能。