莫雅楠，楊雁涵，張?jiān)迹w晨曦，余 華

（昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500）

隨著醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高，對(duì)于護(hù)生的要求也隨之升高。此前大多數(shù)學(xué)者是研究關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間和擇業(yè)時(shí)的壓力水平及應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)策略，但對(duì)高年級(jí)在校護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力來源及影響因素研究較少。但恰恰對(duì)于在校護(hù)生來說，大三學(xué)年是大學(xué)期間承上啟下的時(shí)期，一方面是大三護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的壓力，另一方面是即將面對(duì)陌生未知的臨床醫(yī)院環(huán)境和人際關(guān)系，面臨實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇、醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃等各方面的壓力[1]，極易出現(xiàn)心理問題及應(yīng)激性心理障礙[2]。因此，培養(yǎng)和提高高年級(jí)在校護(hù)生心理抗壓能力和自我緩解能力成為醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。正念作為一種自我調(diào)節(jié)的心理訓(xùn)練方法，是一種通過喚醒內(nèi)在專注的能力，關(guān)注當(dāng)下而不加以主觀評(píng)論的一種狀態(tài)[3-4]。正念水平高的人能夠如實(shí)覺察身心變化，從而促進(jìn)個(gè)體更好地適應(yīng)和對(duì)環(huán)境做出反應(yīng)。目前的研究已證實(shí)正念能有效預(yù)測(cè)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通行為[5]。心理彈性[6-7]又叫心理韌性、復(fù)原力，是一種有效應(yīng)對(duì)壓力事件的能力。護(hù)生心理彈性是指護(hù)生采用保護(hù)性因素應(yīng)對(duì)感知壓力與逆境時(shí)產(chǎn)生的一種抗壓力[8]。擁有良好的心理彈性有助于護(hù)生更好地適應(yīng)工作、進(jìn)入工作狀態(tài)[9]。因此推測(cè)，正念水平可能和心理彈性有一定的關(guān)系。本研究全面深入地對(duì)高年級(jí)在校護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理彈性、正念水平進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討高年級(jí)在校護(hù)生心理現(xiàn)狀及影響因素，從而為院校教育者提升護(hù)生心理健康水平開展的針對(duì)性干預(yù)措施提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為云南省昆明市某高校高年級(jí)在校本科護(hù)生。2019年11月抽取昆明市某高校高年級(jí)在校本科護(hù)生共166名進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查護(hù)生知曉本研究目的并愿意配合調(diào)查。本次調(diào)查中，高年級(jí)在校本科護(hù)生的平均年齡（21.99±1.13）歲；女生149人，占89.76%，男生17人，占10.24%；居住地:農(nóng)村145人，城鎮(zhèn)或城市21人；獨(dú)生子女20人；非獨(dú)生子女146人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷。在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由研究者自行編制，包括性別、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、專業(yè)態(tài)度等。（2）五因素正念量表（FFMQ）。五因素正念量表（Five Fact Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ）由 Baer等[10]編制，在國外大學(xué)本科生測(cè)量中各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.750～0.910。中文版由鄧玉琴[11]于2009年翻譯修訂，應(yīng)用于中國大學(xué)生群體，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.448～0.746，1個(gè)月后的重測(cè)信度為0.436～0.741。該量表包括5個(gè)維度39個(gè)條目，分別是觀察（8個(gè)條目）、描述（8個(gè)條目）、意識(shí)行動(dòng)（8個(gè)條目）、不判斷（8個(gè)條目）、不行動(dòng)（7個(gè)條目）。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從一點(diǎn)也不符合到完全符合分別賦值1～5分。總分為39～195分，得分越高說明受試對(duì)象正念水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.713，5 個(gè)維度的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.682～0.823。（3）Connor-Davidson 心理彈性量表。中文版Connor-Davidson心理彈性量表[12]共25題，采用5點(diǎn)評(píng)分方式（0～4分），分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性水平越高。該量表共25題，包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）和樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度25個(gè)條目。從0分“完全不是這樣”到4分“幾乎總是這樣”進(jìn)行5點(diǎn)計(jì)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性這3個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別是0.88、0.80和0.60。

1.2.2 資料收集方法 本研究從昆明市某高校抽取170名高年級(jí)在校本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查遵循知情同意、自愿、保密的原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員以班級(jí)為單位發(fā)放，要求護(hù)生獨(dú)立完成，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷170份，回收有效問卷166份，有效回收率為97.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)錄入，使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩變量間相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 高年級(jí)在校本科護(hù)生正念水平總分及各維度得分情況（見表1）

表1 高年級(jí)在校本科護(hù)生正念水平總分及各維度得分（±s，分）

表1 高年級(jí)在校本科護(hù)生正念水平總分及各維度得分（±s，分）

維度每題均分正念總分觀察描述意識(shí)行動(dòng)不判斷不行動(dòng)條目數(shù)39 8 8 8 8 7得分123.73±15.63 26.65±5.56 26.28±5.00 28.01±5.73 22.30±5.00 20.60±3.30 3.17 3.33 3.29 3.50 2.79 2.94

2.2 高年級(jí)在校本科護(hù)生心理彈性總分及各維度得分情況（見表2）

表2 高年級(jí)在校本科護(hù)生心理彈性總分及各維度得分（±s，分）

表2 高年級(jí)在校本科護(hù)生心理彈性總分及各維度得分（±s，分）

維度每題均分心理彈性總分堅(jiān)韌性力量性樂觀性條目數(shù)25 13 8 4得分63.38±11.36 31.94±6.88 20.89±3.76 10.48±2.38 2.54 2.46 2.61 2.62

2.3 不同性別護(hù)生正念水平及心理彈性之間的差異（見表3）

表3 不同性別護(hù)生正念水平及心理彈性之間的差異（±s，分）

表3 不同性別護(hù)生正念水平及心理彈性之間的差異（±s，分）

維度 男 女t P正念總分觀察描述意識(shí)行動(dòng)不判斷不行動(dòng)心理彈性總分堅(jiān)韌性力量性樂觀性114.29±14.03 24.53±5.91 24.12±5.01 24.35±5.36 22.06±5.49 19.82±3.78 59.29±11.01 30.24±6.19 19.71±4.09 10.06±3.03 124.81±15.48 26.89±5.49 26.53±4.96 28.43±5.64 22.32±4.97 20.69±3.24 63.85±11.37 32.13±6.94 21.03±3.73 10.52±2.31-2.677-1.670-1.899-2.839-0.205-1.029-1.569-1.079-1.370-0.761 0.008 0.097 0.059 0.005 0.838 0.305 0.119 0.282 0.172 0.448

2.4 不同家庭所在地護(hù)生正念水平及心理彈性的差異比較（見表4）

表4 不同家庭所在地護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

表4 不同家庭所在地護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

維度t P正念總分觀察描述意識(shí)行動(dòng)不判斷不行動(dòng)心理彈性總分堅(jiān)韌性力量性樂觀性農(nóng)村124.48±15.66 26.86±5.61 26.44±5.17 28.14±5.81 22.48±4.93 20.67±3.28 63.86±11.51 32.22±6.95 21.17±3.67 10.47±2.35城鎮(zhèn)118.57±14.73 25.24±5.05 25.19±3.56 27.09±5.15 21.05±5.47 20.14±3.45 60.00±10.10 30.00±6.16 19.00±4.05 10.52±2.69 1.628 1.248 1.072 0.784 1.224 0.638-1.569 1.387 2.495-0.098 0.105 0.214 0.285 0.434 0.223 0.496 0.119 0.167 0.014 0.911

2.5 是否獨(dú)生子女護(hù)生正念水平及心理彈性的差異比較（見表5）

表5 是否獨(dú)生子女護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

表5 是否獨(dú)生子女護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

維度 是 否t P正念總分觀察描述意識(shí)行動(dòng)不判斷不行動(dòng)心理彈性總分堅(jiān)韌性力量性樂觀性120.75±12.88 25.65±5.13 25.90±3.40 27.45±4.82 22.27±5.43 19.30±2.62 59.35±10.63 29.10±7.85 19.25±4.02 10.05±1.54 124.14±15.97 26.79±5.62 26.34±5.19 28.09±5.85 22.45±4.97 20.78±3.35 63.93±11.41 32.33±6.67 21.12±3.70 10.53±2.48-0.910-0.858-0.364-0.467 0.147-1.900-1.697-1.987-2.095-0.761 0.364 0.392 0.716 0.641 0.883 0.059 0.092 0.049 0.038 0.448

2.6 是否喜歡護(hù)理職業(yè)的護(hù)生正念水平及心理彈性的差異比較（見表6）

表6 是否喜歡護(hù)理職業(yè)的護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

表6 是否喜歡護(hù)理職業(yè)的護(hù)生正念水平及心理彈性的差異（±s，分）

維度F P正念總分觀察描述意識(shí)行動(dòng)不判斷不行動(dòng)心理彈性總分堅(jiān)韌性力量性樂觀性喜歡117.97±16.95 25.63±6.14 25.09±5.28 26.13±5.88 20.81±4.47 20.31±3.09 61.06±11.34 31.22±6.43 20.28±3.62 9.56±2.49一般125.25±14.72 26.88±5.35 26.63±4.91 28.49±5.70 22.72±5.48 20.76±3.23 64.51±11.64 32.72±7.13 20.98±3.94 10.63±2.24不喜歡124.69±16.27 26.94±5.66 26.38±4.99 28.38±5.43 22.43±3.56 20.38±3.74 62.09±10.42 30.19±6.23 21.22±3.43 10.91±2.56 2.771 0.673 1.154 2.187 1.793 0.321 1.376 1.884 0.563 3.158 0.066 0.511 0.318 0.116 0.170 0.726 0.256 0.155 0.570 0.045

2.7 高年級(jí)在校本科護(hù)生的正念水平與心理彈性之間的相關(guān)性（見表7）

表7 高年級(jí)在校本科護(hù)生的正念水平與心理彈性之間的相關(guān)性

3 討論與分析

3.1 高年級(jí)在校本科護(hù)生的正念水平與心理彈性現(xiàn)狀

由表1可知，高年級(jí)在校本科護(hù)生正念總均分為3.17分，處于中等水平，這與托倫娜依·托乎塔遜等[13]的研究相似。各維度均分由高至低依次為:意識(shí)行動(dòng)3.50分、觀察3.33分、描述3.29分、不行動(dòng)2.94分、不判斷2.79分。說明實(shí)習(xí)之前，護(hù)生都有意識(shí)地提高自己的臨床實(shí)踐能力，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。由表2可知，高年級(jí)在校本科護(hù)生的心理彈性總均分為2.54分。說明本科護(hù)生心理彈性處于中等水平，這與國內(nèi)楊玉玲、孔令華等[14-15]對(duì)護(hù)生心理彈性的調(diào)查結(jié)果相似。心理彈性由堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性組成，堅(jiān)韌性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)心理所表現(xiàn)出來的鎮(zhèn)定與自控能力；力量性是指?jìng)€(gè)體能否在經(jīng)歷創(chuàng)傷后盡快恢復(fù)并變得更能抗壓；樂觀性是指?jìng)€(gè)體遭遇挫折時(shí)是否保持樂觀的狀態(tài)，是否能從更為積極的角度看待問題。表2顯示，高年級(jí)在校護(hù)生的樂觀性較好，但堅(jiān)韌性稍差，這可能因?yàn)樽o(hù)生一直在家庭和學(xué)校的保護(hù)下成長(zhǎng)，還沒成為一名社會(huì)人，也不需要自己獨(dú)立處理事情，所以遇到挫折時(shí)表現(xiàn)出來的抗壓能力比較弱。因此，亟須提升高年級(jí)在校護(hù)生的抗壓能力，可以依托教學(xué)案例分析、情景模擬等不同教育形式，因人而異給予干預(yù)，培養(yǎng)護(hù)生面對(duì)困境的定力與自控能力，這樣可以提升護(hù)生的心理抗壓能力[16]。

3.2 不同一般資料高年級(jí)在校本科護(hù)生正念水平與心理彈性的差異

（1）由表3可知，正念總分和意識(shí)行動(dòng)維度得分有性別差異（P＜0.05）。相比男生，女生的正念水平更高，這與徐嬌等[17]的研究一致。這或許與女性與生俱來的細(xì)心敏感的特點(diǎn)有關(guān)，女性敏感的先天優(yōu)勢(shì)讓女性護(hù)生能細(xì)心觀察周圍的小事，使得高年級(jí)在校本科女性護(hù)生的正念水平比男性護(hù)生高。正念量表中意識(shí)行動(dòng)維度得分女性護(hù)生高于男性護(hù)生。意識(shí)行為是正念的核心，是測(cè)量主體能否將意識(shí)完全融入當(dāng)前的行為中，一心一意地關(guān)注當(dāng)下的活動(dòng)[18]。高年級(jí)在校本科男性護(hù)生的意識(shí)行為水平較女生低，這或許與社會(huì)期望有關(guān)，較女性而言，男性更多地需要負(fù)擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，使其工作更加繁忙，從而有更大的成就，導(dǎo)致男性對(duì)于目標(biāo)更加看中，而忽視過程，這也會(huì)影響他們的意識(shí)行動(dòng)，所以男性護(hù)生的意識(shí)行動(dòng)水平低于女性護(hù)生。

（2）表4表明，農(nóng)村護(hù)生心理彈性的力量性維度得分高于城鎮(zhèn)護(hù)生（P＜0.05），表明農(nóng)村護(hù)生面臨挫折時(shí)抗壓能力更強(qiáng)，這或許與農(nóng)村生活節(jié)奏比城鎮(zhèn)慢，且農(nóng)村護(hù)生生活條件不如城鎮(zhèn)護(hù)生，會(huì)因?yàn)榧彝ヒ蛩?、社?huì)因素等盡快擔(dān)起責(zé)任，“窮人的孩子早當(dāng)家”的理念讓農(nóng)村護(hù)生更早面對(duì)社會(huì)，因此抗壓能力比城鎮(zhèn)護(hù)生強(qiáng)。

（3）由表5看出，在心理彈性的堅(jiān)韌性和力量性維度上，是否獨(dú)生子女護(hù)生存在顯著差異（P＜0.05），說明比起獨(dú)生子女，非獨(dú)生子女護(hù)生面對(duì)挫折時(shí)的抗壓能力和在經(jīng)歷創(chuàng)傷后盡快恢復(fù)的能力更強(qiáng)。這和雷萬勝等[19]的研究是一致的。分析原因:一方面，可能與非獨(dú)生子女家庭還有其他兄弟姐妹，父母的關(guān)注焦點(diǎn)分散，無論遇到任何具有挑戰(zhàn)性的工作、難題或身處逆境時(shí)，第一時(shí)間都需要自己解決，表現(xiàn)出更高的抗壓能力和更強(qiáng)的堅(jiān)韌性有關(guān)；第二是對(duì)于獨(dú)生子女，家庭的關(guān)注點(diǎn)都在他們身上，被父母保護(hù)得較好，壓力一般都先由父母化解了。

（4）由表6可知，對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度中，對(duì)護(hù)理職業(yè)喜愛程度低的高年級(jí)在校本科護(hù)生，其心理彈性維度中的樂觀性維度得分更高（P＜0.05）。說明就讀于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅依據(jù)自己的興趣選擇護(hù)理專業(yè)，還可能是高考報(bào)志愿時(shí)被各種不可控因素調(diào)劑就讀護(hù)理專業(yè)。對(duì)護(hù)理專業(yè)不喜歡的護(hù)生，雖然所學(xué)的護(hù)理專業(yè)不是第一選擇，但面對(duì)不可能改變專業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況下，只能不斷調(diào)適自身的心態(tài)，接納自己成為一名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生；況且高年級(jí)在校護(hù)生已經(jīng)度過了三年多的大學(xué)生活，這期間他們學(xué)會(huì)了與現(xiàn)實(shí)和解，以積極樂觀的人生態(tài)度面對(duì)自己所學(xué)的專業(yè)、面對(duì)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活。這種在面臨不順心事情時(shí)能夠積極主動(dòng)地尋求解決方法的態(tài)度，致使他們自身的樂觀性水平更高。所以，相比于護(hù)理專業(yè)喜歡程度為喜歡和一般的高年級(jí)在校本科護(hù)生，不喜歡護(hù)理專業(yè)的高年級(jí)在校本科護(hù)生需要積極主動(dòng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)調(diào)適自己，其樂觀性更高。

3.3 高年級(jí)在校本科護(hù)生的正念水平與心理彈性的相關(guān)性分析

由表7可知，高年級(jí)在校本科護(hù)生的正念水平與心理彈性之間有一定的相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01），且大部分為正相關(guān)，這與龔超等[20]的研究一致。由此推斷正念水平可以影響個(gè)體的心理彈性水平。正念水平高的護(hù)生在遇到挫折和出現(xiàn)消極的情緒時(shí)，能保持正念覺知的態(tài)度，而不是反復(fù)強(qiáng)迫思考這種不愉快的原因，能客觀評(píng)價(jià)事實(shí)，所以對(duì)困境能保持較好的覺知，從而減輕思想壓力。