王潔 史冬梅

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;PCI;急性心肌梗死;心臟康復(fù)情況;心理狀態(tài)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心臟泵衰竭的急性表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制為出現(xiàn)心臟排血功能衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙[1，2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能幫助患者完成日常術(shù)后需求，但僅限于口頭宣教，而急性心肌梗死患者因疾病原因及身體虛弱、疾病相關(guān)知識(shí)欠缺等因素，自護(hù)效果較差，不利于病情控制，嚴(yán)重影響術(shù)后心功能恢復(fù)[3，4]。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，根據(jù)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)，已成為各種疾病護(hù)理的重要指導(dǎo)理論[5，6]?；诖?，本研究將精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)中，旨在探討其對(duì)心臟康復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的82例PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡（63.65±8.14）歲;病程1～7 d，平均病程（3.12±1.25）d。

對(duì)照組男23例，女18例;年齡41～74歲，平均年齡（63.25±8.04）歲，病程1～7 d，平均病程（3.06±1.21）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會(huì)審核，患者均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)生急性心肌梗死患者，且在本院進(jìn)行PCI治療者;③急性心肌梗死發(fā)病至治療時(shí)間<6 h;④對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏史者;⑤服用硝酸甘油無(wú)法緩解持續(xù)性心絞痛，且心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并病毒性心肌炎、瓣膜性心臟病者;②存在手術(shù)或外傷未痊愈者;③PCI術(shù)后患者主動(dòng)提出退出者;④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者;⑤遵醫(yī)行為較差者，不服從醫(yī)護(hù)管理者;⑥臨床基礎(chǔ)資料不完者;⑦合并其他惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間給予藥物護(hù)理，囑咐患者按時(shí)服藥、告知服藥具體劑量，告知患者飲食飲食應(yīng)以清淡為主，多食綠色瓜果蔬菜，禁煙限酒等;給予活動(dòng)及體位護(hù)理，避免壓瘡、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受限;同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好應(yīng)對(duì)緊急情況措施。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①組建精準(zhǔn)干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任、組員包括4名護(hù)師、1主治醫(yī)師組成;②由護(hù)理人員收集患者基礎(chǔ)資料，并根據(jù)其疾病情況、心理狀態(tài)、自護(hù)能力等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化精準(zhǔn)護(hù)理方案;③護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理護(hù)理，并為其詳細(xì)解答與疾病相關(guān)知識(shí);④術(shù)后2 d待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者自行用餐、洗臉等活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助其完成床上運(yùn)動(dòng)，如：坐立15～30 min，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天2次以上;術(shù)后3 d可安排患者觀看并學(xué)習(xí)疾病相關(guān)短視頻，2次/d;術(shù)后4 d鼓勵(lì)患者在床邊慢走30 m，指導(dǎo)患者進(jìn)行早操等運(yùn)動(dòng)5 min以上;術(shù)后5 d可使用溫度適宜的熱水進(jìn)行洗浴，并進(jìn)行原地踏步15次，3次/d;術(shù)后6 d延長(zhǎng)患者行走距離增加至150 m，并鼓勵(lì)其開(kāi)始爬樓梯5層臺(tái)階，2 次/d，并進(jìn)行太極拳訓(xùn)練;⑤出院前告知患者康復(fù)護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及問(wèn)題解決方法，并互留聯(lián)系方式，囑咐患者回家后若出現(xiàn)緊急情況可及時(shí)與我院取得聯(lián)系。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)3000 r/min，離心15 min，取血清，采用ADVIA Centaur CP分析系統(tǒng)，結(jié)合化學(xué)發(fā)光法3位點(diǎn)夾心免疫測(cè)試法進(jìn)行定量檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）;采用酶聯(lián)免疫熒光檢測(cè)法檢測(cè)N-末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，試劑盒由上海晶抗生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5.2超聲指標(biāo)檢測(cè) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用飛利浦EPIQ5型心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，觀察兩組患者心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔圖，利用Simpson檢查法檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.5.3量表評(píng)估 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，經(jīng)χ 2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x- ±s ）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前LVEF、cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后兩組LVEF指標(biāo)水平高于干預(yù)前，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平高于對(duì)照組，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0 . 0 5 ） ; 觀察組干預(yù)后H A M A 、H A M D 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其主要臨床表現(xiàn)有心率加快、血壓降低、全身乏力、脈弱等。目前常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者日常生活需求，但促進(jìn)機(jī)體心功能康復(fù)及患者心理狀態(tài)的干預(yù)作用較小[9-11]。精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)收集、整理大量疾病相關(guān)文獻(xiàn)與資料，結(jié)合患者自身狀況，給予有效且具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以此改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要意義。

LVEF與心功能呈正相關(guān)，根據(jù)指標(biāo)水平變化可評(píng)估心功能狀態(tài);cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于心肌損傷的診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)中;NT-proBNP屬于診斷心衰的重要指標(biāo)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平較對(duì)照組高，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P <0.05），且觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低（P <0.05），表明精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)，還能改善其心理狀態(tài)。究其原因可能是精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)在患者圍術(shù)期每個(gè)階段給予相應(yīng)的健康教育，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自身不良行為，可能對(duì)疾病造成的不良結(jié)果，使其能夠增加自我管理意識(shí)，能夠更加規(guī)范保持健康行為;同時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，提升患者與家屬疾病認(rèn)知程度，同時(shí)指導(dǎo)患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)管理，加速其血液循壞，增強(qiáng)免疫能力，進(jìn)而有效改善患者LVEF、cTnI、NT-proBNP心功能指標(biāo)水平，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)[15-17]。以患者關(guān)注的問(wèn)題為引導(dǎo)方向，積極解決患者關(guān)注的問(wèn)題，使其焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，同時(shí)給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并一一完成，使其能夠保持健康運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)，還能改善其心理狀態(tài)，值得應(yīng)用。但因本研究樣本數(shù)量有限，后期仍需擴(kuò)大樣本，進(jìn)行深入調(diào)查研究，為臨床提供更加有力依據(jù)。