唐旭麗，石冬梅，韋蘭英，黃玉嫻，黎 瑩，覃秋菊

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

血標本是臨床中應用范圍最為廣泛的檢查項目，為患者的健康狀況評估、疾病診斷、疾病治療及病情觀察提供了重要的參考依據(jù)[1]。檢驗結(jié)果的準確、有效、及時跟標本的布置、核對、采集、存放、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)密切相關(guān)[2-3]。目前臨床上一般使用存放血標本的工具主要包括普通試管架、采血管收納筐等，在對多例患者血標本進行采集時,存在排放混亂無序的現(xiàn)象，甚至有誤采血、漏采血等護理安全隱患。近年來，臨床護理人員提出了采血管放置架的多種改進方法，如采血管打包塑料袋[4]、分隔聯(lián)排卷筒式采血管收納袋[5]、錯位階梯式試管架[6]、可卸式多孔徑試管架[7]及分隔式試管架[8]等，但仍存在著采血管不可自由活動并調(diào)換順序、未能垂直固定放置、容量小等問題。因此，為方便血標本的核對和存放，保證臨床護理質(zhì)量安全，杜絕護理不良事件的發(fā)生，筆者設計了一款新型階梯式采血管放置架（已取得國家實用新型專利），在臨床應用中取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 階梯式采血管放置架的設計與使用方法

1.1 材料及制作階梯式采血管放置架由帶孔的架體和置管杯組成（如圖1）。架體由3 mm 厚的透明亞克力材質(zhì)制作而成，規(guī)格為400 mm×250 mm×15 mm。架體內(nèi)設有多個矩形亞克力材質(zhì)的橫隔板和縱隔板，分為底層、中層、頂層，3 層呈階梯式排位，每層的高度為50 mm。其中底層架由第1 側(cè)板、底板、第1 立板組合而成，中層架由第2 立板、第2 側(cè)板、第2 隔板組合而成，頂層架由頂板、第3側(cè)板、第3立板組合而成。在架體每層的水平面板上方做5 個正方形的開孔，每個孔的邊長為66 mm，開孔之間以及開孔與水平板邊緣之間的距離均為10 mm，3 層之間共形成15 個孔槽。孔槽內(nèi)設置管杯，置管杯為白色透明PVC 材質(zhì)，大小為65 mm×65 mm×65 mm 的立方體，上方開口，置管杯可單獨取出。置管杯內(nèi)設置有16 個小孔的限位板，可放置16 根采血管，限位板為64 mm×64 mm 的亞克力板，上面開有13.5 mm直徑的圓孔，圓孔之間間距約2 mm。架體每層垂直板的前方均共設15 個卡槽?？ú凼怯?5 mm厚的亞克力板制作而成的，長40 mm、寬20 mm，3 層共有15 個卡槽。槽內(nèi)可插入填寫有患者床號、姓名、采血管數(shù)量等信息的卡片。在底層第1 側(cè)板處開有一橢圓形孔，采血管放置架左右各有一個手提孔。

圖1 階梯式采血管放置架的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法采血前，護理人員嚴格遵守采血操作規(guī)程認真做好“三查七對”；采血時，再次核對患者的各項采血信息，從階梯式采血管放置架中將盛有空采血管的置管杯取出后放在治療盤內(nèi)；采血后，認真核對階梯式采血管放置架上的患者床號、姓名及抽血總管數(shù)等信息，將已采血的管子放入置管杯中，再放回對應患者信息的杯槽內(nèi)。

2 臨床應用效果評價

2.1 評價對象選取2020 年9 月至2021 年2 月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科需早晨空腹采血的住院患者作為研究對象。將2020 年9—11 月的594例患者設為對照組，2020 年12 月至2021 年2 月的606例患者設為觀察組。對照組患者中男性272 例（45.79%），平均年齡為（68.36±1.35）歲；女性322 例（54.21%），平均年齡為（70.64±1.96）歲。觀察組患者中，男性283例（46.70%），平均年齡為（70.36±0.97）歲；女性323例（53.30%），平均年齡為（78.00±1.64）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 評價方法兩組患者均由本科室18 名夜班護士按照相同的操作流程進行采血，護士年齡為（28.25±1.32）歲，工作年限為（8.33±0.79）年，采血均選擇肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等。對照組采用常規(guī)正方形木制采血筐，筐體大小為250 mm×250 mm，共有16個分格，平均每個分格為60 mm×60 mm，每格可收納17～18 根采血管，分格之間間隔緊密，分格內(nèi)無限位板，采血管不能垂直放置。觀察組使用新型階梯式采血管放置架進行采血。

2.3 評價指標比較兩組護士的采血時間、采血護理缺陷及差錯發(fā)生率、護士滿意度。①采血時間：從準備核對患者床號、性別、姓名、采血管等相關(guān)信息時至每例患者采血完畢后將血標本放入采血管放置架為止，以min 計算，由采血護士自行用秒表計時。②采血護理缺陷及差錯發(fā)生率：每天由夜班護士統(tǒng)計血標本采集過程中出現(xiàn)誤采血、漏采血、血標本溶血及血標本損壞的例數(shù)，并將其相加得出采血護理缺陷及差錯發(fā)生例數(shù)。誤采血例數(shù)：將A 患者的血錯采到B 患者的人次數(shù)，或者為A 患者采血時拿取了B 患者的采血管，在采血針刺入采血管前發(fā)現(xiàn)的人次數(shù)；漏采血例數(shù)：采血結(jié)束后，出現(xiàn)遺留下來沒有血液的空采血管的人次數(shù)；血標本溶血例數(shù)：因采血管未垂直放置或標本跌落導致血液出現(xiàn)溶血的人次數(shù)，由檢驗科反饋并統(tǒng)計得出；血標本損壞例數(shù)：因采血管跌落導致采血管出現(xiàn)損壞的人次數(shù)。③護士使用滿意度：采用自行設計的滿意度問卷對采集標本的18 名護士進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括試管架存放容量、便捷性、穩(wěn)定性、準確性及整體滿意度5 個方面，存放容量、便捷性、穩(wěn)定性、準確性的滿意度采用3 級評分法，不滿意為1 分、較滿意為3 分、滿意為5 分；整體滿意度以分數(shù)表示，分數(shù)分布為1～10分，分數(shù)越高代表總體滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 評價結(jié)果

2.5.1 兩組護士采血時間比較護士使用階梯式采血管放置架采血606 人次，平均耗時為（3.57±1.39）min；護士使用常規(guī)的采血管收納筐采血594 人次，平均耗時為（5.24±1.18）min，兩組護士采血時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=-18.231，P＜0.001）。

2.5.2 兩組護士采血護理缺陷及護理差錯發(fā)生率比較護士使用階梯式采血管放置架采血過程中出現(xiàn)血標本溶血1 例、血標本損壞1 例，護理缺陷及護理差錯發(fā)生率為0.003%；護士使用常規(guī)的采血管收納筐采血過程中出現(xiàn)誤采血1 例、漏采血3 例、血標本溶血6 例、血標本損壞5 例，護理缺陷及護理差錯發(fā)生率為0.025%，校正χ2檢驗結(jié)果顯示，兩組采血護理缺陷及護理差錯發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.838，P＜0.001）。

2.5.3 護士使用滿意度比較護士使用階梯式采血管放置架在存放容量、操作便捷性、穩(wěn)定性、準確性及整體滿意度評分均高于使用傳統(tǒng)采血管收納筐，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 護士使用滿意度評價 （分，±s）

表1 護士使用滿意度評價 （分，±s）

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3 討論

3.1 臨床上各類血標本放置工具存在的問題WHO采血指南及相關(guān)研究表明，因采血管未垂直放置或相互碰撞、滾動可引發(fā)溶血及血標本損壞，為降低發(fā)生溶血及血標本損壞的概率，保證檢驗結(jié)果的準確、可靠，應將血標本放在試管架上或有填充物的支架上，以保持采血管垂直放立的狀態(tài)，避免來回滾動或碰撞[9]。目前，臨床上一般存放血標本的工具主要包括普通試管架、采血管分隔收納筐等。普通試管架一般為單層，每層有數(shù)個小孔，雖然能保證采血管垂直、穩(wěn)妥，但卻因各采血管均處于水平位置，前排采血管擋住后排采血管而導致查對困難。試管收納筐是具有多個小分格的盒子，筐體雖然可放置多根采血管，但間隔緊密、定格限制，當采集血標本較多時容易出現(xiàn)漏取和拿錯的情況。近年來，臨床護理人員提出了采血管置管架的多種改進方法,但仍然存在許多不足，如采血管打包塑料袋操作簡單但不能垂直穩(wěn)妥放置；錯位階梯式試管架方便觀察但以單根試管為單位查對，采集血標本量大時核對耗時較長；可卸式多孔徑試管架可自由活動并調(diào)換順序，但容量小、無限位板，易造成血標本震蕩；分隔式試管架可以患者為單元分出區(qū)域但卻不靈活，不能調(diào)換順序[4，8-11]等。

3.2 階梯式采血管放置架的設計優(yōu)點①操作方便：該放置架為階梯式構(gòu)造，前后排互不遮擋，架體高度合適，側(cè)面有手提孔方便雙手提起，置管杯外觀透明，可單獨取出，方便臨床護士操作，提高工作效率。②杯體容量大：每個采血杯內(nèi)設置有16 個小孔的限位板，杯中可放置16 根采血管，特別適用于病房由多個患者且抽血項目較多的情況，采血管放置整齊、可避免散落，且節(jié)約空間。③穩(wěn)定性強：置管杯中固定的限位板保證了采血管的直立放置，穩(wěn)定性好，能減少采血管內(nèi)血液震蕩及搖晃，保證了血標本的檢測質(zhì)量。④便于核對：該放置架設有標簽卡槽，標簽可注明患者床號、姓名、采血管數(shù)量，方便操作時進行核對信息，保證采血準確性。⑤避免混淆：每個杯槽內(nèi)的置管杯只允許放置同一患者的血標本，保證每位患者與采血管數(shù)量對應，避免出現(xiàn)差錯。⑥易清洗和消毒：放置架為亞克力材質(zhì)，一旦被污染，既可擦拭也可沖洗、浸泡，易于清洗和消毒。

3.3 階梯式采血管放置架的臨床應用效果研究結(jié)果顯示，護士使用階梯式采血管放置架進行采血，采血時間短于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05），采血護理缺陷及護理差錯的發(fā)生率低于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05），護士使用滿意度優(yōu)于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05）。說明使用階梯式采血管放置架進行采血，能降低護士采血時可能發(fā)生的護理風險、提高采血的工作效率，減少護理差錯，并受到臨床護士的認可。

4 小結(jié)

階梯式血標本放置架結(jié)構(gòu)簡單、操作便捷、可放置不同類型的采血管，尤其適合新入院患者多、周轉(zhuǎn)快、采血量大的科室。采用階梯式采血管放置架能提高護士的工作效率，方便臨床血標本的核對和存放，減少醫(yī)療糾紛的隱患，保證臨床護理質(zhì)量安全，值得在臨床推廣使用。