熊 引

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 330006

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）為消化系統(tǒng)多發(fā)、常見(jiàn)病，臨床癥狀表現(xiàn)為排便頻率增加、水樣便或稀便等，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。由于該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床至今仍未發(fā)現(xiàn)有效、確切的根治措施，致使病人癥狀遷延反復(fù)，加之需頻繁就診，更易增加病人緊張、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，在病人治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)可緩解其心理狀況，對(duì)改善預(yù)后起重要作用[2]。綜合護(hù)理是一種個(gè)體化、整體化的護(hù)理模式，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)可兼顧病人心理狀況；而艾灸和穴位敷貼均可通過(guò)刺激穴位達(dá)到改善臨床癥狀的目的[3]。因此，本研究主要分析艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)IBS-D 病人生活質(zhì)量及心理狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2020 年3 月—2021 年4 月于我院就診的IBS-D 病人102 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007，長(zhǎng)沙)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；病人自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神及認(rèn)知障礙；合并惡性腫瘤或胃腸道器質(zhì)性病變；哺乳或妊娠期婦女；感染型腹瀉或便秘型IBS；嚴(yán)重腎、肝等重要器官功能不全。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各51 例。觀察組：年齡21～61（44.37±3.69）歲；男29 例，女22 例；病程1～6（3.45±1.21）年。對(duì)照組：年齡22～65（44.74±3.32）歲；男27 例，女24 例；病程1～5（3.59±1.11）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均予以調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)腸道黏膜、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、止瀉等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 采用綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育：病人入院后認(rèn)真對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極開(kāi)展知識(shí)教育講座，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、防治措施等，尤其強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)疾病產(chǎn)生的影響，并耐心解答病人存在問(wèn)題，建立疾病正確認(rèn)知；候診室及病房?jī)?nèi)放置疾病相關(guān)宣傳資料，以便病人候診期間隨時(shí)翻閱。②心理護(hù)理：積極與病人交流，及時(shí)掌握其心理問(wèn)題與特點(diǎn)，適當(dāng)予以指導(dǎo)與鼓勵(lì)，并為病人提供放松訓(xùn)練、暗示療法、支持性心理干預(yù)等措施；教會(huì)病人如何調(diào)節(jié)自我情緒，如通過(guò)讀書、看報(bào)、傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移自身注意力，協(xié)助病人提高應(yīng)對(duì)技巧和防衛(wèi)能力；若病人存在嚴(yán)重心理障礙，遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)。③環(huán)境及舒適護(hù)理：定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，并經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境舒適；還可播放輕柔、輕松的音樂(lè)，根據(jù)病人愛(ài)好布置病房，使病人感覺(jué)到關(guān)愛(ài)和溫暖。④日常護(hù)理：重視口腔衛(wèi)生，定期消毒所用物品；為病人制定科學(xué)飲食方案，以高熱量、富含蛋白質(zhì)、易消化飲食為主，禁食辛辣、油膩食物，且忌暴飲暴食；治療后期，指導(dǎo)病人合理、按時(shí)進(jìn)食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，且適量攝入新鮮蔬菜、水果。⑤出院指導(dǎo)：告知病人健康飲食、保持心情愉悅、遵醫(yī)囑用藥等，并適當(dāng)參與體育活動(dòng)，如練氣功、慢跑、散步等；此外，叮囑家屬密切關(guān)注病人情況，若有異常立即就醫(yī)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸、穴位敷貼。①艾灸：選取天樞、神闕穴，使用溫和灸在距離皮膚2～3 cm 處施灸，每次30 min，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程。艾灸過(guò)程中時(shí)刻注意艾火脫落、艾柱滾翻等情況，以免造成燒傷；避免艾柱距離皮膚太近而燒傷皮膚，且艾灸時(shí)懼風(fēng)寒，幫助病人選擇舒適體位。②穴位敷貼：選取川椒、吳茱萸、香附、肉桂、丁香、細(xì)辛、干姜等中藥，將上述藥材混合研磨成粉，再用乙醇和醋調(diào)成膏狀，分別置于天樞、氣海、神闕穴，后用無(wú)菌敷貼固定，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程。敷貼時(shí)間為4～6 h，不可過(guò)長(zhǎng)，并于敷貼過(guò)程中密切關(guān)注病人有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)和病情變化；若病人對(duì)膠布過(guò)敏，可選擇繃帶或脫敏膠帶固定敷貼，避免其脫落或移位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 使用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)療程后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SDS、SAS 均包含20 個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法，粗分×1.25 轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53 分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50 分，得分越高提示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)療程后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含環(huán)境、心理、軀體、社會(huì)、綜合5 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域分值為0～100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)51 51干預(yù)2 個(gè)療程后組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P 51 51 SAS 55.47±4.31 55.26±4.27 0.247 0.805 49.32±5.49①44.14±5.78①4.640＜0.001 SDS 57.41±5.29 57.24±5.41 0.160 0.873 49.57±4.58①45.77±4.31①4.315＜0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)51 51干預(yù)2 個(gè)療程后組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P 51 51環(huán)境54.37±6.34 54.69±6.71-0.248 0.805 64.77±7.28①75.21±7.77①-7.002＜0.001心理57.24±5.21 57.79±5.32-0.527 0.599 69.51±6.22①79.33±6.45①-7.826＜0.001軀體56.11±8.54 56.47±8.31-0.216 0.829 68.34±9.36①77.52±9.63①-4.882＜0.001社會(huì)54.55±9.26 54.82±9.58-0.145 0.885 66.61±9.15①74.38±9.43①-4.223＜0.001綜合46.25±7.30 46.59±7.11-0.238 0.812 57.55±7.39①64.26±7.60①-4.520＜0.001

3 討論

IBS-D 發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為與飲食不耐受、精神心理異常、胃腸道動(dòng)力異常等因素有關(guān)，雖無(wú)致命危險(xiǎn)，但反復(fù)發(fā)作易增加病人緊張等心理壓力，從而影響其治療依從性[8]。因此，給予病人專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善病人預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)療程后觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D病人艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理可改善其心理狀況。原因可能是：綜合護(hù)理中通過(guò)強(qiáng)化健康教育，使病人充分掌握、了解疾病相關(guān)知識(shí)，以及情緒對(duì)疾病造成的影響，進(jìn)而糾正病人錯(cuò)誤行為和認(rèn)知；心理輔導(dǎo)與干預(yù)可消除病人負(fù)性情緒，提高治療配合度，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒方式，有助于增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)能力；環(huán)境及舒適護(hù)理可提高病人舒適度，有助于進(jìn)一步改善心理狀況；加強(qiáng)日常生活護(hù)理干預(yù)可及時(shí)糾正病人不良生活行為與習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)早期康復(fù)；出院指導(dǎo)可提高病人出院后健康行為及自護(hù)意識(shí)，提高生活質(zhì)量[9]。艾灸通過(guò)熏灼或燒灼人體特定部位或穴位，經(jīng)局部溫?zé)岽碳ぱㄎ?，可扶正祛邪、溫通氣血，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。穴位敷貼中香附可解郁、理氣止痛；川椒、吳茱萸、肉桂可散寒止痛、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)止瀉；丁香可溫腎助陽(yáng)、溫中降逆；細(xì)辛、干姜可回陽(yáng)通脈、溫中散寒，諸藥聯(lián)用可達(dá)溫中止瀉之效。且現(xiàn)代藥理證實(shí)，肉桂中含有的桂皮油可促進(jìn)消化道分泌，增強(qiáng)消化機(jī)能，促使胃腸運(yùn)動(dòng)，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛；吳茱萸對(duì)腸管起雙向作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體腸道，達(dá)到高濃度時(shí)阻礙，低濃度時(shí)興奮自發(fā)收縮的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)療程后觀察組WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D 病人艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理可提高其生活質(zhì)量。綜合護(hù)理通過(guò)為病人提供高質(zhì)量、全面的護(hù)理服務(wù)，有助于改善其心理狀態(tài)；而艾灸、穴位敷貼有助于緩解病人臨床癥狀，兩者聯(lián)合可進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量。