蔣婷婷 陳艷艷 潘瓊瓊 王小梅

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，325000 浙江 溫州

隨著生育政策的開(kāi)放，我國(guó)年分娩量增多，其中高齡高危產(chǎn)婦的比例也隨之上升。婦女在妊娠期身體會(huì)經(jīng)歷一系列的變化，為分娩做準(zhǔn)備。然而，這一系列變化雖然有利于分娩的啟動(dòng)以及順利進(jìn)行，但是也會(huì)增加?jì)D女孕期各器官的運(yùn)行負(fù)荷，使得婦女身體形態(tài)發(fā)生改變。尤其是到了孕婦孕晚期，孕婦身體變化達(dá)到最高值，這會(huì)使得孕婦出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、負(fù)性情緒等多種癥狀表現(xiàn)。近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將孕婦孕晚期的癥狀歸成癥狀群，有利于對(duì)孕婦實(shí)施綜合管理，簡(jiǎn)化管理流程，提高管理效率，節(jié)約管理成本[1-4]。然而，目前關(guān)于癥狀群的研究多集中于癌癥患者[5-7]，對(duì)于妊娠晚期孕婦的癥狀群現(xiàn)狀研究較少。因此，本研究旨在使用《記憶癥狀評(píng)估量表》，調(diào)查妊娠晚期孕婦癥狀群發(fā)生現(xiàn)狀，以期為妊娠晚期孕婦的癥狀管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2021年4至5月間某醫(yī)院產(chǎn)科就診孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)產(chǎn)兆；妊娠28周以上；年齡≥20周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；精神異常者。根據(jù)樣本量為影響因素的5～10倍計(jì)算樣本量，經(jīng)前期回顧文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，確定年齡、孕周等19個(gè)可能的影響因素，考慮20%的問(wèn)卷不合格率，最終確定樣本量為238例。本研究發(fā)放問(wèn)卷285份，6份因存在異常值被排除，收回有效問(wèn)卷279例，有效率97.9%。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

查閱問(wèn)卷后自行設(shè)計(jì)，包括孕婦一般情況、妊娠期資料等。

1.2.2 記憶癥狀評(píng)估量表

由Protenoy等編制、蘇比努爾·艾力漢化并改編，改編后的問(wèn)卷共37個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀分為困擾程度、頻繁程度以及嚴(yán)重程度3個(gè)維度，無(wú)該癥狀為0分，困擾程度采用0～4級(jí)評(píng)分法，其中后2個(gè)維度均采用1～44級(jí)評(píng)分法，3個(gè)維度得分均分則為該癥狀得分。蘇比努爾·艾力漢化采用探索性因子分析將癥狀分為4個(gè)癥狀群，身體形象障礙癥狀群、活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群、腸道相關(guān)癥狀群以及睡眠相關(guān)癥狀群。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.87[8]。

1.3 問(wèn)卷方法

為保證問(wèn)卷回收率，所有問(wèn)卷采用紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行匿名發(fā)放、回收。

1.4 質(zhì)量控制

問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)簽到表。采用SPSS排查每份問(wèn)卷的異常值，排除存在異常值的問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)。單因素分析采用t檢驗(yàn)、ANOVA，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

279名調(diào)查對(duì)象年齡范圍20～45歲，平均年齡(30.11±4.33)歲。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本特征

2.2 調(diào)查對(duì)象癥狀群現(xiàn)狀

本研究妊娠晚期孕婦身體形象障礙癥狀群得分為(0.61±0.25)分，睡眠相關(guān)癥狀群得分為(0.90±0.30)分，腸道相關(guān)癥狀群得分為(0.71±0.26)分，活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群得分為(0.71±0.40)分。

2.3 調(diào)查對(duì)象癥狀群影響因素單因素分析

不同居住地、產(chǎn)次、家庭類(lèi)型、接受產(chǎn)前教育情況的妊娠晚期孕婦的身體形象障礙癥狀群得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 不同年齡、居住地、2020年家庭總收入、家庭類(lèi)型、合并妊娠期并發(fā)癥、孕周、接受產(chǎn)前教育情況的妊娠晚期孕婦的睡眠相關(guān)癥狀群得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 不同居住地、孕周的妊娠晚期孕婦的腸道相關(guān)癥狀群得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 不同年齡、居住地、2020年家庭總收入、合并妊娠期并發(fā)癥、孕周、接受產(chǎn)前教育情況的妊娠晚期孕婦的活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象癥狀群影響因素單因素分析

2.4 調(diào)查對(duì)象癥狀群影響因素多因素分析

分別以妊娠晚期孕婦身體形象障礙癥狀群、睡眠相關(guān)癥狀群、腸道相關(guān)癥狀群、活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群得分為因變量，以單因素分析有意義的變量(年齡、居住地、產(chǎn)次、2020年家庭總收入、家庭類(lèi)型、是否合并妊娠期并發(fā)癥、孕周、產(chǎn)前教育)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，居住地、產(chǎn)前教育是身體形象障礙癥狀群的主要影響因素(P<0.01)；產(chǎn)前教育、年齡是睡眠相關(guān)癥狀群的主要影響因素(P<0.01)；孕周是腸道相關(guān)癥狀群的主要影響因素(P<0.01)；產(chǎn)前教育、年齡是活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群的主要影響因素(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 調(diào)查對(duì)象癥狀群影響因素多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注妊娠晚期孕婦睡眠相關(guān)癥狀群

本研究結(jié)果顯示，身體形象障礙癥狀群得分最低。這可能是因?yàn)榻陙?lái)，孕期合理增重宣傳工作做得較到位，孕產(chǎn)婦摒棄了過(guò)去“一人吃?xún)扇搜a(bǔ)”的觀念，關(guān)注合理增重，健康妊娠，這不僅促進(jìn)了孕產(chǎn)婦健康，也減少了其身體形象改變，因而該維度得分最低。腸道相關(guān)癥狀群以及活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群得分為第二、第三。這亦可能是得益于近年來(lái)孕產(chǎn)婦健康管理工作，然而具體原因仍待進(jìn)一步探索，建議今后的研究者開(kāi)展質(zhì)性研究。

研究結(jié)果顯示，各癥狀群中，睡眠相關(guān)癥狀群維度得分最高。該結(jié)果與蘇比努爾·艾力等學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]。妊娠期間(尤其是晚期妊娠)的睡眠是碎片化的，其特點(diǎn)是進(jìn)入睡眠后覺(jué)醒更多，淺睡眠增多，以及深度睡眠減少。其中一些原因包括夜尿、夜間胃食管反流、焦慮、不安腿或腿部痛性痙攣、腰痛、身體受限而不能采取舒適睡姿，在肥胖女性中主要為阻塞性睡眠呼吸暫停[9-12]。因此，建議護(hù)理人員做好健康教育工作，鼓勵(lì)孕婦在低刺激環(huán)境下保持有規(guī)律的睡眠計(jì)劃；在睡前幾小時(shí)減少攝入液體量；午后避免攝入咖啡因；在睡前至少數(shù)小時(shí)前定期鍛煉至少20 min；在膝蓋之間、腹部下方和背后放置枕頭，以解除腰部的壓力；在浴室放一盞夜燈以避免打開(kāi)明亮的燈，因?yàn)槊髁恋臒魰?huì)提高清醒度；使用放松技巧；避免白天晚些時(shí)候的小睡[13-15]。對(duì)于存在慢性失眠患者，可嘗試引入針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療[16-18]。

3.2 妊娠晚期孕婦癥狀群受多種因素影響

3.2.1 居住在農(nóng)村孕婦身體形象障礙癥狀群更明顯

研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的孕婦身體形象障礙癥狀群更明顯。這可能是因?yàn)槲覈?guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為孕婦孕期“一人吃，兩人補(bǔ)”“動(dòng)胎氣”，農(nóng)村孕婦受此觀念影響，飲食增多、運(yùn)動(dòng)減少、體質(zhì)量增加較大，身體形象改變?cè)矫黠@。與之相比，居住在城市的孕婦孕期保健健康教育系統(tǒng)發(fā)展較為完善，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)其均衡、健康飲食，適當(dāng)鍛煉，合理孕期增重。這避免了孕婦孕期不合理增重。這提示保健人員應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村孕婦的健康教育，相關(guān)部門(mén)應(yīng)引起重視，加大人力、物力投入。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極組織農(nóng)村孕產(chǎn)婦教育活動(dòng)，擴(kuò)展健康教育途徑，如微信公眾號(hào)、快手等，從線上及線下雙途徑加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的健康教育。

3.2.2 高齡孕婦睡眠相關(guān)癥狀群更明顯

研究結(jié)果顯示，高齡孕婦睡眠相關(guān)癥狀群更明顯。這可能是因?yàn)楦啐g孕婦因妊娠年齡的關(guān)系，身體機(jī)能較差，睡眠容易受到干擾。這提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的睡眠管理，積極探索有效的干預(yù)措施，如以家庭為核心的綜合干預(yù)、正念減壓療法等[19-20]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好高齡孕婦家屬的健康教育工作，鼓勵(lì)家屬理解、陪伴高齡孕產(chǎn)婦。

3.2.3 臨近分娩的孕婦腸道相關(guān)癥狀群更加明顯

臨近分娩的孕婦腸道相關(guān)癥狀群更加明顯。孕婦臨近分娩，子宮增大壓迫直腸。加之激素水平的改變、痔瘡等疾病以及飲食習(xí)慣改變的原因，增加了孕晚期孕婦正常排便的困難程度[21-22]。對(duì)于該類(lèi)孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)，通過(guò)改變?cè)袐D飲食、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)等方式改善孕婦排便情況[23-24]。有條件的醫(yī)院可開(kāi)展線上隨訪系統(tǒng)，由專(zhuān)科護(hù)士、臨床大夫定點(diǎn)解答孕產(chǎn)婦相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行健康宣傳。

3.2.4 高齡孕婦活動(dòng)耐力下降

高齡孕婦活動(dòng)耐力下降。該結(jié)果與盧友敏等[25]對(duì)孕婦體力活動(dòng)的文獻(xiàn)回顧結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楦啐g孕婦身體不適癥狀較多，更容易出現(xiàn)疲勞癥狀，加之高齡孕婦負(fù)性情緒較多，影響了其活動(dòng)的動(dòng)力與興趣。這提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)高齡孕婦進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注其活動(dòng)耐力。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亦應(yīng)引起重視，舉辦孕產(chǎn)婦相關(guān)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)高齡孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)積極性。

綜上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注妊娠晚期孕婦各類(lèi)癥狀群，尤其是睡眠相關(guān)癥狀群。本研究結(jié)果顯示，孕晚期產(chǎn)前教育是改變?cè)型砥谠袐D癥狀的重要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)孕婦學(xué)校的管理，督促孕婦完成孕婦學(xué)校課程。