韓雙海 馬德輝 謝 明 龍 艷

興仁市人民醫(yī)院，562300 貴州 興仁

醫(yī)院感染已然成為世界公共衛(wèi)生問題，一旦發(fā)生醫(yī)院感染將為患者帶來沉重的經濟負擔和心理壓力，甚至是直接導致患者死亡的原因。國內研究報道，發(fā)生醫(yī)院感染的患者平均總治療費用是未發(fā)生的1.97倍，平均住院時間也延長8 d[1]。如何預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全和促進患者康復，是每個醫(yī)療機構管理的重要組成部分?？h級基層醫(yī)院院感病例調查研究較少,相關研究顯示，楊俊林等[2]對貴州省234所醫(yī)院調查的二級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率為0.45%，任南等[3]對全國194所綜合醫(yī)院調查的二級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率為0.78%，葉衛(wèi)東等[4]對二級醫(yī)院6年連續(xù)醫(yī)院感染病例監(jiān)測的院感率為3.20%。為了解縣級基層醫(yī)院院內感染的情況，對同級醫(yī)院的院感管理提供實證依據(jù)，現(xiàn)對某二甲綜合醫(yī)院2017—2020年院感病例進行流行病學調查及分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從該院《病案系統(tǒng)》和《杏林院感監(jiān)控實時系統(tǒng)》中導出2017年1月1日至2020年12月31日住院患者，統(tǒng)計報告的全部醫(yī)院感染病例信息。醫(yī)院感染病例來源：(1)臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準將確診為醫(yī)院感染的病例上報系統(tǒng)，院感科專職人員審核上報病例是否符合院感診斷，不符合者及時排除系統(tǒng)；(2)專職人員處理住院患者預警病例，對未上報且符合診斷標準的病例及時與管床醫(yī)師溝通，確診為醫(yī)院感染的病例及時上報。

1.2 診斷標準

按照2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[5]對病例進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

用Excel對醫(yī)院感染病例信息建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)用SPSS 20.0整理和分析。通過卡方檢驗比較不同分類情況下各年度院感率的差異，采用雙側檢驗。對于多個樣本率之間的比較，采用Benjamini-Hochberg法對檢驗水準進行校正。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染基本情況

表1 2017—2020年院內感染情況

2.2 院感率科室分布

15個臨床科室中重癥醫(yī)學科院感率最高，院感率為3.74%。發(fā)生醫(yī)院感染前3位的科室為重癥醫(yī)學科、神經外科和內三科(包含全科醫(yī)學科、老年性疾病科、腫瘤科、神經內科、腎內科)，院感率分別為3.74%、2.08%、0.91%。見表2。

表2 不同科室醫(yī)院感染率 單位：%

2.3 院內感染部位分布

醫(yī)院感染部位分布以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染和手術部位感染，前3位占比分別為47.05%、21.05%、11.64%。見表3。

表3 院內感染部位分布

2.4 醫(yī)院感染病例年齡分布

感染病例年齡按照少年、青年、中年和老年分為4組，其中老年組占比最高，為39.87%。見表4。

表4 醫(yī)院感染病例年齡分布

2.5 檢出病原體統(tǒng)計

送檢405例醫(yī)院感染病例，送檢率64.59%，其中陽性檢出例數(shù)為186例，陽性率45.93%。見表5。

表5 病原學檢驗送檢率和陽性率

檢出的病原菌革蘭陰性菌居多，菌株前3位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。見表6。

表6 送檢病例分離病原體例數(shù)

3 討論

2017—2020年住院患者醫(yī)院感染率為0.53%，4年間院感率波動于0.36%～0.64%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中二級醫(yī)院院感發(fā)生率低于8%的規(guī)定;與相關研究[2-4]相比，提示醫(yī)院感染病例監(jiān)測存在漏報，需要加強醫(yī)院感染診斷標準培訓，進一步完善監(jiān)測體系，同時注意質控獎懲力度，提高臨床醫(yī)師主動上報醫(yī)院感染病例的積極性。2020年發(fā)生新冠肺炎疫情，住院患者及陪護減少，平均住院日縮短，醫(yī)護人員標準預防措施執(zhí)行率提高，患者和陪護個人防護意識增強，物表消毒的消毒劑濃度、頻次增加等因素，降低了交叉感染的風險，這是2020年與2017年、2018年、2019年院感率存在差異的原因。

4年住院患者醫(yī)院感染占比較高的科室與朱啟蓮等[6]三級綜合醫(yī)院分析的一致，但與二級醫(yī)院分析[4]ICU、內科、兒科占比較高的不同。可能原因一方面近年心腦血管疾病有逐年增多趨勢，同時外科發(fā)展迅速，神經外科住院患者增多，侵入性操作增加，但手衛(wèi)生依從性有待提高。另一方面二級醫(yī)院因區(qū)域、習俗等存在?？撇町?，重點打造科室不同，導致科室院感率占比有差異。本院醫(yī)院感染占比前3位的科室，住院患者基本特點是基礎疾病復雜，病程較長，侵入性操作多，醫(yī)院感染風險較大，這與國內相關研究相符[7-8]。

感染部位占比的前3位與國內三級綜合醫(yī)院相關報道一致[9-10]，但與二級醫(yī)院[4,11]得出呼吸道、泌尿道、胃腸道占比較高不同?？赡茉蛞皇轻t(yī)療行業(yè)高質量發(fā)展驅動下，侵入性操作增加和抗生素大量使用等，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院手術部位感染問題愈發(fā)突顯。二是手術操作日趨成熟，但一線醫(yī)師換藥等無菌觀念差和手衛(wèi)生依從性低。這提示醫(yī)院在快速發(fā)展的同時統(tǒng)籌抓好醫(yī)院感染管理，特別是手衛(wèi)生工作。在定期開展手衛(wèi)生依從性調查基礎上，長期開展日常手衛(wèi)生督導檢查，并合理使用PDCA循環(huán)管理[12]，不斷提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。同時也提示預防呼吸系統(tǒng)感染是降低院內感染的重要一環(huán)，在原措施基礎上參照相關研究[13-15]進一步加強呼吸系統(tǒng)感染的控制措施。

本研究顯示60歲以上院感病例占比最高，為39.87%。老年患者機體功能退化，免疫力低下，基礎疾病多，病程長，感染風險較大[16]。因此在診療過程中，盡量減少侵入性操作和縮短住院時間，注意保暖和營養(yǎng)。

院內感染病例送檢標本檢出的致病菌以革蘭陰性菌居多，與國內報道一致[4-9]，檢出菌株的前5位多為條件致病菌，這也為臨床經驗用藥提供一定依據(jù)。本院2017—2020年院內感染病例標本送檢率為64.59%，低于國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所文件(國衛(wèi)醫(yī)研函〔2021〕198號)要求發(fā)生醫(yī)院感染的患者病原學送檢率≥90%的目標，對指導臨床合理用藥有限，提示應加強對感染患者病原體送檢的指導和微生物室的管理，提高送檢率和檢出率，使臨床根據(jù)送檢結果合理用藥，促進患者康復。

綜上所述，本研究全面分析了我院4年醫(yī)院感染的情況，為進一步強化醫(yī)院感染病例監(jiān)測，加強重癥醫(yī)學科、神經外科的醫(yī)院感染管理，加強感染患者病原體的送檢管理和不斷提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性等提供依據(jù)。