袁惠 陳洪艷 唐仕穎

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650032）

超聲醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)和計算機科學(xué)的交叉學(xué)科，以解剖學(xué)、病理學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合。教學(xué)中存在理論知識復(fù)雜枯燥，圖像不易理解，相關(guān)知識點不易掌握，記憶困難等問題[1]。因此，選擇有效的教學(xué)模式很重要。PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式，主要以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力以及自主學(xué)習(xí)能力為目的，進而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，轉(zhuǎn)變“授之以魚”為“授之以漁”[2]。本研究探討PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生96名，隨機分為2組，各48名。觀察組接受PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組男25例，女23例；年齡21～23 歲，平均年齡（21.6±0.1）歲。對照組男24例，女24例；年齡21～23 歲，平均年齡（21.4±0.1）歲。2組學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱，對學(xué)生講授超聲診斷原理及應(yīng)用方式、各系統(tǒng)疾病超聲診斷及鑒別診斷、典型病例分析等。

觀察組接受PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法：（1）帶著問題學(xué)習(xí)，帶教教師圍繞專業(yè)知識的重點、難點設(shè)計一些問題讓學(xué)生獨立思考，如“同圖異病、同病異圖”等問題；（2）典型病例分析，根據(jù)超聲每個系統(tǒng)特點設(shè)計2 個典型病例給學(xué)生分析，包括患者主訴、癥狀、體征、實驗室檢查、超聲聲像圖表現(xiàn)等，要求學(xué)生查詢相關(guān)資料及文獻進行分析；（3）組織小組討論，大家圍繞問題及病例，發(fā)表各自見解；（4）培養(yǎng)分析能力，教師歸納總結(jié)，糾正錯誤，給予學(xué)生啟發(fā)和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生建立超聲診斷思維。

1.3 評價指標(biāo)比較2組學(xué)生考試成績和教學(xué)滿意度，考試成績包括超聲專業(yè)知識、病例分析、上機操作、報告書寫4 項指標(biāo)，每項占25分，滿分100分；向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，分為滿意、不滿意2 個等級。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考試成績比較觀察組學(xué)生各項考試成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較 （，分）

表1 2組學(xué)生考試成績比較 （，分）

2.2 2組學(xué)生對各自教學(xué)模式滿意度結(jié)果觀察組滿意度為95.8%（46/48）明顯高于對照組72.9%（35/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 超聲教學(xué)方法改革的必要性超聲是一門集多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科為一體，并與臨床學(xué)科緊密結(jié)合的影像醫(yī)學(xué)。教學(xué)中存在信息量大，理論課課時少，專業(yè)基礎(chǔ)知識復(fù)雜，病變圖像抽象，學(xué)生在有限時間內(nèi)難于理解、記憶，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問題。傳統(tǒng)的教學(xué)法突出教師在教學(xué)中的地位，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，教師在有限的時間內(nèi)“填鴨式”灌輸給學(xué)生大量的超聲信息，學(xué)生常常死記硬背進行被動式學(xué)習(xí)，教學(xué)效果欠佳[3]。近年來隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容日益增多，而課時數(shù)偏少，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求，需要改革教學(xué)方法，采用新型教學(xué)方式，以提升教學(xué)效果。PBL 教學(xué)法以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，側(cè)重點為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其積極思考的習(xí)慣，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于世界各國醫(yī)學(xué)院校，并在中國院校逐漸推廣應(yīng)用。PBL 教學(xué)法在開放教學(xué)過程中，利用啟發(fā)式引導(dǎo)，可提升學(xué)生臨床思維能力和獨立解決問題的能力[4,5]。CBL 教學(xué)法根據(jù)教師教學(xué)目的和內(nèi)容，以案例為媒介，強調(diào)病例分析的重要性，引導(dǎo)學(xué)生收集資料獨立思考，為實際的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)[6]。

3.2 2 種教學(xué)方法的優(yōu)勢CBL 教學(xué)法應(yīng)用于超聲教學(xué)中，首先能提供典型的超聲病例，展示大量的超聲聲像圖，重點突出，促使學(xué)生從解剖、病理、生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查資料、超聲診斷、鑒別診斷理解疾病，建立該疾病的診斷思路和鑒別診斷思維。在此基礎(chǔ)上結(jié)合PBL 教學(xué)法，具有引導(dǎo)作用，鍛煉了學(xué)生檢索、查閱資料，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識的能力；分組討論中每位學(xué)生積極加入，引發(fā)多角度思維，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生團結(jié)協(xié)作的能力，可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[7,8]。教師歸納總結(jié)，給予學(xué)生啟發(fā)和指導(dǎo)，融合教師思想理念和工作經(jīng)驗，通過“拋磚引玉”，對于日常工作中所遇到的病例，學(xué)生能“舉一反三”，提出對問題的看法和見解，掌握超聲診斷中解決問題的技巧和方法，形成以臨床思維為導(dǎo)向的超聲診斷思維，從而提高學(xué)生自學(xué)能力和整體學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.3 聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用價值PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法應(yīng)用于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，強調(diào)學(xué)習(xí)方法和解決問題的途徑，使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在這個過程中，學(xué)生與教師的溝通交流大大增加，學(xué)生間互相解答疑問、互助學(xué)習(xí)的積極性大大提高，使學(xué)生在進行超聲診斷時養(yǎng)成將聲像圖結(jié)合臨床及實驗室資料進行綜合分析的思路和習(xí)慣，為超聲診斷思維的建立打下了良好的基礎(chǔ)。這樣學(xué)生對疾病的認(rèn)識有了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理解，不再單一學(xué)習(xí)超聲知識，臨床相關(guān)知識也得到學(xué)習(xí)和鞏固。本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組學(xué)生的超聲專業(yè)知識、病例分析、上機操作和書寫報告等考試成績均高于對照組，教學(xué)滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法效果好，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生建立超聲診斷思維，可提升教學(xué)質(zhì)量，有較高的臨床教學(xué)應(yīng)用價值。