李巧林 牛彥紅 申睿

（河西學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室，甘肅 張掖 734000）

PDCA 教學(xué)法是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。PDCA 循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4 個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。PDCA 教學(xué)法是臨床上以教學(xué)內(nèi)容為中心、學(xué)生為主體的一種新型互動(dòng)式教學(xué)方法。目前廣泛應(yīng)用于教學(xué)中，本研究將PDCA 循環(huán)教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100名2018年1月—2019年8月在河西學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52 人和對(duì)照組48 人。實(shí)驗(yàn)組：女性30人，男性18人，平均年齡（20.94±0.47）歲；對(duì)照組：女性32人，男性20人，平均年齡（20.31±0.32）歲。2組患者主要基本資料間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法：將中醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)融入整個(gè)課堂，按教學(xué)大綱進(jìn)行理論講解，課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組使用PDCA 教學(xué)法：本次研究選擇《中醫(yī)學(xué)》中內(nèi)科常見(jiàn)病部分內(nèi)容，PDCA 教學(xué)方法：（1）P：根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容，制定教學(xué)病例，提前發(fā)給學(xué)生們。（2）D：課程開(kāi)始后，主要根據(jù)課堂和實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容分組討論，進(jìn)行交流，5 個(gè)人為1 個(gè)小組，討論結(jié)束后由組長(zhǎng)詳細(xì)記錄討論結(jié)果并發(fā)言。（3）C：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)總結(jié)各小組的討論結(jié)果，并根據(jù)學(xué)生討論中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋。（4）A：主要包括即時(shí)考核，鞏固本節(jié)課知識(shí)要點(diǎn)和復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)放下一次課程學(xué)習(xí)的病例，一個(gè)循環(huán)結(jié)束后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 基礎(chǔ)理論和操作技能考核在學(xué)生期末考核中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作考試，總分均為100分。2組學(xué)生均按照平時(shí)分占30%和期末考試占70%的方式進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)按照小組討論發(fā)言的積極性和考勤情況進(jìn)行打分，對(duì)照組按照課堂參與積極性和考勤情況進(jìn)行計(jì)分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容分為提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)溝通能力、獨(dú)立處置能力、應(yīng)變能力和師生互動(dòng)等5 項(xiàng)內(nèi)容，滿分共100分。非常滿意：80分以上；滿意：60分以上；不滿意：60分以下?？倽M意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）及（%）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生基礎(chǔ)理論和操作技能考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生理論考試成績(jī)和實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)比較（，分）

表1 2組學(xué)生理論考試成績(jī)和實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度94.23%（49/52）高于對(duì)照組79.17%（38/48）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)課程的核心教學(xué)目標(biāo)圍繞“思想認(rèn)知”和“實(shí)用技能”2 個(gè)部分進(jìn)行?！八枷胝J(rèn)知”以初步建立中醫(yī)思維模式，理解整體觀念、辨證論治及中醫(yī)“治未病”的理念等為主，使學(xué)生學(xué)會(huì)一些慢性病的中醫(yī)治療、飲食調(diào)理、情緒管理等方法，使學(xué)生在思想上對(duì)中醫(yī)有認(rèn)同感。“實(shí)用技能”立足于臨床常用的中醫(yī)基本技能，如辨證地應(yīng)用中成藥、針灸及拔罐、按摩等方法。尤其是中成藥的使用，針對(duì)目前臨床醫(yī)師使用中成藥普遍存在的問(wèn)題，故增加“中成藥的辨證與應(yīng)用”這節(jié)教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維及辨證能力，加深學(xué)生對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)，使中成藥更好地服務(wù)于臨床。針灸、拔罐及按摩等實(shí)訓(xùn)課完成后進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)動(dòng)手能力、夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。

傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，教師講，學(xué)生聽(tīng)，照本宣科，很少或沒(méi)有采用現(xiàn)代化輔助教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，課堂松散，教師只顧自己講解，與學(xué)生互動(dòng)交流很少，學(xué)生課堂昏昏欲睡的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種填鴨式、滿堂灌的授課方式會(huì)導(dǎo)致西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)很快失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見(jiàn)或誤解，嚴(yán)重影響教學(xué)的效果，甚至在以后的工作中排斥中醫(yī)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能很好完成中醫(yī)學(xué)的核心教學(xué)目標(biāo)，“教學(xué)有法，而無(wú)定法”，因此，本教研究選擇PDCA 循環(huán)教學(xué)法。

PDCA 教學(xué)法結(jié)合了多媒體、案例、問(wèn)題、資料查閱、課堂互動(dòng)和分析評(píng)估的綜合優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在各個(gè)學(xué)科的教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用[2]。如在講授“心悸”這節(jié)內(nèi)容，授課前展示病案，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生5～6 個(gè)人為一組進(jìn)行討論，分別從西醫(yī)和中醫(yī)2 個(gè)角度分析病例，充分打開(kāi)學(xué)生思路，進(jìn)行分析總結(jié)，再由小組長(zhǎng)進(jìn)行小組總結(jié)式匯報(bào)，教師就這節(jié)課“心悸”概念、病因病機(jī)、分型、辨證、治則、方藥進(jìn)行逐一系統(tǒng)性闡述，講解過(guò)程中，為方便學(xué)生的理解和記憶，可選擇以圖表的形式對(duì)中醫(yī)的“心悸”和西醫(yī)的“心律失常”內(nèi)容進(jìn)行比較。并根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果及時(shí)反饋問(wèn)題，最后根據(jù)本節(jié)課的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、重點(diǎn)，提出相關(guān)考核題目，學(xué)生們作答，部分課程可以安排課后思考題。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，下節(jié)課開(kāi)始前進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，也就是說(shuō)灌輸給受教育者知識(shí)不如傳授他們獲取知識(shí)的思維方法，這才是教育之本。將PDCA 循環(huán)教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，讓學(xué)生參與到教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)帶教教師的教學(xué)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提高[3]。該教的方法不僅能夠提高學(xué)生理論考試、操作考試等成績(jī)，而且讓學(xué)生們也建立了初步的中醫(yī)思維模式，切實(shí)理解整體觀念及辨證論治。隨著中醫(yī)學(xué)知識(shí)的增多，興趣也越來(lái)越濃厚，如部分學(xué)生在學(xué)習(xí)望診時(shí)立刻想到《扁鵲見(jiàn)蔡桓公列傳》中的內(nèi)容，讓學(xué)生產(chǎn)生一種渴望學(xué)習(xí)的沖動(dòng)，自愿地投入學(xué)習(xí)的過(guò)程。這些均有利于學(xué)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)成績(jī)的提升。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)成績(jī)及教學(xué)滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。因此，將PDCA 循環(huán)教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中，把其中持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新的理念貫穿于教學(xué)的全過(guò)程[4]，使教師的教學(xué)活動(dòng)始終按照PDCA 的循環(huán)方式運(yùn)轉(zhuǎn)，使每一次循環(huán)都有新的內(nèi)容、新的目標(biāo)，可以推動(dòng)教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升，能有效提高學(xué)生的中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及學(xué)習(xí)的積極性，具有推廣價(jià)值。