張步鑫

（1.河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002）

中醫(yī)皮膚科教學是在專業(yè)基礎課程學習中讓醫(yī)學生領悟中醫(yī)思維體系、學習中醫(yī)中藥知識及皮膚科臨床知識的重要環(huán)節(jié)[1]。當前中醫(yī)皮膚科教學模式是以教師為中心的灌輸式帶教方法，以教師講授、示范及學生旁聽、旁觀為主，教師照本宣科地“教科書式”講解易造成學生的抵觸心理，導致學生分析與解決問題的能力較差，實踐能力較差，難以獲得較好的教學效果[2]。疾病譜系是由固定的譜階組成的疾病過程，是從亞臨床狀態(tài)到臨床表現(xiàn)及結局所呈現(xiàn)的所有譜階[3]。譜系現(xiàn)象在臨床醫(yī)學中非常普遍，大部分皮膚病都存在譜系現(xiàn)象。譜系教學是將譜系理念融入中醫(yī)皮膚科教學中，讓教學內容具有局部疾病譜系的特征及優(yōu)點，讓學生從整體上認識中醫(yī)皮膚科疾病譜系的全貌，全面地學習、掌握更多疾病知識[4]。因此，本研究探討譜系教學模式在中醫(yī)皮膚科教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月—2020年1月，選擇于河南省中醫(yī)院皮膚科實習的醫(yī)學生100名，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（50名）與對照組（50名）。其中實驗組男29名，女21名；年齡21～25 歲，平均年齡（22.78±1.09）歲；平均智商（98.14±6.72）分；平均理論成績（66.53±3.86）分。對照組男28名，女22名；年齡21～26 歲，平均年齡（22.83±1.15）歲；平均智商（99.08±6.53）分；平均理論成績（65.37±3.62）分。2組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即采用灌輸式帶教方法，以教師講授、示范及學生旁聽、旁觀為主，學生接觸病例時，教師具體講解中醫(yī)病因、發(fā)病機制，并給出診治方案，教學時間為2 個月。

實驗組采用譜系教學模式，具體如下：（1）根據(jù)教學前的考核結果對50名醫(yī)學生進行分組，共5組，每組10名，在教學過程中根據(jù)隨堂測試結果及學習進度重新調整組員；（2）在教學開展前對帶教教師進行系統(tǒng)性培訓，包括譜系理念、譜系教學方法、譜系教學內容、中醫(yī)皮膚學相關知識等；（3）帶教教師可選取中醫(yī)皮膚學中譜系顯著的章節(jié)引入譜系理念，在課件、板書制作中采納譜系模式，繪制精致的譜系圖、軸、表，從宏觀上將零散的知識點串聯(lián)起來，整體把握疾病的演變過程，使得臨床診療思路更清晰。通過課件、板書及語言簡短講解、樹立譜系觀念，不影響傳統(tǒng)模式的授課內容及時程，要求學生在課后應用譜系思維分析病例，應用譜系思維診療患者。

1.3 觀察指標及評價標準（1）教學開始前及結束后，以閉卷考核形式測評2組醫(yī)學生的中醫(yī)皮膚科理論知識掌握程度，包括主觀題、客觀題，主觀題5 道，每道10分，客觀題25 道，每道2分，滿分100分，分數(shù)越高則理論知識掌握越牢固。

（2）教學開始前及結束后，考核2組醫(yī)學生的操作技能，包括?？茩z查（0～15分）、化驗結果分析（0～15分）、皮損描述（0～20分）、病例采集（0～15分）、病例分析（0～20分）、病歷書寫（0～15分），滿分100分，分數(shù)越高則操作技能越佳。

（3）以問卷方式調查評估2組醫(yī)學生的教學質量，包括學習興趣、自學能力、創(chuàng)新能力、分析能力、臨床診療技能和水平5 個維度，每個維度包含5 個條目，采用likert 5 級（0～4分）評分法，各維度評分0～20分，評分越高則教學質量越高。

（4）以問卷方式調查2組醫(yī)學生的滿意度，包括教學模式、教學內容、教學態(tài)度3 個維度，每個維度包含5個條目，采用likert 5 級（0～4分）評分法，各維度評分0～20分，評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用（）表示，采用LSD-t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組醫(yī)學生的學習效果比較教學后，實驗組學生的理論成績、操作技能評分均高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組醫(yī)學生的學習效果比較 （，分）

表1 2組醫(yī)學生的學習效果比較 （，分）

注：與本組教學前比較，αP＜0.05。

2.2 2組醫(yī)學生的教學質量比較教學后，實驗組學生的學習興趣、自學能力、創(chuàng)新能力、分析能力、臨床診療技能和水平評分均高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組醫(yī)學生的教學質量比較（，分）

表2 2組醫(yī)學生的教學質量比較（，分）

注：與本組教學前比較，αP＜0.05。

2.3 2組醫(yī)學生滿意度比較實驗組學生對教學模式、教學內容、教學態(tài)度的滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組醫(yī)學生滿意度比較 （，分）

表3 2組醫(yī)學生滿意度比較 （，分）

3 討論

在傳統(tǒng)教學模式中，教師照本宣科，學生在課堂上被動地接受知識，但由于中醫(yī)皮膚科所涉及的病種較多，而授課時間有限，實際授課時僅涉及個別重點病種，每種疾病僅講解典型癥狀，授課時不同病種之間未成體系，學生不清楚所講病種與其他重點病種的異同，難以區(qū)分和聯(lián)系，不同疾病不同階段癥狀不同，且記憶的知識點多而零散，記憶難度大，知識點易遺忘[5]。傳統(tǒng)教學模式所授的病種數(shù)有限，而在臨床實際中患者臨床癥狀千變萬化，且與所學的臨床癥狀相差較大，難以準確診斷和給出處理意見[6]。譜系教學模式是一種新型的教學模式，重在傳授動態(tài)、整體的診斷思維，可讓學生從整體上認識疾病譜系的全貌，全面、詳細地學習各個疾病知識[7]。

本研究中，實驗組學生學習后的理論成績、操作技能評分均顯著高于對照組（P＜0.01），結果提示，譜系教學模式可有效提高中醫(yī)皮膚科學生的理論知識水平，提高學生的操作技能，分析原因在于譜系教學模式可加強學生對譜系現(xiàn)象的動態(tài)而整體的認識，有利于學生全面、整體地把握疾病發(fā)生、發(fā)展過程，譜系教學模式有利于提高學生對知識點的記憶效率，有助于學生對疾病大類的了解和記憶，比較病種在不同階段的臨床癥狀的演變與轉換，比較譜系中各種疾病的異同，有利于知識點的理解，且掌握譜系理念，有利于臨床實踐中對中醫(yī)皮膚科疾病做出適當?shù)脑\斷與治療[8]。表2 中，實驗組學生的學習興趣、自學能力、創(chuàng)新能力、分析能力、臨床診療技能和水平評分均顯著高于對照組（P＜0.01），結果提示，譜系教學模式可提高學生的學習興趣，增強學生的學習、疾病分析、疾病診療及創(chuàng)新能力，譜系教學模式可充分調動學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的譜系思維，加強學生對知識點的理解，增強學生的診療技能以及創(chuàng)新能力[9]。從表3 可知，實驗組學生對教學模式、教學內容、教學態(tài)度的滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.01），結果提示，中醫(yī)皮膚科實習醫(yī)學生對譜系教學模式、教學內容、教學態(tài)度的滿意度較高，這是因為在傳統(tǒng)教學模式的基礎上恰當?shù)貙⒆V系理念引入到中醫(yī)皮膚科教學中，并靈活應用譜系圖、軸、表等方式，展現(xiàn)各種疾病的演變過程，能夠提高學生的課堂專注力及教學效率，可讓學生了解更多譜系中的病種，對疾病的了解更加透徹，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，多數(shù)醫(yī)學生對譜系教學模式的認同度較高[10]。

綜上所述，譜系教學模式可提高醫(yī)學生的學習能力，提高中醫(yī)皮膚科教學效果，增強醫(yī)學生的綜合能力，改善醫(yī)學生的滿意度，值得臨床教學借鑒。